Pupeční kýla
- častěji je u žen a cirhotiků s ascitem
- možnost uskřinutí je velká, je třeba ji včas operovat
- terapie – vypreparování vaku, zrušení, příčné sešití apouneurózy (stříšková plastika) podle Maya
Epigastrická kýla
- průnik preperitonálního lipomu otvorem v aponeuróze břišních svalů
Kýly v jizvě
Vzácné kýly
- v léčbě se řídíme podobnými pravidly jako u předchozích
- jen jejich diagnostika je často svízelná
- jsou to kýly v netypických místech v břišní stěně – dno pánevní, bránice, zadní stěna pod žebrem nebo nad lopatou
- Spieglova kýla – někdo ji ani za kýlu nepovažuje, prakticky se neusřinuje
- vzniká u starších nebo při rychlém zhubnutí
- podsunutí výchlipky peritonea pod linea semilunaris (v pochvě m.rectus abdominis)
- jeví se jako měkké nebo elastické vyklenutí při zevním okraji m. rectus
- diastáza přímých svalů – u obézních lidí, vzniká roztažením linae alba
- nečiní obtíže, pacienti se stěžují na hřebenovitou deformitu mezi mečovitým výběžkem a pupkem
- obturátorová kýla – velmi vzácná, hlavně u žen po ochabnutí svalů pánevních
- bolest na vnitřní straně stehna z iritace n. obturatorius
- ischiadická kýla – přes foramen ischiadicum majus
Vnitřní kýly
- v přirozených záhybech a vacích peritonea, buď přítomných přirozeně nebo sekundárně (srůsty, operace)
- kolem lig. Treizi, kolem céka při jeho neúplném srůstu se zadní stěnou, ve foramen epiploicum
- měli bychom na ně pamatovat – při opakovaných subileózních stavech
- předoperační vyšetření je málokdy objeví
- obvykle se na ně přijde náhodou při operaci
Chirurgické přístupy do dutiny břišní:
- laparotomie se provádí za přísně aseptických podmínek – kryjeme kůži sterilními rouškami
- střední řez –
- řez ve střední čáře, výhoda – dá se dle potřeby zvětšit nahoru i dolů
- nevýhoda – často v jizvě vznikají kýly
- paramediální řez –
- někdo mu dává přednost, dochází méně často ke kýlám v jizvě
- řez se vede vlevo nebo vpravo od střední čáry, jdeme mediálně od m.rectus
- transrektální řez –
- pro menší operace, kdy nevyžadujeme široký přístup (např. u pylorospazmu, cholecystostomii, stomii)
- pararektální řez dle Lennandera –
- tomuto řezu dáváme předost při apendektomii a při akutních stavech nejisté povahy v pravém podbřišku
- dá se rozšířit nahoru i dolů při potřebě operovat v nadbřišku či v malé pánvi
- střídavý řez podle MacBurneye a Sprengela –
- při apendektomii, ale prodloužení incize je do značné míry omezeno
- kožní řez běží šikmo, je kolmý na spojnici spiny a pupku, obvykle stačí řez 6 cm
- ve stejném směru jako řez kůže protneme aponeurózu m.obliquus ext. a svalové snopce rozdělíme tupě
- vnitřní šikmý sval rozřízneme ve směru jeho snopců – tedy kolmo na řez kůže
- subkostální řez podle Curvoisiera -
- vpravo, užívá se k operacím žlučníku a žlučových cest
- vlevo – k odstranění sleziny nebo k operaci hiátové herine
- Kehrův řez –
- pro výkony v nadbřišku – chlecystektomie..., vedeme ho od proc.xiphoideus ve střední čáře a pak šikmo transrektálně (v polovině vzdálenosti k pupku jakoby odbočí vpravo)
- příčný řez v podbřišku –
- hlavně na gynekologické operace, příp. na operace na měchýři či na prostatě
c. Chirurgická onemocnění análního kanálu- perianální a periproktální abscesy a píštěle
Diagnostické a vyšetřovací postupy:
- hlavní metody – anamnéza, inspekce a palpace
- anoskopie, rektoskopie, příp. koloskopie
- funkční vyšetření – anorektální manometrie, elektromyografie, endorektální sono, rtg proktogram
Poranění anorekta
- příčiny – při fraktuře pánve, pádem na ostré předměty, iatrogenně (klyzma, endoskopie, teploměr), cizí tělesa (psychopaté, sexuálně)
- poranění intraperitoneální části – příznaky peritonitidy
- poranění subperitoneální – pánevní flegmóna a píštele
- diagnóza – vyšetření břicha (peritoneální příznaky), per rectum, rektoskopie, rtg pánve a břicha, urologické a gynekologické vyšetření (sdružená poranění)
- terapie – operační, je nutné ho zahájit co nejdříve
- intraperitoneální – postupujeme jako u poranění colon, jen častěji můžeme provádět suturu rekta bez kolostomie
- subperitoneálně – buď prostá sutura při menším poranění, nebo dočasná kolostomie a drenáž pararektálního prostoru, odstranění cizích těles rektálně či abdominálně (bývá to dost obtížné)
- většinou je potřeba podávat celkově ATB
Pruritus ani
- nespecifický symptom mnoha chorob, často provází hemeroidy
- diagnóza – anus je edematózní, popraskaný s krvácejícími ragádami
- v chronickém stádiu je kůže bez chlupů, s bílými mapami, lichenifikovaná
- terapie – odstranit příčinu, dokonalá hygiena – nepoužívat mýdlo ale chladící a masírující sprchy, adstringentní masti, event. dětské kosmetické přípravky
Hemoroidy
- varikózně zvětšené arteriovenózní pleteně, rozeznáváme hemoroidy vnější a vnitřní, příp. intermediální
- etiologie – faktory konstituční – chabost pojiva a insuficience chlopní, bývá to familiární
- často spojeno s varixy DK, kýlami, varikokélou...
- faktory vyvolávající – faktory vedoucí v městnání v žilách malé pánve – zácpa, průjmy, sedavé zaměstnání, otřesy (šoféři), dlouhé stání, těhotenství
- nádory rekta nebo orgánů malé pánve – symptomatické hemoroidy
Vnitřní hemoroidy
- jsou závažnější, tvoří se jako velké uzle typicky v poloze 3,7,11
- do každého uzlu ústí arteriální větévka (proto teče červená krev)
- klinický obraz – mohou být asymptomatické
- jinak je hlavním steskem obvykle krvácení, může vést až k anemizaci
- první stupeň postižení – krvácení je zrádné, podobně může vypadat NSZ nebo tumor
- prohlásit, že krvácení je z hemeroidů bez dokonalého vyšetření je trestuhodné
- druhý stupeň postižení – výhřez hemodoidů při stolici, poté se spontánně reponují
- krvácení bývá vzácnější
- třetí stupeň – prolaps sliznice s hemoroidálními uzly při stání a chůzi, prolaps je manuálně reponibilní
- čtvrtý stupeň – trvalý prolaps, ne zcela reponibilní
- dif.dg – rektální prolaps, perianální hematom, análni fisura, adenom, ca recta
- komplikace – zánět a trombóza – uzel je modrý, zduřelý a bolestivý
Dostları ilə paylaş: |