Akut pankreatik koleksiyonlar Vasküler komplikasyonlar
Erken koleksiyonlar (< 4 hafta): Erken koleksiyonlar (< 4 hafta): - Akut peripankreatik sıvı koleksiyon
- Akut nekrotik koleksiyon
Geç koleksiyonlar (> 4 hafta): - Psödokist
- Walled-off nekroz
Banks et al. Gut. 2013
İnterstisyal pankreatitde İnterstisyal pankreatitde Pankreas komşuluğunda Homojen sıvı Peripankreatik fasyalar tarafından sınırlanır Kapsül veya duvar (-) Müdahale gerekmez
Nekrotizan pankreatitde Nekrotizan pankreatitde İntra ve/veya ekstrapankreatik Heterojen: sıvı ve katı Kapsül veya duvar (-)
İnterstisyal pankreatitde İnterstisyal pankreatitde Pankreas komşuluğunda Homojen sıvı Peripankreatik fasyalar tarafından sınırlanır Düzgün sınırlı Kapsül (+) Akut pankreatitde nadirdir!
Drenaj öncesi ERCP önerilir - Normal ana pankreatik duktus ile iştirak: başarılı tedavi ama uzamış drenaj ihtiyacı
- Obstrükte ana pankreatik duktus ile iştirak: sadece drenaj ile başarısız
Nekrotizan pankreatitde Nekrotizan pankreatitde İntra ve/veya ekstrapankreatik Heterojen: sıvı ve katı Kapsül veya duvar (+) Akut pankreatitde sebat eden koleksiyonların çoğu
Müdahale endikasyonları Müdahale endikasyonları - Enfeksiyon
- Ağrı
- Boyutta artış
- Biliyer obstruksiyon
Aspirasyon - Enfeksiyon şüphesinde aspirasyon yapılmalıdır
Perkütan Katater Drenajı - Uzun süreli çoklu kateter ihtiyacı
- Kataterin tıkanmaması için düzenli irrigasyon unutulmamalıdır.
Walser et al. CVIR 2006
Steril bir kolleksiyonun enfekte olması prognozu etkilemesi nedeniyle en korkulan komplikasyondur. Steril bir kolleksiyonun enfekte olması prognozu etkilemesi nedeniyle en korkulan komplikasyondur. Kanama - İşlem öncesi BT psödoanevrizmalar açısından incelenmeli
- Günlük olarak kateterlerin yeni gelişen kanamalar açısından takibi
- Sistokutanöz
- Kolokutanöz
- Sistoenterik
Enfekte olmayan peripankreatik koleksiyonların drenajına gerek yoktur Enfekte olmayan peripankreatik koleksiyonların drenajına gerek yoktur Enfeksiyon şüphesinde mutlaka iğne aspirasyonu uygulanmalıdır Gerektiğinde görüntüleme modaliteleri kombine edilmelidir Çoklu ve uzun süreli kateterizasyon gerekebilir
Kanama Kanama Splenik veya portal ven trombozu - gelişen gastrik varis kanamalarında splenik arter embolizasyonu
- nadirdir
GIS kanaması durumunda endoskopi endikedir BT pankreatite bağlı gelişen hematom ve psödoanevrizmaları saptamada çok etkilidir. BT (-) tanı amaçlı veya odak bulunduğunda tedavi amaçlı anjiografi Ciddi kanaması olan akut pankreatitde beklemeksizin anjiografi kullanılmalıdır.
splenik (%40), splenik (%40), gastroduodenal (%30) ve pankreotikoduodenal (%20) arterler etkilenir Nadiren hepatik ve mezenterik dallarda izlenebilir
Parent arter oklüzyonu (ön ve arka kapı) Parent arter oklüzyonu (ön ve arka kapı) - Koil, vasküler tıkaç, glue veya Onyx
Parent arter korumak için kaplı stent
Literatürde, pankreatite bağlı majör vasküler komplikasyonlar hastaların %1-14’ünde görülür. Literatürde, pankreatite bağlı majör vasküler komplikasyonlar hastaların %1-14’ünde görülür. Kronik pankreatitte (%7-10) akut pankreatite (%1-6) göre daha sıktır. Kanama gelişen hastalarda mortalite kanamayanlara göre 3 kat daha fazladır. Barge et al. Korean J Radiol. 2012
Ciddi enflamasyon ve nekroza bağlı proteolitik ve lipolitik enzimlerce zengin pankreas salgısının çevre dokulara yayılmasıdır. Ciddi enflamasyon ve nekroza bağlı proteolitik ve lipolitik enzimlerce zengin pankreas salgısının çevre dokulara yayılmasıdır. Bu sıvılar damar duvarlarını zayıflatıp erozyonlara sebep olurlar.
Whipple sonrası benzer mekanizmalarla vasküler komplikasyonlar gelişebilir. Whipple sonrası benzer mekanizmalarla vasküler komplikasyonlar gelişebilir. Genelde ameliyattan haftalar sonra gelişen psödoanevrizmalarla presente olurlar. 1669 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada; pankreatektomi sonrası gelişen intra veya ekstraluminal kanamalarda yapılması gereken ilk tanısal veya töropatik tetkik anjiografi olduğu görülmüştür. Yekebas et al. Ann Surg 2007
Venöz psödoanevrizmalar literatürde nadir olarak rapor edilmektedir. Venöz psödoanevrizmalar literatürde nadir olarak rapor edilmektedir. Düşünüldüğünden daha sık olabilir
Majör arteriyel kanama akut pankreatitde görülen ancak yüksek mortalite gösteren bir komplikasyondur. Majör arteriyel kanama akut pankreatitde görülen ancak yüksek mortalite gösteren bir komplikasyondur. Embolizasyon teknik olarak çok başarılıdır Tekrarlayan kanamalar görülebilir Venöz psödoanevrizmalar literatürün aksine daha sık olabilir
Dostları ilə paylaş: |