Akut pankreatit Pankreatik koleksiyonlar ve perkütan drenaj Pankreatite bağlı koleksiyonlar (Atlanta) - APFC (akut peripankreatik sıvı koleksiyonu)
- ANC (akut nekrotik koleksiyon)
- Psödokist
- WON (walled-off nekroz)
Tanı için 2 bulgu Tanı için 2 bulgu Akut pankreatit ile uyumlu karın ağrısı akut, şiddetli, sıklıkla sırta da vuran epigastrik ağrı Yüksek serum amilaz, lipaz Kontrastlı BT bulguları
2 tip 2 tip İnterstisiyel ödematöz pankreatit (IOP) - BT’de pankreas parankiminde homojen kontrastlanma, ödem
- Peripankreatik enflamasyon ve sıvı
- Çoğunluk (%80-90)
- Birkaç haftada konservatif tedaviye yanıt var
Nekrotizan pankreatit
Evrensel klasifikasyon ve global konsensus (radyolog, cerrah, gastroenterolog, patolog) amaçlı ilk kez 1992 Evrensel klasifikasyon ve global konsensus (radyolog, cerrah, gastroenterolog, patolog) amaçlı ilk kez 1992 - Hastalar hafif ve şiddetli 2 gruba
- Koleksiyon tanımları net ve evrensel değil
2007’de revizyon (Acute Pancreatitis Classification Working Group) - Peripankreatik sıvı koleksiyonları
- Pankreatik ve peripankreatik nekroz
2012’de revizyon - APFC (akut peripankreatik sıvı koleksiyonu)
- ANC (akut nekrotik koleksiyon)
- Psödokist
- WON (walled-off nekroz)
IOP’de ilk 4 haftadaki peripankreatik sıvı koleksiyonu IOP’de ilk 4 haftadaki peripankreatik sıvı koleksiyonu - Nekroz yok
- Çoğunlukla kendiliğinden geçer
- Enfekte olmaz
- Girişim gerekmez
- (süperenfeksiyon riski!)
Nekrotizan pankreatitte oluşur Nekrotizan pankreatitte oluşur İlk 4 haftada nekroz içeren koleksiyon Parankim ve/veya peripankreatik Steril veya enfekte olabilir Mortalite - Steril nekroz % 5-10
- Enfekte nekroz % 20-30
Enfeksiyon - BT’de ekstraluminal gaz
- İğne ile aspirasyon
Akut nekrotik koleksiyonun 4 hafta sonra olgunlaşması ve duvarının oluşması- Akut nekrotik koleksiyonun 4 hafta sonra olgunlaşması ve duvarının oluşması- Duvar kontrast tutar Nekrotik parankim ve yağ dokusu içerir Mortalitenin önemli sebebi enfeksiyon 2/3’ünde multiorgan yetmezliği Mortalite ~%40 Enfekte nekrotik materyalin drenajı kritik - Perkütan
- Endoskopik
- Laparoskopik
- Cerrahi
Kalın, multipl kateterler (14-24 Fr) Agresif irrigasyon (high volume lavage) Yakın takip ile sık kateter değişimi - Nekrotik doku parçalarına bağlı tıkanma
BT ile değerlendirme - Ek kateter
- Mevcut kateterlerin durumu
Perkütan nekrozektomi ile %35-60 hastada başarı-cerrahi gerektirmeyen Cerrahi gerekirse de cerrahi öncesi temporizasyon
Açık nekrozektomi yüksek morbidite mortalite (%20-58) Açık nekrozektomi yüksek morbidite mortalite (%20-58) - İlk 48-72 st.te %58
- 12 günden sonra %27
Erken evrede septik hasta - solid nekroz
- likefaksiyon 2-6 hf.da
Perkütan nekrozektomi başarısız ise Step-up approach: - Önce perkütan sonra cerrahi nekrozektomi
- Erken cerrahiden üstün
Pankreatit (IOP) başlangıcından >4 hafta sonra Pankreatit (IOP) başlangıcından >4 hafta sonra %10-20 hastada Düzgün sınırlı, yuvarlak, sıvı dansitesinde Amilaz, pankreatik kanal ilişkisi nedeni ile yüksek ~%50’si spontan düzelir- kanal ile ilişki kesilir %25’i semptomatik Ağrı, bası, enfeksiyon: drenaj Drenaj: perkütan, endoskopik, cerrahi EUS kılavuzluğu
Pankreatik koleksiyonların tanı ve tedavisinde radyolojik görüntüleme ve girişimler kritik rol oynar Pankreatik koleksiyonların tanı ve tedavisinde radyolojik görüntüleme ve girişimler kritik rol oynar Enfekte nekrotik koleksiyonlarda ilk drenaj seçeneği artık cerrahi değildir Multidisipliner yaklaşım ile koleksiyonların ciddi oranda minimal invaziv teknikler ile (perkütan , endoskopik, laparoskopik) tedavisi mümkündür
Dostları ilə paylaş: |