14- caso clinico: Masa en lsd

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CASO CLINICO: Masa en LSD
Muñiz González F., Úsuga Ossa N., Serrano Gutiérrez V., Rivas López P., García García S.

Motivo de Ingreso: Varón de 42 años que ingresa para estudio de alteración radiológica.

Antecedentes Personales: Natural de Rumania. No refiere alergias medicamentosas. Trabaja como encofrador. Fumador de 20 paquetes/año. No bebedor. Neumonía en la infancia. No otros antecedentes patológicos de interés. No sigue tratamientos crónicos.

Enfermedad actual: Ingresa para estudio de hallazgo casual en Rx de tórax, donde se evidencia masa en LSD. El paciente refiere únicamente episodios ocasionales de molestia a nivel escapular derecho coincidiendo con tos irritativa, sin síndrome general, ni fiebre, ni hemoptisis ni otra sintomatología asociada.

Exploración Física: TA 120/70. Afebril. Eupneico en reposo. No se palpan adenopatías periféricas. PVY normal. AC: rítmica a 80 lpm sin soplos. AP: con mvc sin ruidos sobreañadidos. Abdomen y extremidades: sin hallazgos.

Pruebas complementarias:

Hemograma: Hb 14.8, Hto 42.8, Leucocitos 10600 (fórmula normal), Plaquetas 316,000. Coagulación: Normal.

Bioquímica: Glc 77, Urea 18, Cr 1.1, Na⁺ 142, Cl^- 106, K⁺ 5, Proteínas totales 8.1 g/dl.

Marcadores tumorales: ENOLASA N. ESPECIFICA 25.7 mcg/l. CEA, CA 12.5, CA 15.3 y β 2 microglobulina dentro de la normalidad.

RX Tórax: Masa en LSD paratraqueal, con pérdida de volumen.

Broncoscopia: Cuerdas vocales, tráquea y carina principal sin alteraciones. Mucosa inflamada en árbol bronquial izquierdo, muy vascularizada, sin lesiones endobronquiales. Árbol bronquial derecho, desde carina principal abombamiento de cara medial de bronquio principal derecho con mucosa de aspecto normal y sin lesiones.

Citología de broncoaspirado: negativa para malignidad.

BK en broncoaspirado: tinción y cultivos negativos.
TAC toracoabdominal: masa en LSD de 8 cm de diámetro, que obstruye bronquios subsegmentarios de segmentos apical y posterior con marcada perdida de volumen y que contacta con la pleura costal y mediastínica sin plano de separación con tronco venoso braquiocefálico derecho. Pequeñas adenopatías hiliares derechas de tamaño ligeramente superior a 1 cm. Pequeña adenopatía paratraqueal inferior derecha, de casi 1 cm en el eje corto. Pequeño bazo accesorio.



PAAF pulmonar: escasa celularidad, sin evidencia de malignidad.

Evolución: Bajo la sospecha de neoplasia pulmonar se envía al servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Salamanca para la valoración de realización de biopsia de la masa vs. resección. Se realiza lobectomía superior derecha ampliada a pleura parietal y linfadenectomía. Posteriormente se recibe informe de la anatomía patológica de la pieza de resección y de las adenopatías extirpadas, encontrándose en éstas cambios compatibles con linfadenitis granulomatosa y en la pieza pulmonar enfermedad granulomatosa necrotizante, tipo tuberculoide, Ziehl negativa, con amplia afectación del parénquima pulmonar. En el cultivo de la pieza se aísla Mycobacterium tuberculosis sensible a Estreptomicina, Etambutol, Isoniacida y Rifampicina.

Ante estos hallazgos se inicia tratamiento antibiótico con RIFATER® (Isoniacida 50 mg, Pirazinamida 300mg, Rifampicina 120 mg) durante dos meses y después con RIFINAH ® (Isoniacida 150 mg y Rifampicina 300mg) durante cuatro meses.

Actualmente continúa en tratamiento, siguiendo revisiones en consulta externa de Neumología en el Hospital de León, con buena evolución tanto clínica como radiológica.

Diagnóstico: Tuberculosis pulmonar