1a. Místní znecitlivění, blokády používá se nejčastěji farmak – místní anestetika, opioidy
Yüklə 2,13 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Atrioventrikulární septální defekt
Ostium secundum defect- nejčastější defekt síňového septa, ve 20-25% je spojen s parciální anomální drenáží plicních žil (pravé plicní žíly ústí do PS nebo do HDŽ) - patogeneze – tíže závisí na velikosti defektu - část okysličené krve proniká zpět do PS a PK a objemově zatěžuje pravé srdce, které dilatuje - krevní průtok systémovým řečištěm je nezměněn, nestoupá tlak v plicním řečišti, proto se nezvyšuje plicní rezistence - klinický obraz – - novorozenci a předškolní jsou asymptomatičtí, později jsou častější záněty DC, dušnost a poruchy tělesné výkonnosti, někdy arytmie - bez operace obvykle dochází k rozvoji Eisenmengerova syndromu (u 40% do 40 let), průměrná délka života bez operace je asi 40 let - vada patří k nejčastěji přehlédnutelným VSV, často se diagnostikuje až v dospělosti - diagnóza – fixní rozštěp II. ozvy, vypuzovací šelest, EKG s BPTR, echo - operační indikace – defekty se zkratem nad 30% se indikují k operaci již v předškolním věku i u asymptomatických - při symptomech (dilatace srdce, záněty DC, arytmie) se indikuje operace ihned!! - chirurgická terapie – - přímá sutura defektu septa, přístupem z mediální sternotomie - nebo častěji překrytí záplatou z autologního perikardu, event. z umělé hmoty - v poslední době přibývá katetrizačních zákroků – překrytí záplatou tvaru deštníčku - výsledky operace jsou výborné Atrioventrikulární septální defekt- častý nález u Downa, vzniká nevyvinutím AV septa a defektním vývojem sousedních struktur Defekt septa typu primum (inkompletní A-V kanál) - hluboce nasedající defekt síňového septa s rozštěpem předního cípu mitrální chlopně - vede k mitrální insuficienci
- rozsáhlá komunikace mezi síněmi a komorami - A-V ústí je společné, má přední a zadní cíp - způsobuje to nejen zkrat, ale i regurgitaci defektní nedomykající chlopní - zkrat je zleva doprava - plicní průtok výrazně převyšuje průtok systémovým oběhem, dochází ke zvýšení plicní cévní rezistence postupně až do Eisenmengerova sy - klinický obraz – příznaky podobné jako u defektu septa typu sekundum, ale objevují se dříve (2.-4. měsíc života) a jsou závažnější, neprospívání, může se objevit cyanóza při námaze či křiku - indikace k operaci – u všech hemodynamicky významných inkompletních forem - kompletní formy se operují obvykle již v kojeneckém věku - chirurgická terapie – - inkompletní – uzávěr záplatou, sutura rozštěpu předního cípu, mortalita pod 2% - kompletní – spočívá v rozdělení společného A-V ústí – našitím dvojité záplaty na defekt septa síní a komor a oddělení mitrální chlopně od trikuspidální, mortalita až 10% 9a. První pomoc: druhy,úkoly, dělení, zásady etapového dělení První pomoc – soubor opatření, která účelně směřují k ochraně a záchraně zdraví osob postižených náhlou poruchou zdraví 1.) technická první pomoc – odstranění vlivu zevních faktorů, které způsobily poranění, přivolání RZP 2.) zdravotnická první pomoc a.) předlékařská – svépomoc, vzájemná pomoc, základní PP, vyšší PP b.) lékařská – zástava většího krvácení, zajištění dýchacích cest a žilního přístupu, KPR, protišoková opat- ření, ošetření PNO, aseptické krytí ran, imobilisace, polohování a transport
A (airway), B (breathing), C (circulation) zástava zevního krvácení – nejlépe komprese a elevace, nikoli zaškrcování punkce tensního PNO punkce srdeční tamponády imobilisace – končetiny (nejlépe vakuová dlaha, u pneumatické je risiko compartment sy), krční límec analgetika – lze podat opiáty (ale při zajištěné ventilaci!), krvácení lépe prokáže UZ nebo klinické vyšetření
hasičů, PČR, armády, LZS…), event. zranění > 3 osob z toho alespoň jedna těžce nebo > 10 lehce
START (Snadné Třídění A Rychlý Transport) – hodnocení vitálních fcí (dýchání, krevní oběh, vědomí): 1 – neodkladná pomoc 2 – odložitelná pomoc (spontánní dýchání a oběh, reagující na výzvu) 3 – lehce zranění (chodící) 4 – mrtví Doprava raněných
1.) poraněný se dopravuje sám za podpory další osoby 2.) přenášení zraněného jednou nebo více osobami 3.) přenášení zraněného pomocí nosítek nebo jiné improvisované pomůcky 4.) převoz zraněného dopravním prostředkem
2.) vleže na zádech se sníženou polohou hlavy (protišoková, Trendelenburgova poloha) – při šoku 3.) vleže na zádech se zvýšenou polohou hlavy – při úrazech hlavy (edem mozku) 4.) poloha v polosedě (Fowlerova poloha) – při dušnosti, poranění hrudníku, krku, obličeje 5.) vleže na břiše vodorovně – poranění orofaciální s krvácením, zlomeniny hrudní a bederní páteře 6.) stabilisovaná poloha – zranění v bezvědomí 7.) vsedě, vstoje nebo pěšky lze dopravovat lehčí zranění horní poloviny těla
1.) catch and carry (nalož a jeď) – USA, Anglie – na místo přijíždí střední zdravotnický pracovník, lékaře volá jen v případě naléhavé potřeby 2.) stay and play (zůstaň a hraj) – Evropa – lékař zajišťuje důležité léčebné úkony již na místě nehody b. Polohy červovitého výběžku- atypické apendicitidy - anatomie a fyziologie – - v apendixu je po narození bohatá lymfatická tkáň, postupně ji do 15 let ubývá, je nahrazena vazivem - na apendixu se sbíhají všechny tři ténie colon (toho se užívá při operačním hledání apendixu za nepřehledné anatomické situace – při zánětlivém infitrátu nebo při atypické poloze) - polohy apendixu – positio - positio pelvina (asi 40%) – leží navnitř od céka, přebíhá psoas a vasa iliaca externa do pánve - positio retrocoecalis (až 30%) – apendix je zasunutý za cékem, někdy dosahuje až k m.quadratus lumborum - positio ileocoecalis (méně časté) - positio laterocoecalis (málo časté) - positio subcoecalis (až 20%) – obdoba positio pelvina, ale apendix směřuje spíš k tříselnému vazu než přes psoas do pánve - positio praecoecalis (vzácně) - začátek apendixu se promítá na přední stěnu do dvou bodů - McBurneyův bod – na spojnici pupku se spina iliaca anterior superior (Monroova čára), 6cm od dolního konce - Lanzův bod – leží na linea bispinalis, na rozhraní pravé a střední třetiny
- vyskytuje se vzácně, spíše kolem 3. měsíce - ohrožuje na životě matku i plod - apendix je v těhotenství vlivem hormonů překrvený a prosáklý→ snadněji podléhá gangréně - vysunutí céka a jeho izolace dělohou nedovolí ohraničení zánětu → snadno přechází na dělohu a vede k jejím kontrakcím - je obtížná diagnostika, protože děloha překáží vyšetření, posouvá červ z normální polohy - od 4. měsíce se posouvá bod bolestivosti vzhůru (v 8.-9. měsíci leží pod obloukem žeber) - některé příznaky apendicitidy navíc patří v těhotenství k normálním – nauzea, zvracení, poruchy peristaltiky, tachykardie - stažení svalů není – děloha brání kontaktu s peritoneem
- je méně častá - na jedné straně je snížená obranyschopnost organismu, snížené vnímání bolesti a problémů se střevní pasáží - na druhé straně je větší tendence k ohraničení zánětu → proto se často setkáme již s ohraničeným periapendikulárním infiltrátem nebo abscesem - často je problém to rozlišit od tumoru - může připomínat ileus
Yüklə 2,13 Mb. Dostları ilə paylaş:
|