1a. Místní znecitlivění, blokády používá se nejčastěji farmak – místní anestetika, opioidy



Yüklə 2,13 Mb.
səhifə30/42
tarix05.06.2018
ölçüsü2,13 Mb.
#47623
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   42

Pupeční kýla


- častěji je u žen a cirhotiků s ascitem

- možnost uskřinutí je velká, je třeba ji včas operovat

- terapie – vypreparování vaku, zrušení, příčné sešití apouneurózy (stříšková plastika) podle Maya

Epigastrická kýla


- průnik preperitonálního lipomu otvorem v aponeuróze břišních svalů

Kýly v jizvě




Vzácné kýly


- v léčbě se řídíme podobnými pravidly jako u předchozích

- jen jejich diagnostika je často svízelná

- jsou to kýly v netypických místech v břišní stěně – dno pánevní, bránice, zadní stěna pod žebrem nebo nad lopatou

- Spieglova kýla – někdo ji ani za kýlu nepovažuje, prakticky se neusřinuje

- vzniká u starších nebo při rychlém zhubnutí

- podsunutí výchlipky peritonea pod linea semilunaris (v pochvě m.rectus abdominis)

- jeví se jako měkké nebo elastické vyklenutí při zevním okraji m. rectus

- diastáza přímých svalů – u obézních lidí, vzniká roztažením linae alba

- nečiní obtíže, pacienti se stěžují na hřebenovitou deformitu mezi mečovitým výběžkem a pupkem

- obturátorová kýla – velmi vzácná, hlavně u žen po ochabnutí svalů pánevních

- bolest na vnitřní straně stehna z iritace n. obturatorius

- ischiadická kýla – přes foramen ischiadicum majus



Vnitřní kýly

- v přirozených záhybech a vacích peritonea, buď přítomných přirozeně nebo sekundárně (srůsty, operace)

- kolem lig. Treizi, kolem céka při jeho neúplném srůstu se zadní stěnou, ve foramen epiploicum

- měli bychom na ně pamatovat – při opakovaných subileózních stavech

- předoperační vyšetření je málokdy objeví

- obvykle se na ně přijde náhodou při operaci
Chirurgické přístupy do dutiny břišní:
- laparotomie se provádí za přísně aseptických podmínek – kryjeme kůži sterilními rouškami

- střední řez

- řez ve střední čáře, výhoda – dá se dle potřeby zvětšit nahoru i dolů

- nevýhoda – často v jizvě vznikají kýly

- paramediální řez

- někdo mu dává přednost, dochází méně často ke kýlám v jizvě

- řez se vede vlevo nebo vpravo od střední čáry, jdeme mediálně od m.rectus

- transrektální řez

- pro menší operace, kdy nevyžadujeme široký přístup (např. u pylorospazmu, cholecystostomii, stomii)

- pararektální řez dle Lennandera

- tomuto řezu dáváme předost při apendektomii a při akutních stavech nejisté povahy v pravém podbřišku

- dá se rozšířit nahoru i dolů při potřebě operovat v nadbřišku či v malé pánvi



- střídavý řez podle MacBurneye a Sprengela

- při apendektomii, ale prodloužení incize je do značné míry omezeno

- kožní řez běží šikmo, je kolmý na spojnici spiny a pupku, obvykle stačí řez 6 cm

- ve stejném směru jako řez kůže protneme aponeurózu m.obliquus ext. a svalové snopce rozdělíme tupě

- vnitřní šikmý sval rozřízneme ve směru jeho snopců – tedy kolmo na řez kůže

- subkostální řez podle Curvoisiera -

- vpravo, užívá se k operacím žlučníku a žlučových cest

- vlevo – k odstranění sleziny nebo k operaci hiátové herine

- Kehrův řez

- pro výkony v nadbřišku – chlecystektomie..., vedeme ho od proc.xiphoideus ve střední čáře a pak šikmo transrektálně (v polovině vzdálenosti k pupku jakoby odbočí vpravo)

- příčný řez v podbřišku

- hlavně na gynekologické operace, příp. na operace na měchýři či na prostatě


c. Chirurgická onemocnění análního kanálu- perianální a periproktální abscesy a píštěle
Diagnostické a vyšetřovací postupy:

- hlavní metody – anamnéza, inspekce a palpace

- anoskopie, rektoskopie, příp. koloskopie

- funkční vyšetření – anorektální manometrie, elektromyografie, endorektální sono, rtg proktogram


Poranění anorekta

- příčiny – při fraktuře pánve, pádem na ostré předměty, iatrogenně (klyzma, endoskopie, teploměr), cizí tělesa (psychopaté, sexuálně)

- poranění intraperitoneální části – příznaky peritonitidy

- poranění subperitoneální – pánevní flegmóna a píštele

- diagnóza – vyšetření břicha (peritoneální příznaky), per rectum, rektoskopie, rtg pánve a břicha, urologické a gynekologické vyšetření (sdružená poranění)

- terapie – operační, je nutné ho zahájit co nejdříve

- intraperitoneální – postupujeme jako u poranění colon, jen častěji můžeme provádět suturu rekta bez kolostomie

- subperitoneálně – buď prostá sutura při menším poranění, nebo dočasná kolostomie a drenáž pararektálního prostoru, odstranění cizích těles rektálně či abdominálně (bývá to dost obtížné)

- většinou je potřeba podávat celkově ATB
Pruritus ani

- nespecifický symptom mnoha chorob, často provází hemeroidy

- diagnóza – anus je edematózní, popraskaný s krvácejícími ragádami

- v chronickém stádiu je kůže bez chlupů, s bílými mapami, lichenifikovaná

- terapie – odstranit příčinu, dokonalá hygiena – nepoužívat mýdlo ale chladící a masírující sprchy, adstringentní masti, event. dětské kosmetické přípravky
Hemoroidy

- varikózně zvětšené arteriovenózní pleteně, rozeznáváme hemoroidy vnější a vnitřní, příp. intermediální

- etiologie – faktory konstituční – chabost pojiva a insuficience chlopní, bývá to familiární

- často spojeno s varixy DK, kýlami, varikokélou...

- faktory vyvolávající – faktory vedoucí v městnání v žilách malé pánve – zácpa, průjmy, sedavé zaměstnání, otřesy (šoféři), dlouhé stání, těhotenství

- nádory rekta nebo orgánů malé pánve – symptomatické hemoroidy



Vnitřní hemoroidy


- jsou závažnější, tvoří se jako velké uzle typicky v poloze 3,7,11

- do každého uzlu ústí arteriální větévka (proto teče červená krev)

- klinický obraz – mohou být asymptomatické

- jinak je hlavním steskem obvykle krvácení, může vést až k anemizaci

- první stupeň postižení – krvácení je zrádné, podobně může vypadat NSZ nebo tumor

- prohlásit, že krvácení je z hemeroidů bez dokonalého vyšetření je trestuhodné

- druhý stupeň postižení – výhřez hemodoidů při stolici, poté se spontánně reponují

- krvácení bývá vzácnější

- třetí stupeň – prolaps sliznice s hemoroidálními uzly při stání a chůzi, prolaps je manuálně reponibilní

- čtvrtý stupeň – trvalý prolaps, ne zcela reponibilní

- dif.dg – rektální prolaps, perianální hematom, análni fisura, adenom, ca recta

- komplikace – zánět a trombóza – uzel je modrý, zduřelý a bolestivý




Yüklə 2,13 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   42




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə