1a. Místní znecitlivění, blokády používá se nejčastěji farmak – místní anestetika, opioidy
Izolovaná valvulární stenóza plicnice
Yüklə 2,13 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Subvalvulární stenóza plicnice
Izolovaná valvulární stenóza plicnice- chlopeň plicnice je slepena v komisurách, uprostřed je malý otvor - plicnice nad chlopní je dilatována (poststenotická dilatace) - vede k tlakovému přetížení PK → hypertrofie - často je pak provázena sekundární trikuspidální insuficiencí a projevy pravostranného selhávání - klinický obraz – záleží na stupni stenózy - malá stenóza – asymptimatická - velká – kritická VSV, vede rychle k selhání srdce - většina dětí je několik let bez obtíží - diagnóza – systolický šelest nad plicnicí, EKG, ECHO - terapie – úspěšně se řeší balónkovou valvuloplastikou - u větších dětí a po neúspěchu → operace v ECC – otevřená discize komisur - indikace operace – když je systolický tlakový gradient nad 50 torr, jsou známky hypertrofie PK a na EKG známky přetížení - restenózy jsou vzácné
- nejčastěji s jiným VSV – Fallot, defekt septa komor aj. - terapie – chirurgická, excize hypertrofické svaloviny, v ECC
- jen zřídka samostatná, častěji součást komplexních vad - může být ve kmeni nebo v periferii - typicky za stenózou najdeme poststenotickou dilataci plicnice - terapie – centrální je indikována k operaci, periferní jsou obvykle inoperabilní - stenotický úsek se rozšíří záplatou z perikardu nebo z umělé tkaniny 40a. Chirurgický posudek, druhy,obsah, charakter - části posudku - anamnéza (pouze informace od nemocného, hlavně souvislosti s NO – podrobně – délka hospitalizací, omezení, průběh léčby...) - objektivní nález (úplný obraz všech odchylek zdravotního stavu – dopodrobna – šíře jizev, obvody končetin, tvarové změny) - diagnóza (výstižná charakteristika současného stavu) - závěr – vlastní posudek – musí být jasný, úplný, pokud to nejde říct jednoznačně, máme se vyjádřit ve smysu pravděpodobnosti
- dle zákona se při škodě na zdraví odškodňují jednorázově bolesti poškozeného a ztížení jeho spol. uplatnění - o posudek může požádat poskozený nebo ten, kdo za poškození na zdraví odpovídá (organizace, občan)
- poskytuje se za bolest způsobenou poškozením zdraví, jeho léčbou nebo odstraněním následků - výše částky je přiměřená povaze bolesti - bolestným neodškodňujeme – bolest budoucí, bolest vznikající ze změn již přítomných, neodškodňujeme ztrátu výdělku - hodnocení bolesti – dle sazebníku - pokud něco v sazebníku není, použije se něco podobného (analogické hodnocení) - lékař ohodnotí poškození zdraví počtem bodů (1bod=120Kč) - při větším počtu poranění – ohodnotí každé zvlášť - posudek vydáme jakmile můžeme stav pacienta považovat za ustálený - zvýšení bodového hodnocení nad limity lze, ale je ho třeba písemně odůvodnit (lze zvýšit až o polovinu) Odškodnění za ztížení společenského uplatnění - uplatňuje se, má-li poškození na zdraví prokazatelně nepříznivé důsledky pro životní úkony poškozeného - výše částky musí být přiměřená povaze následků - neplatí to pro přechodné poškození, nehodnotí se menší jizvy, drobné kosmetické vady... - hodnocení se provádí s časovým odstupem od vzniku úrazu - musí se zhodnotit i předpokládané změny vývoje - posuzujeme hlavně anatomické a funkční následky
- při úrazovém pojištění musí poranění podat pojišťovně lékařský posudek, podle kterého pak dostane daný počet peněz (který ale taky závisí na výši pojištění...) - posudky se vydávají na zvláštním tiskopisu „Oznámení o úrazu“ - podle zákona pojišťovny neplatí za – zhoršení kýl, nádorů, zhoršení aseptických tendovaginitid, burzitid, epikondylitid, za infekce, které nebyly přeneseny zraněním, za iatrogenní poškození... - při vzniku trvalých následků se to řeší přes lékaře, kteří mají s danou pojišťovnou smlouvu (odborný posudkový lékař) - kdežto jednoduchý úraz posuzuje ošetřující lékař (základní posudková činnost) - posudek se vystavuje až po ukončení léčby
- dnes s profesionalizací armády prakticky odpadá Znalecký posudek v trestním řízení - provádějí soudní znalci na požádání soudu - znalec – osoba uvedená v seznamu znalců u soudu, má za úkol objasnit skutkové okolnosti... - funkci znalce mohou vykonávat též ústavy, vědecká pracoviště, instituce a vysoké školy - základní požadavky při výběru – nestrannost a odbornost - na rozdíl od znalce – ošetřující lékař má za úkol mechanismus úrazu zjistit v anamnéze, zaznamenat, ale není povinen zjišťovat, zda to tak bylo, může ale v zápise vyjádřit pochybnost b. Nádory tlustého střeva + konečníku- principy chirurg ter, multimodální strategie ter (33C) c. BARIATRICKÁ A METABOLICKÁ CHIRURGIE BARIATRICKÁ CHIRURGIE k léčbě obezity jsou nejúčinnější chirurgické výkony, provádějí se současně téměř výhradně laparoskopicky, miniinvazivně
METABOLICKÁ CHIRURGIE zákroky na zdravých orgánech a org. Systémech se snahou vyvolat zlepšení celkového zdravotního stavu nejrozšířenější je bypass žaludku
Nádory orofaciální oblasti - epidemiologie – jsou relativně časté (3-5% malignit), je to dáno vystavení škodlivým faktorům - zevní RF – kouření, alkohol. špatná ústní hygiena - vnitřní RF – vředy, nemoci jater, DM - u mužů 7x častěji než u žen - mají narůstající tendenci - klinický obraz – bolesti v oblasti větví n.V, porucha inervace n.VII, zduření, výrůstky různého tvaru, ulcerace, foetor ex ore - asymterie obličeje, zvýšená salivace, kontraktura čelisti (prorůstání do žvýkacích svalů) - viklání zubů... - diagnóza – klinika, rtg, CT, angiografie, MR, excize, FNAB
Yüklə 2,13 Mb. Dostları ilə paylaş:
|