1a. Místní znecitlivění, blokády používá se nejčastěji farmak – místní anestetika, opioidy



Yüklə 2,13 Mb.
səhifə34/42
tarix05.06.2018
ölçüsü2,13 Mb.
#47623
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   42

Ulcus cruris venosum


- chronický bércový vřed, predilekce krajina nad kotníky, vzniká v důsledku chronické venosní insuficience, provokujícím faktorem bývá jinak zcela banální trauma

- léčba komplexní -

- chůze s kompresí (u imobilních pacientů intermitentní pneumatická komprese)

- zevní léčba

- obklady s chloraminem, krytí okolí vředů obklady se zinkovou pastou, gentianovou violetí, enzymatické přípravky (kolagenasa)

- do vyčištěných vředů aplikujeme granulační (AgNO3) a posléze epithelisační prostředky (borová vaselina)

- chirurgická léčba

- podvaz insuficientního perforátoru, extirpace masivních varixů

- excise kalosních okrajů vředů

- transplantace kožních štěpů

- farmakotherapie – pentoxifylin


36

a. Místní anestezie (1A)

b. Difúzní záněty pobřišnice
- etiologie – mohou být vyvolány mikroby (mikrobiální zánět) nebo látkami chemickými (aseptické záněty) – krev, žluč, moč, pankreatická šťáva

- mikrobiální záněty – nejčastěji vyvolány mikroflórou střevní – e.coli, aerobní i anaerobní streptokoky, Bacteroides, Clostridium Welchii

- vzácněji stafylokoky (spíše sekundárně), pneumokok, gonokok

- cesta šíření – přímou cestou – při perforaci, otevřeným poraněním, během operace

- per continuitatem – prostup stěnou střevní, bez perforace

- nejvzácnější způsob – krví – při celkových infekčních chorobách (pneumonie, chřipka, tonzilitida...)



Akutní difúzní peritonitida


- většinou vzniká perforací orgánů dutiny břišní

- čím nižší úsek perforuje, tím horší prognóza

- vážnost situace podmiňuje resorpce bakteriálních toxinů z obrovské plochy a jejich působení na další orgány

- úmrtnost je 5-10 %

- vážnost onemocnění určuje – množství a virulence mikrobů, stav nemocného v době vzniku, typ orgánu, který perforoval, včasnost léčby

- vrcholný rozvoj příznaků je 3.den po perforaci, pokud se neléčí, do týdne nastává smrt za příznaků kardiorespirační nedostatečnosti na bakteriální toxémii a sepsi

- klinický obraz

- u perforačního zánětu – náhlý začátek

- u neperforačních – pozvolný, stav se trvale zhoršuje

- bolest – v celé břišní dutině, trvalá a postupně se zhoršuje, pravidelně je přítomno zvracení (nejprve reflexní, později z ochrnutí GIT)

- zástava odchodu plynů, říhání

- pacient zaujímá úlevovou polohu vleže s pokrčenými končetinami, je nápadně bledý, bolestivý výraz obličeje

- na čele má studený pot, suchý jazyk, tep zrychlen, teplota zpočátku v normě, pak stoupá, dýchání zrychleno, povrchní

- místní nález na břiše – nejsou patrny dýchací pohyby, défense

- Blumberg – bolest vyvolá i oddálení ruky po zatlačení

- Rowsing – bolest v místě zánětu se objeví i po zatlačení na místo, kam se zatím zánět nerozšířil

- Plenies – bolest se snadno vyvolá poklepem na břicho

- poslech – postupné vymizení střevních zvuků (paréza kliček)

- per rectum – bolestivost či vyklenutí Douglase

- postupně se rozvíjí septický šokový stav, stoupá tep, klesá tlak

- pokročilé stádium vidíme naštěstí dnes jen vzácně – facies Hippocratica – zapadlé oči, zašpičatělý nos, propadlé tváře, lepkavý pot

- terapie – hlavní úkoly – chirurgické odstranění příčiny, odstranění infekčního výpotku a prevence následných komplikací dokonalou toaletou břišní dutiny

- výplach je problematická otázka – hrozí zanesení infekce do míst, kde předtím nebyla

- je vhodné zavést krátkodobý dren – pro opakovanou aplikaci ATB

- odvádění výpotku není často účinné kvůli ucpávání fibrinovými nálety v okolí

- dobré je zavést nazogastrickou sondu k odčerpání žaludečního obsahu (je tam paréza)

- výživu parenterálně s úpravou vnitřního prostředí, nasazení ATB, někdy jsou nutné transfúze, kyslík, kortikoidy

- je vhodné předcházet trombembolické nemoci

- komplikace – ohraničení (hlízy), flebotrombózy se septickými emboly a šíření do okolí

Ohraničený zánět pobřišnice


- peritonitis circumscripta

- v případě, že místní podmínky zabraňují šíření do okolí (srůsty, anatomické struktury)

- klinický obraz – dle rozsahu postižené části a virulence agens

- příznaky jsou stejné jako u difúzního, jen mírnější a lokalizované na místo postižení

- zánět se může ohraničit, změnit v absces a perforovat do volné dutiny břišní

- terapie – zpočátku konzervativní s klidem na lůžku, přísný dietní režim, studené obklady, trvalé sledování

- operace je indikována v případě šíření do dutiny břišní či při vytvoření abscesu

Zvláštní druhy zánětů pobřišnice


- primární záněty – po metastaticky zanesené infekci do dutiny břišní – pneumonie, záněty HCD, tonzilitidy)

- sekundární záněty – následkem proniknutí infekce z jiného orgánu v dutině břišní – tbc, gonokok

- dnes je léčba primárních příčin natolik efektivní, že jsou tyto peritonitidy spíše raritou, ale je třeba na ně myslet

- klinický obraz – neliší se moc od předchozí... příznaky mohou být méně vyjádřeny



c. Chirurgická onemocnění bránice
- nejčastější chirurgické afekce bránice jsou vrozené kýly (viz. dětská chirurgie) a hiátové hernie (viz gastrochirurgie)

Traumatické ruptury


- hlavní příčina jsou zavřená poranění - stlačením hrudníku či břicha (náraz na volant)

- podle toho, zda je komprese předozadní nebo boční, vznikají trhliny frontální nebo sagitální

- více se poškozuje levá část bránice (pravou chráněj játra)

- diagnóza - v akutním stádiu je diagnostika obtížná (málo specifické příznaky)

- často diagnostikujeme peroperačně

- asi 50% je nerozpoznaných - projeví se třeba po letech jako NPB inkancerací

- příznaky svědčící pro rupturu - dušnost, kašel, dysfágie, tlak na hrudníku, přelévání žaludečního obsahu v hrudníku a pocit úlevy v horizontální poloze

- na rtg - bránice zvýšená, nepohyblivá

- terapie - indikací jsou příznaky NPB nebo náhlé příhody hrudní

- sutura bránice



Yüklə 2,13 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   42




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə