Ana Sayfa Tıbbi Makaleler Anamnez Anamnez

Cinsiyet

Cinsiyet

1. Erkek ve kadına özgü 

(cinsiyete bağlı) kanser türleri. Erkekte prostat ve 

testis

 kanseri, kadında meme, over, uterus ve serviks kanserleri.

2. Erkek ve kadında özgü 

(cinsiyete bağlı) kanser dışı hastalıklar ve durumlar.  Erkekte 

benign prostat hipertrofisi

, 

testis

 torsiyonu, orşit, hidrosel, balanit.

Kadında pelvik ağrı, vulvovajinit, salpenjit, dismenore, meme hastalıkları, gebelik, ektopik gebelik.

3. Erkek ve kadında 

karın ağrısı ve 

akut

 karın. Sağ ve sol alt kadran ağrılarının erkekte ve kadında (cinsiyete özgü) farklı nedenleri olabilir. Kadında endometriozis,

Mittelschmerz, pelvik inflamatuar hastalık (PID), dış gebelik rüptürü, over kisti torsiyonu. Erkekte, orşit ve 

testis

 torsiyonu ağrıları alt kadranlara yansıyabilir.

4. Her iki cinsiyette de görülen 

hastalıkların sıklığı ve prognozu. Otoimmun hastalıklar çoğu kadınlarda daha sık görülür. Örneğin Graves Hastalığı, Hashimoto

Tiroiditi, Primer Bilier Siroz Çölyak. Diyabet, Crohn ve Ülseratif Kolit kadın ve erkeklerde eşit sıklıktadır. Ankilozan spondilit ise erkeklerde sıktır. Prognoza örnek;

meme kanserlerinin prognozu erkeklerde, tiroid kanserinin prognozu ise kadınlarda daha kötüdür.

Medeni Hal

Medeni Hal

Kadınlarda dış gebelik ve diğer jinekolojik sorunlar açısından virgo olup olmadığı sorulmalıdır. 

Boy, Kilo:

Boy, Kilo:

Vücut / 

beden kitle indeksi

, kişinin ağırlığının (kg), boyunun karesine (m²) bölünmesi ile elde edilen rakamdır. 

Obezite

 indeksi (ölçütü) olarak kullanılır. Birimi kg/m²

dir.

Örneğin ağırlık= 70 kg, Boy = 175 cm (1.75 m) ise, 

VKİ

= 70 ÷ (1.75)² = 22.86 kg/m²

İlginç olarak bu değer, vücuttaki yağ yüzdesine (vücuttaki yağ / vücut ağırlığı) yakın bir değerdir. 

VKİ

 18.5 dan küçükse zayıf, 18.5-25 arası normal (sağlıklı), 25-30

arası fazla kilolu (balık etli), 30-40 arası obez, 40-50 arası morbid obez, 50 ve üzeri süper morbid obez olarak sınıflandırılır. Obez insanlarda ölüm riski,

hipertansiyon, kan yağlarında yükselme (kolesterol ve trigliseritler), tip II diyabet, koroner arter hastalığı ve kalp krizi, safra kesesi hastalığı, osteoartrit (kireçlenme),

uyku ve solunum problemleri, bazı kanserler (endometrium, meme, kolon) riskleri artmıştır.

Adres:

Adres:

ÖrneğinGöller bölgesi ve karadeniz endemik guatr bölgesidir, yani guatr bu bölgelerde sıktır.

FMF (Ailevi Akdeniz Ateşi) akdeniz çevresindeki ülkelerde (Türkiye, İtalya, Yunanistan vb).

Yaşanan bölgedeki radyoaktivite de dahil kirlilik hastalık ve kanser insidanslarını artırır.

Meslek:

Meslek:

Doktorlar infeksiyon hastalıkları açısından risk altındadırlar. Örneğin, hepaptit, HIV

Veteriner ya da hayvancılıkla uğraşanlarda tetanoz, şarbon, kuduz,

Kimyasal maddeye maruziyet. Örneğin pestisit, kurşun

Silikoz, asbestoz, metal tozları, pamuk tozu (bisinoz), aluminyum tozu

Karpal tünel sendromu ve tenosinovit.

Post-travmatik stres bozukluğu (asker, polis)

Telefon

Telefon

Hastanın sonraki tedavisi için önemli olabilir. Örneğin alınan biyopsinin malign çıkması ve hastanın bundan haberinin olmaması.

---

Hastalık Bilgileri

Tanı:

Tanı: Tanı konmuşsa (

kesi

n tanı) buraya yazılır. Ön tanılar da yazılır. (Örneğin: Çekum Ca)

Tedavi:

Tedavi: Burası hasta taburcu edilirken doldurulur. Yapılan tedavi ve ameliyat kısaca yazılır. (Örneğin: 

Laparoskopi

k Sağ hemikolektomi)

Patoloji:

Tanı: Biyopsi yapılmış ve patoloji sonucu alınmışsa veya ameliyat spesimeninin patolojik sonucu yazılır. (Örneğin: Çekum adeno karsinom, T1 N0 M0)

Ar

ş

iv Bilgileri

Hastane Dosya No:

Hastane Dosya No: Her hastanın tek bir dosya numarası vardır. Sonraki gelişlerinde de bu numaradan hastanın tüm bilgilerine, raporlarına ulaşılır. Her hastanenin

kendine ait bir arşivleme sistemi ve hastaya verdiği dosya numarası vardır. 

Servis No:

Servis No: Genelde her servisin (Genel 

Cerrahi

 vb) bir servis defteri vardır. Hastalar yatış sırasına göre buraya kaydedilir. Sene başında 1 ile başlar. Günümüzde

bunun yerine daha çok hastane dosya numarası kullanılır. 

Konsültan Dr:

Konsültan Doktor: Asistan eğitiminin verildiği Üniversite ve Eğitim araştırma hastanelerinde, hastayı takip eden öğretim üyesi ya da uzman doktor. 

Asistan Dr:

Asistan Doktor: Hastanın takibini yapan asistan doktor. 

Yatış Tarihi:

Çıkış Tarihi:

Şikayet: 

 

 

Öykü: 

 

 

Şİ

kayet

Hastaya şikayetini sorun ve araya girmeden dinleyin.

---

Sorunları anladığınızı sözlü olarak ya da beden diliyle gösterin (örneğin başınızı sallayarak)

Başka şikayetlerinin olup olmadığını da sorun. Örneğin yemek yiyeme şikayeti olan bir hastaya kilo kaybı, karın ağrısı, bulantı, kusma gibi şikayetlerinin de olup

olmadığını sorabilirsiniz. Siz sormadan kendisi söylemeyebilir (unutabilir, önemli bulmayabilir).

Şikayetlerin bir listesini yapın.

Not: Hasta sadece şikayetlerini anlatmayabilir. Size soru sorabilir, öneri bekleyebilir. Bu tür soruları, sorunları çözmeniz sizden beklenmiyor ancak bunları da göz ardı

etmeyin, ilgili doktora ya da hocanıza bunları aktarın.

Öykü

Bu bölümde hastanın şikayetlerini birer birer inceleyip, neden kaynaklandığı, yani sebebi bulunmaya çalışılır.

Konuşma konu dışına çıkarsa, hastayı kibarca yönlendirin.

Not alın. Ne yazdığınızı hastaya da söyleyin.

Hastanın bir sıkıntısı varsa, örneğin ağrısı varsa, rahat yatamıyorsa vb. bunları da dikkate alın, görmezden gelip devam etmeyin.

Söyledikleriniz kadar göz teması ve beden dili de önemlidir, unutmayın.

Hasta size tanı ve tedavisiyle ilgili şeyler sorarsa, bu soruları görmezden gelmeyin, hala bir öğrenci olduğunuzu ama bunu ilgili doktora aktaracağınızı söyleyin.

Ş

ikayetin İncelenmesi

Başta ağrı şikayeti olmak üzere tüm şikayetlerin şu özellikleri incelenir. Ağrı örneği verilerek açıklanacak.

Vücuttaki yeri. Sağ-sol, üst-alt kardanlar, 

epigastrik

, umblikal, hipogastrik, suprapubik, lomber vb.

Vasfı (özelliği). Künt vasıfta (örnek, peptik ülser, bilier kolik, apandisit), keskin tarzda (örnek, bağırsak ve renal kolik)

Şiddeti. Örnek, iskemiye bağlı ağrılar (mezenterik iskemi, bir yapının 

strangülasyon

ü), 

akut

 pankreatit ve jeneralize 

periton

itte ağrı çok şiddetlidir. Apandisitte

ağrı önceleri hafifken gangren gelişince daha da artar. Peptik ülsere bağlı ağrılar genelde hafiftir.

Kronolojisi:

Ne zaman başladı

Nasıl başladı. Yavaş yavaş, birden bire

Nasıl bitti. Yavaş yavaş, birden

Süresi. Ne kadar sürdü

Sıklığı. Ağrılar hangi sıklıkla giriyor. Örnek renal ve bağırsak koliğinde birkaç dakikada bir ağrı girer ve geçer.

Periyodikliği (dönemsellik): Daha öncede böyle ağrılar olur muydu, ne sıklıkta olurdu. Örnek, FMF, 

kronik

 pankreatit, Crohn hastalıkları periyodik ataklar ve

ağrılar yapar.

Hangi şartlar altında başladı. Örnek, ağır ve yağlı yemekten sonra (bilier kolik, 

akut

 pankreatit)

Şikayeti artıran ve azaltan nedenler (tedavi dahil). Örneğin peptik ülser ağrısı açken ortaya çıkar, yemek ya da anti 

asit

 alınca kaybolur.

Eşlik eden 

belirti

ler. Örneğin karın ağrısının yanında disfaji, iştahsızlık, bulantı, kusma, kilo kaybı, 

konstipasyon

, diyare, ateş, GİS kanaması, sarılık eşlik edebilir.

Özgeçmi

ş

Hastalık:

Hastalık: Örnek. Diyabet, kardiyo vasküler hastalıklar (hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, kalp yetmezliği), solunum sistemi hastalıkları (astım, 

KOAH

), 

kronik

böbrek yetmezliği.

Operasyon:

Operasyon: Önceki ameliyatlar, tarihleriyle birlikte kaydedilir.

Sigara-Alkol:

Sigara- Alkol: Kullanıyorsa miktarı yazılır. Örnek günde bir paket sigara.

Kullandığı ilaçlar:

Kullandığı ilaçlar: Hasta ilaçların adını hatırlayamaz sa ilaç kutularına bakılabilir. Böylece yandaş hastalıkları hakkında da bilgi edinilir. İlaç dozları da not edilmelidir.. 

Kullanılan ilaç sorunun kaynağı olabilir. 

Hastaneye yatınca da bu ilaçların order edilmesi gerekir.

Kanama Diyatezi:

Kanama Diyatezi: Vücutta spontan yada hafif travmayla ortaya çıkan ekimozler, küçük operasyonlardan sonra (örneğin sünnet, diş çekimi) kanama öyküsü,

hipermenore sorularak kanama diyatezi olup olmadığı araştırılır. Tanı konmuş bir kanama pıhtılaşma bozukluğu da olabilir.

---