7-årig man 67-årig man Soc: Gift. Tid brevbärare rökning alkohol



Yüklə 444 b.
tarix11.06.2018
ölçüsü444 b.



67-årig man

  • 67-årig man

  • Soc: Gift. Tid brevbärare. 0 rökning. 0 alkohol.

  • Tid sjd: Appendektomerad. 0 mediciner.

  • Aktuellt: Intermittenta smärtor i övre delen av buken sedan 1 vecka. Utstrålning mot ryggen. Ej illamående. Avföring ua. Mörk urin.

  • Status: AT: ikterisk, temp 37,7. Cirkulatoriskt stabil.

  • Cor pulm: ua

  • BT 160/90, puls 68

  • Buk: Distinkt palöm i epigastriet. Tympanism.



  • CRP 61, LPK 13, amylas 24, bilirubin 139

  • Akut ultraljud buk: Utspänd gallblåsa, ingen gallgångsvidgning, förmodligen konkrementfylld gallblåsa. Pankreas kunde ej bedömas pga gas.

  • Inlagd fastande med iv vätska och smärtlindring. Fortsatt afebril. CRP max 118 dag 2. Bilirubin nedåtvändande. Började äta dag 3. Smärtfri. Gick hem.

  • Kolecystektomeras ett år senare.



Incidens: 20-30 per 100 000 invånare/år.

  • Incidens: 20-30 per 100 000 invånare/år.

  • 10-20% allvarligt förlopp

  • Orsaker:

    • Alkohol
    • Gallsten
    • Orsakar 80%. Andra mindre vanliga ex postop, ERCP, trauma, virus, ischemi, hyperkalcemi, hyperlipidemi, tumörer (pankreas, gallgång, papill), ampullstenos, läkemedel, idiopatiskt


  • Koledokussten fastnar i sfinkter Oddi.

  • Gallreflux i pankreasgången, ökat tryck.

  • Trypsinogen aktiveras till trypsin och läcker ut i cellen vilket aktiverar ännu fler enzymer som förstör cellen och läcker ut i pankreasvävnaden.

  • Inflammatorisk reaktion och minskad genomblödning. Vissa proinflammatoriska cytokiner ger även en systemisk reaktion => sepsis. Inflammationen ger även tarmparalys och nedsatt tarmbarriär => bakteriell translokation.

  • Alkohol – lite oklart. Ökad sekretion, ökad tonus i sfinkter Oddi, triglycerider ökar, toxisk effekt.



Symtom: snabb utveckling, epigastriell smärta ut mot ryggen, illamående, kräkningar, paralytisk ileus, subfebrilitet, olika grader av cirkulatorisk påverkan.

  • Symtom: snabb utveckling, epigastriell smärta ut mot ryggen, illamående, kräkningar, paralytisk ileus, subfebrilitet, olika grader av cirkulatorisk påverkan.

  • Status: Ofta allmänpåverkan, ev tecken på chock. Ev ikterus. Palpömhet och distension övre delen av buken, ibland lokal peritonitretning.

  • Prover: CRP > 120 första dygnet talar för svår pankreatit. Max dag 2-3. Amylas > 3 x normalvärde, ej samband med svårighetsgrad. Ev leverpåverkan.



Utredning akut och under vårdtiden/senare

  • Utredning akut och under vårdtiden/senare

  • EKG

  • Lungröntgen – vänstersidig pleurautgjutning

  • UL buk - akut el senare. För att se ev gallsten och koledokusvidgning. Ofta för mycket gas för att se pankreas.

  • CT buk - tar 2-3 dygn innan förändringar ses. Bekräftar diagnos, avgör svårighetsgrad och utesluter annat. Ödem, abcsesser o cystor.

  • Kalcium och triglycerider.





Svår pankreatit = akut pankreatit med sekundär organsvikt och/eller lokala komplikationer som pseudocysta, abscess eller nekros. 30% mortalitet. IVA.

  • Svår pankreatit = akut pankreatit med sekundär organsvikt och/eller lokala komplikationer som pseudocysta, abscess eller nekros. 30% mortalitet. IVA.

  • Ökad risk om CRP >210 första fyra dagarna, förstagångspankreatit, gallstensutlöst, postop, >55 åå.

  • 50% får permanent pankreasinsufficiens. 15% får pankreascystor.

  • Lätt pankreatit ger defintionsmässigt ej senkomplikationer



Fasta – pga smärta och matintolerans, enteral nutrition så snart som möjligt – minskar inflammatorisk aktivitet och translokation.

  • Fasta – pga smärta och matintolerans, enteral nutrition så snart som möjligt – minskar inflammatorisk aktivitet och translokation.

  • Vätska – följ vätskebalans

  • Smärtlindring

  • Antibiotika – om feber, stigande infektionsparametrar, nekroser, abcsesser, vid ERCP el kirurgi.

  • Följ förutom vätskebalans temp, puls, BT, sat, CRP, elektrolyter, kreatinin, blodsocker, leverstatus och bilirubin

  • ERCP vid kolangit och/el gallvägsobstruktion som ej avviker spontant

  • Kolecystektomi om påvisad gallsten





Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə