[]

4. Normal sesler

• Akciğer tabanının-havalı alt sınırının yer değiştirme aralığı

5. Anormal sesler

• Matite veya submatite

• Alveollerde gas-hava içeriğinin azalması

• Pnömoni
• Atelektazi?
• TB
• Pulm. embolizm
• Pulm. ödem
• Pulm. fibrozis

5. Anormal sesler

• Matite veya submatite

• Alveollerde gaz – hava olmayışı

• Tümor
• Akciğer Hidatik Kisti
• Likefiye olmamış akciğer absesi

• Diğerleri

• Hidrotoraks
• Plevral kalınlaşma

5. Anormal sesler

• Hyperresonance-Hipersonorite

• Amfizem

• Timpanizm

• Pnömotoraks
• Büyük kavite (TB, Akciğer absesi, akciğer kisti)

• Amforafoni

• Büyük ve yüzeysel ince-düzgün duvarlı kavitelerde,
• Tansiyon pnömotoraks

5. Anormal sesler

• Timpanitik matite

• Alveolerde tansiyon-gerilimin ve hava-gazın azalması
• Atelektazi
• Pnömoninin konjesyon yada rezolüsyon dönemi
• Pulmoner ödem

5. Anormal sesler

• Orta derecede bir hidrotoraksda, perküsyonda spesifik alanlar

Oskültasyon

Oskültasyon düzeni

Oskültasyonda duyulan sesler

• Normal solunum sesleri

• Anormal solunum sesleri

• Ek sesler

• Ses titreşimi/Konuşma sesleri

• Plevral sürtünme sesi

1. Normal solunum sesleri

1. Normal solunum sesleri

• Trakeal solunum sesi

• Bronşial solunum sesi

• Larinx, suprasternal çukur, 6 ncı, 7 nci servikal vertebra, 1 nci, 2 nci torasik vertebra civarında

• Bronkovesiküler solunum sesi

• Sternumun iki yanında 1 nci, 2 nci interkostal alanlar, interskapuler alanda 3 ncü, 4 ncü torasik vertebra üzeri, akciğer apeksleri

• Vesiküler solunum sesi

• Akciğerlerin büyük bir kısmında duyulan seslerdir.

2. Anormal solunum sesleri

• Anormal vesiküler solunum sesi

• Anormal bronşial solunum sesi

• Anormal bronkovesiküler solunum sesi

Anormal vesiküler solunum sesi (1)

• Azalmış yada kaybolmuş
• Toraks duvar hareketinde kısıtlanma
• Solunum kas güçsüzlüğü
• Hava yolu obstruksiyonu
• Kompresyon atelektazisi
• Hidrotoraks yada pnömotoraks
• Abdominal hastalıklar: assit, büyük tümör
• Artmış
• Solunum faaliyetinde artma
• Egsersiz, ateş, anemi, metabolik asidozis, kompenzasyon (Tek Akciğer)

Anormal vesiküler solunum sesi (2)

• Uzamış ekspirasyon
• Tam olmayan obstruksiyon ve/veya azalmış alveolar elastisite
• Bronşitis
• Astma
• Amfizem

Anormal vesiküler solunum sesi (3)

• Dişliçark çalışma sesine benzer solunum sesi
• TB
• Pnömoni
• Kabalaşmış solunum sesi
• Hava yolunda şişme yada eksudasyona bağlı olarak hava akımında kısıtlanma
• Bronşitis
• Pnömoninin erken dönemi

Anormal bronşial solunum sesi (Tübüler solunum sesi)

• Vesiküler solunum sesinin duyulduğu yerde ses titreşiminin yada ses iletiminin artması sonucu, solunum sesi, kaynağındaki trakeal sese benzer şekilde duyulur. Bu ses bronşial solunum sesi olarak adlandırılır.

• Konsolidasyon: lober pnömoni (konsolidasyon dönemi)
• Büyük kavite: TB, Akciğer absesi
• Kompresyon atelektazisi: hidrotoraks, pnömotoraks nedeniyle oluşmuş,

Anormal bronkovesiküler solunum sesi

• Vesiküler solunum sesinin duyulması gereken yerde bronkovesiküler solunum sesi duyulabilir.

• Lezyon nispeten küçüktür, derindedir yada normal akciğer dokusu ile karışmıştır.
• Bronkopnömoni
• TB
• Lober pnömoninin erken dönemi
• Hidrotoraksın üst alanındaki akciğerde,

3. Ek sesler

• Ek sesler 4 gruptur:

• Raller : Rales: Krepitasyon: Crackles: Yaş raller

• Sibilan ronküsler : Wheezes

• Sonor ronküsler : Sonorous wheezes: Ronchi

• Plevral sürtünme sesi: Frotman : Pleural friction rub

Raller

• Mekanizma

• İnspirasyon esnasında, hava akımı ince sekresyonlar arasından gaz kabarcıkları şeklinde geçerken yada sekresyon tarafından adezyona uğramış ve kollabe olmuş bronşiolun birden açılmasıyla oluşurlar.

Raller

• Mekanizma

• Rallerin oluşumunda başlıca mekanizmanın hava yollarının kapalı kısımlarının birdenbire açılarak kapanıklığın iki kompartımanı arasında hava basıncının patlayıcı nitelikte eşitleşmesidir.

Rallerin Özellikleri

• Ek seslerdir

• Aralıklıdırlar

• İnspirasyon döneminde yada ekspirasyon başında duyulurlar

• Bazen öksürükten sonra azalır yada kaybolurlar

Rallerin sınıflaması

• Sesin şiddetine göre

• Kaba raller
• İnce raller

Rallerin sınıflaması

• Hava yolunun çapına göre raller oluşabilir

• Kaba: trakea, ana bronş yada kavitede duyulur
• Bronşiektazi, akciğer ödemi, TB, akciğer absesi, koma (hırıltılı balgam,)
• Orta: bronşlarda
• Bronşitis, bronkopnömoni

Rallerin sınıflaması

• İnce: bronşiol
• Bronşiolitis, Pnömoni, pulmoner konjesyon, pulmoner embolizm
• Velcro rali (Selofan ral):
• Interstisiyel akciğer hastalıkları (İki taraflı, bazallerde inspiratuar raller)
• Krepitan ral:
• Bronşiolitis, alveolitis, erken pnömoni (konjesyon), yaşlı birey, uzun süre yatakta sırtüstü yatan hastalarda

Rallerin yeri

• Lokal: lokal lezyon

• Pnömoni
• TB
• Bronşektazi

• İki taraflı, tabanlarda

• Pulmoner konjesyon
• Bronkopnömoni,

• Tüm alanlarda

• Akut pulmoner ödem
• Ağır bronkopnömoni

Ronküs (wheezes:hışıltı)

• Mekanizma

• Törbülan hava akımının, trakeada, bronşta ve bronşiolde, hava yolunun daralması yada inkomplet tıkanması sırasında oluşturduğu müzikal bir sestir.

• Nedenleri

• Konjesyon
• Sekresyon
• Spazm
• Tümör
• Yabancı cisim
• Kompresyon (lenf nodu, mediastinal tümör)

Ronküsün özellikleri

• Ek sestir

• Yüksek perdelidir

• Ekspirasyon fazında daha belirgindir

• Değişik şiddet, karakter, konum yada yayılımdadır

• Wheezing (ana bronşta duyulan)

Ronküsün sınıflaması

• Sibilan

• Bonşiol, küçük bronşlar

• Sonor

• Trakea, ana bronş

Ronküsün yeri

• Her iki akciğer alanlarında

• Astma
• Kronik bronşitis
• Akut sol kalp yetmezliği (kardiyak astma)

• Lokalize bir yerde

• Tümör
• Endobronşial TB

Ses titreşimi / Konuşma sesleri / İşitsel titreşim

• Akciğer dokusu dansitesindeki değişikliklere bağlı olarak ses iletişiminin artması

Plevral sürtünme sesi

• Plörezide selülöz/fibrinöz bir eksudasyon (pürüzlü plevra)

• Oskültasyon alanı

• İnferolateral toraks duvarı (akciğerin maksimal kayma hareketi yaptığı alan)

• Soluk tutulduğunda sürtünme sesi kaybolur

• Solunum ve kalp atışında sürtünme sesi duyulur

• Mediastinal plörezi

• Nedenleri

• Tüberküloz plörezi
• Pulmoner embolizm
• Üremi
• Plevral mezotelyoma

Bazı solunum Hastalıklarında ana semptomlar ve bulgular

Lober pnömoni

Semptomlar

• Üşüme, titreme

• 39-40ºC olarak devam eden ateş

• Göğüs ağrısı

• Takipne

• Öksürürk

• Paslı balgam

Belirtiler ve bulgular (1)

• Genel belirtiler

• Yüzde akut bir kızarma
• Burun deliklerinde genişleme (dispne)
• Siyanoz
• Taşikardi
• Dudaklarda Herpes

Belirtiler ve bulgular (2)

• Konjesyon dönemi

• Etkilenmiş alanda solunum hareketlerinde kısıtlanma
• Artmış vokal fremitus
• Matite
• Krepitan ral

Belirtiler ve bulgular (3)

• Konsolidasyon dönemi

• Vokal fremitus’ da belirgin artma (rezonans)
• Matite veya submatite
• Anormal bronşial solunum sesleri (tübüler solunum sesi)
• Plevral sürtünme sesi

• Rezolüsyon

• İnce raller

Amfizem / Kronik Bronşitis

Semptomlar

• Kronik produktif öksürük

• Beyaz müköz balgam yada or pürülan balgam (infeksiyon)

• Genellikle kış aylarında alevlenme

• Sabah öksürüğü

• 3 aydan daha fazla süren öksürük

• Egsersiz dispnesi

• Nefes yetersizliği hissi (dispne)

• Göğüste baskı

Belirtiler ve bulgular

Bronşial astma

Semptom

• Wheezing ile birlikte ekspiratuvar dispne

Belirtiler ve bulgular

• Wheezing ile birlikte ekspiratuvar dispne

• Ortopne

• Siyanoz

• Aşırı terleme

• Solunum hareketlerinde kısıtlanma

• Vokal fremitus’da azalma

• Hiper rezonans

• Her iki akciğerde yaygın ronküsler

Hidrotoraks (plevral effüzyon)

Semptomlar

• Kuru öksürük

• Göğüs ağrısı

• Plevral effüzyonun giderek artması ile kaybolur
• Sıvının azalması ile birlikte tekrara ortaya çıkar

• Sıvılı tarafa yatma ihtiyacı

• Dispne, ortopne, çarpıntı

• Altta yatan hastalığın semptomları

Belirtiler ve bulgular (Orta dereceden massif effüzyona gidiş)

• Takipne

• Etkilenmiş hemitoraksda solunum hareketinde sınırlanma

• Etkilenmiş hemitoraksın interkostal mesafelerinde genişleme

• Karşı tarafa doğru trakeal yer değiştirme

• Vokal fremitus’ da azalma

• Matite yada submatite

• Veziküler solunum sesinde azalma yada kaybolma

• Vokal rezonans’da azalma yada kaybolma

• Plevral sürtünme sesi

• Sıvının üst alanında anormal bronşial solunum sesi

Pnömotoraks

Semptomlar

• Ani göğüs ağrısı

• Dispne

• Zorunlu oturma pozisyonu

• Etkilenmemiş yana yatma

• Kuru öksürük

• Tansiyon pnömotoraks

• Progressif dispne
• Aşırı terleme
• Taşikardi
• Gerginlik, ajitasyon
• Siyanoz
• Solunum yetmezliği

Belirtiler ve bulgular

• Etkilenmiş hemitoraksın interkostal mesafelerinde genişleme

• Etkilenmiş hemitoraksda solunum hareketinde sınırlanma

• Vokal fremitus’ da azalma yada kaybolma

• Trakea ve kalpte karşı tarafa kayma

• Timpanizm

• Veziküler solunum sesinde azalma yada kaybolma