Akut pankreatik koleksiyonlar

Akut pankreatik koleksiyonlar

• Akut pankreatik koleksiyonlar

• Vasküler komplikasyonlar

Erken koleksiyonlar (< 4 hafta):

• Erken koleksiyonlar (< 4 hafta):

• Akut peripankreatik sıvı koleksiyon
• Akut nekrotik koleksiyon

• Geç koleksiyonlar (> 4 hafta):

• Psödokist
• Walled-off nekroz

• Banks et al. Gut. 2013

İnterstisyal pankreatitde

• İnterstisyal pankreatitde

• Pankreas komşuluğunda

• Homojen sıvı

• Peripankreatik fasyalar tarafından sınırlanır

• Kapsül veya duvar (-)

• Müdahale gerekmez

Nekrotizan pankreatitde

• Nekrotizan pankreatitde

• İntra ve/veya ekstrapankreatik

• Heterojen: sıvı ve katı

• Kapsül veya duvar (-)

İnterstisyal pankreatitde

• İnterstisyal pankreatitde

• Pankreas komşuluğunda

• Homojen sıvı

• Peripankreatik fasyalar tarafından sınırlanır

• Düzgün sınırlı

• Kapsül (+)

• Akut pankreatitde nadirdir!

Drenaj öncesi ERCP önerilir

• Drenaj öncesi ERCP önerilir

• Normal ana pankreatik duktus ile iştirak: başarılı tedavi ama uzamış drenaj ihtiyacı
• Obstrükte ana pankreatik duktus ile iştirak: sadece drenaj ile başarısız

Nekrotizan pankreatitde

• Nekrotizan pankreatitde

• İntra ve/veya ekstrapankreatik

• Heterojen: sıvı ve katı

• Kapsül veya duvar (+)

• Akut pankreatitde sebat eden koleksiyonların çoğu

Müdahale endikasyonları

• Müdahale endikasyonları

• Enfeksiyon
• Ağrı
• Boyutta artış
• Biliyer obstruksiyon

• Aspirasyon

• Enfeksiyon şüphesinde aspirasyon yapılmalıdır

• Perkütan Katater Drenajı

• Uzun süreli çoklu kateter ihtiyacı
• Kataterin tıkanmaması için düzenli irrigasyon unutulmamalıdır.

• Walser et al. CVIR 2006

Steril bir kolleksiyonun enfekte olması prognozu etkilemesi nedeniyle en korkulan komplikasyondur.

• Steril bir kolleksiyonun enfekte olması prognozu etkilemesi nedeniyle en korkulan komplikasyondur.

• Kanama

• İşlem öncesi BT psödoanevrizmalar açısından incelenmeli
• Günlük olarak kateterlerin yeni gelişen kanamalar açısından takibi

• Komşu yapılarla fistül gelişimi

• Sistokutanöz
• Kolokutanöz
• Sistoenterik

Enfekte olmayan peripankreatik koleksiyonların drenajına gerek yoktur

• Enfekte olmayan peripankreatik koleksiyonların drenajına gerek yoktur

• Enfeksiyon şüphesinde mutlaka iğne aspirasyonu uygulanmalıdır

• Gerektiğinde görüntüleme modaliteleri kombine edilmelidir

• Çoklu ve uzun süreli kateterizasyon gerekebilir

Kanama

• Kanama

• Yüksek morbidite ve mortalite sebebi
• Arteriyel psödoanevrizmalar en sık lezyonlardır
• Peptik ülser sıklıkla eşlik eder

• Splenik veya portal ven trombozu

• gelişen gastrik varis kanamalarında splenik arter embolizasyonu
• nadirdir

GIS kanaması durumunda endoskopi endikedir

• GIS kanaması durumunda endoskopi endikedir

• BT pankreatite bağlı gelişen hematom ve psödoanevrizmaları saptamada çok etkilidir.

• BT (-) tanı amaçlı veya odak bulunduğunda tedavi amaçlı anjiografi

• Ciddi kanaması olan akut pankreatitde beklemeksizin anjiografi kullanılmalıdır.

splenik (%40),

• splenik (%40),

• gastroduodenal (%30) ve

• pankreotikoduodenal (%20) arterler etkilenir

• Nadiren hepatik ve mezenterik dallarda izlenebilir

Parent arter oklüzyonu (ön ve arka kapı)

• Parent arter oklüzyonu (ön ve arka kapı)

• Koil, vasküler tıkaç, glue veya Onyx

• Parent arter korumak için kaplı stent

• Perkütan trombin enjeksiyonu

Literatürde, pankreatite bağlı majör vasküler komplikasyonlar hastaların %1-14’ünde görülür.

• Literatürde, pankreatite bağlı majör vasküler komplikasyonlar hastaların %1-14’ünde görülür.

• Kronik pankreatitte (%7-10) akut pankreatite (%1-6) göre daha sıktır.

• Kanama gelişen hastalarda mortalite kanamayanlara göre 3 kat daha fazladır.

• Barge et al. Korean J Radiol. 2012

Ciddi enflamasyon ve nekroza bağlı proteolitik ve lipolitik enzimlerce zengin pankreas salgısının çevre dokulara yayılmasıdır.

• Ciddi enflamasyon ve nekroza bağlı proteolitik ve lipolitik enzimlerce zengin pankreas salgısının çevre dokulara yayılmasıdır.

• Bu sıvılar damar duvarlarını zayıflatıp erozyonlara sebep olurlar.

Whipple sonrası benzer mekanizmalarla vasküler komplikasyonlar gelişebilir.

• Whipple sonrası benzer mekanizmalarla vasküler komplikasyonlar gelişebilir.

• Genelde ameliyattan haftalar sonra gelişen psödoanevrizmalarla presente olurlar.

• 1669 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada; pankreatektomi sonrası gelişen intra veya ekstraluminal kanamalarda yapılması gereken ilk tanısal veya töropatik tetkik anjiografi olduğu görülmüştür.

• Yekebas et al. Ann Surg 2007

Venöz psödoanevrizmalar literatürde nadir olarak rapor edilmektedir.

• Venöz psödoanevrizmalar literatürde nadir olarak rapor edilmektedir.

• Düşünüldüğünden daha sık olabilir

Majör arteriyel kanama akut pankreatitde görülen ancak yüksek mortalite gösteren bir komplikasyondur.

• Majör arteriyel kanama akut pankreatitde görülen ancak yüksek mortalite gösteren bir komplikasyondur.

• Embolizasyon teknik olarak çok başarılıdır

• Tekrarlayan kanamalar görülebilir

• Venöz psödoanevrizmalar literatürün aksine daha sık olabilir