Ana Sayfa Tıbbi Makaleler Anamnez Anamnez

Allerji:

Allerji: Özellikle kullanılması düşünülen ilaçlarla ilgili allerji hikayesinin hayati önemi vardır. Beta laktam gurubu antibiyotiklerden birine karşı olan allerji çapraz

reaksiyonla diğer beta laktamlarla da oluşabilir.

Soygeçmi

ş

Anne:

Baba:

Kardeşler:

Çocuklar:

Ailedeki hastalıklar:

Anne, baba sağ değilse ölüm nedenleri ve yaşları.

Kardeşler, çocuklar

Sistemlerin Sorgusu

Belirti

lerin atlanmaması için yazılı bir form üzerinden sistem sorgusu yapılması önemlidir. Hasta size tüm şikayetlerini söylemeyi unutabilir. Ya da bazı hastalar

bunu doktorun bulmasını beklerler.

Öğrenci iken sistem sorgusu yapılması oldukça öğreticidir. Ancak her hastaya tüm listeyi uygulamaya çalışmak hem hastayı hem sizi yorar. O yüzden seçici olun,

hastanın problemi ile ilgili sistemlere odaklanın.

Baş-Boyun

Başağrısı

Baş dönmesi

İşitme

Kulak çınlaması

Kulak akıntısı

Kulak ağrısı

Görme bozukluğu

Fotofobi

Çift görme

Gözde iltihap kaşıntı batma sulanma

Nezle, Grip

Burun akıntısı, tıkanıklık

Geniz akıntısı, sinüzit

Ses kısıklığı

Dişeti sorunu, dilde yara

Ağız ve boğazda yara

Lenfadenopati

Guatr

Kalp damar sistemi

Göğüs ağrısı (angina)

Nefes darlığı (eforla veya değil)

Ortopne

Paroksismal noktürnal dispne

Çarpıntı

Bacaklarda şişlik

---

Solunum sistemi

Göğüs ağrısı

Nefes darlığı ve hırıltılı solunum (Wheeze)

Öksürük, balgam, hemoptizi

Gastrointestinal Sistem

İştahsızlık ve kilo kaybı

Disfaji

Bulantı, kusma, hematenmez

Hazımsızlık, pirozis

Sarılık

Karın ağrısı

Bağırsaklar: 

Konstipasyon

, diyare, gaitanın görünümü, hematokezia, melena, mukus, gaz çıkarma.

Genito - Üriner Sistem

Sıklık, disüri, noktüri, poliüri, oligüri

Hematüri

İdrar kaçırma, urgency

Prostatik 

semptom

lar

İmpotans

Menstürasyon

Menarş yaşı

Kanamanın süresi ve adet düzeni

Menoaji (kan kaybı)

Dismenore

Menapoz

İnfertilite

Santral Sinir Sistemi

Başağrısı

Bayılma, şuur kaybı

Baş dönmesi

Görme, çift görme

Duyma

Kas güçsüzlüğü

Uyuşukluk, yanma, karıncalanma

Hafıza kaybı, kişilik değişikliği

Anksiyete, depresyon

Endokrin sistem

Adet bozuklukları

Hirsutizm, alopesi

Anormal 

sekonder

 seks özellikleri

Poliüri, polidipsi

Terleme miktarı

Saç kalitesi

Kas ve İskelet Sistemi

Ağrı, şişlik, kas tutulması

Hareketlerde kısıtlılık

Kas gücü

Kendi başına yıkanabilme giyinebilme

Merdivenden çıkabilme inebilme

Cilt

---

Rash (döküntü)

Pruritis (kaşıntı)

Akne

Vital Bulgular

Ateş:

Nabız:

Tansiyon:

Genel Durum:

Solunum:

Fizik Muayene

Baş-Boyun Muayenesi:

Kalp-Göğüs Muayenesi:

Karın Muayenesi:

İnguinal Muayene:

Rektal Muayene:

Meme Muayenesi:

Ekstremiteler:

 

Muayeneye Başlama

Ellerinizi yıkayın. Poşet ya da lateks eldiven giyebilirsiniz.

Önce hastaya selam verin (Merhaba Ayşe hanım)

Önce kendinizi hastaya tanıtın (adınız, soyadınız, 4. sınıf öğrencisiyim, stajyer doktorum)

Ne istediğinizi söyleyerek hastadan muayene izni alın

Muayenenin her aşamasında yapacaklarınızı kısaca söyleyin

Bu aşamada hastanın genel durumunu ve çevresini (yataktaki, kusma, kan lekeleri, drenler ve içeriği-rengi, idrar sondası-rengi, serumlar, monitörize edilmişse

vital bulguları) gözlemlemeye başladınız bile.

Muayene edeceğiniz bölgeyi soyun. Karın muayenesinde ideal olanı göğüslerden dizlere kadar açık olmasıdır. Ancak klinik uygulamada buna her zaman uymak

mümkün olmamakta, en azından göğüs altından kasıklara kadar görülmelidir.

Muayenenin Klasik Sırası

Bazı sistemlerde ufak defek değişiklikler olsada sıralama şöyledir.

1. 

İnspeksiyon

 - Gözlem

2. Paplasyon - Dokunarak muayene

3. Perküsyon - Vurarak muayene

4. Oskültasyon - Steteskopla dinleyerek muayene

Muayene, hastanın canını yakmadan yapılmalıdır. Hastadan, ağrısı olursa size söylemesini isteyin. Palpasyon yaparken hastanın yüzüne de bakmayı unutmayın.

---

Klinikte Doktor ya da Öğrenciden Beklenen Giyim ve Davranışlar (University College London, Guide

To History Taking And Examination)

Giysiler sade ve temiz olmalıdır. Bazı kliniklerde kot kumaş giymek de yasaktır. Göbek görünmemeli, düşük yaka 

kesi

m giyilmemelidir.

Hastane formaları, her hastanenin kendi belirlediği kurallara göre giyilir

Yaka kartları ya da isimlikler daima takılmalıdır.

Saçlar temiz ve düzenli tutulmalıdır. Uzun saçlar arkada toplanmalıdır.

Aşağıdakiler dışında takı, mücevher takılmamalıdır

Yüzük: Metal halka şeklindekiler. Taşlı yüzük takılmaz.

Küpe: Sadece vidalı küpeler.

Kolye: Sadece b

asit

 zincirler. Kıyafetin altında tutulmak kaydıyla.

Bilezik ya da bilek bandı takılmamalıdır.

Tırnaklar kısa ve temiz olmalıdır. Takma tırnak kullanılmamalıdır.

Rahat ayakkabılar giyin. Spor ayakkabısı, topuklu ayakkabı, önü açık ayakkabılar olmaz.

Karın muayenesi

Hastanın karnı 

ksifoid

den pubise kadar açık olmalıdır (Klasik olarak meme başından dize kadar açılması  gerekir ancak uygulamada hastanın onurunu kırmamak

için nadiren uygulanır).

Hastanın başının altına bir yastık konur. Muayene hastanın sağından yapılır.

Hastanın dizlerinin hafif fleksiyonda olması karındaki gerginliği azaltır.

Periferik 

İ

nspeksiyon

Karın içi hastalıklar nedeniyle pek çok periferik bulgu ortaya çıkabilir.

Hastanın genel durumunu gözlemleyin (ağrı çekiyor, solunum sıkıntısı var vb)

Kilo kaybı bulguları (şakakları çökmüş), hidrasyonu, vücutta ekimoz (kanama diatezi) için gözlemleyin.

Dren, sonda, stoma torbası var mı?

Çevresini inceleyin (başucunda böbrek küvet; hasta kusuyor ya da balgam çıkarıyor), enteral beslenme solüsyonları (beslenme desteği alıyor), yatağında ya da

üzerinde safra, kan lekeleri ya da başka lekeler (kusma?, yaradan kanama?, yarasında akıntı?)

Ellerde palmar eritem ya da flappind tremor (karaciğer sirozu?)

Skleralarda sarılık (tıkanma sarılığı vd), konjunktivalarda solukluk (

anemi

), xantelasma (

kronik

 kolestaz), korneal arkus (hiperlipidemi), parotiste şişme (alkolik).

Ağız: Dudak kenarında yara (demir eksikliği), aftöz ülserler (Crohn hastalığı), kırmızı biftek gibi dil (folat/B12 eksikliği), 

atrofi

k ve düzleşmiş dil yüzeyi (

atrofi

k glossit,

demir eksikliği)

Gövdede 5 den fazla spider anjiom ve jinekomasti (karaciğer sirozu)

Vücut kıllanması, kılların dökülmesi (karaciğer hastalığı)

Karın 

İ

nspeksiyonu

Karında kilo kaybı bulguları; içe çökük karın, cilt ince, bağırsak hareketleri dışardan görülebilir.

Karının şekli ve simetrisi. Örneğin sigmoid volvulusta karında asimetrik distansiyon oluşur (sol taraf daha şiş). Büyük kitleler de asimetriye neden olabilir.

Abdominal distansiyona neden olan 5F; flatus (gaz), faeces (gaitaya bağlı), 

foetus

 (gebelik), fat (şişman), fluid (

asit

).

Ameliyat 

kesi

leri

Belirgin venler

Fıtık

. 

Göbek fıtığı

nda göbeğin şekli (çukurluğu) bozulur.

Karının solunuma iştiraki. 

Periton

it va diğer 

akut

 karın durumlarında karın solunuma katılmaz.

Karın Palpasyonu

Hastanın sağından, eğilerek ya da oturarak yapabilirsiniz. Elleriniz ılık olmalıdır

Önce tüm kadranlara yüzeyel palpasyon yapın. Yüzeyel palpasyonun amacı, karında hassasiyet ve defans varlığını araştırmaktır.

Hastanın ağrısı varsa, ağrıya en uzak bölgeden başlayın. En son ağrılı bölgeyi palpe edin.

Palpasyon sırasında hastanın yüzüne bakmayı ihmal etmeyin.

Daha sonra derin palpasyona geçin. Derin palpasyonun amacı kitle varlığını araştırmaktır.

Hassasiyet olan bölgede rebound bakın (

periton

 irritasyonu bulgusudur).

Klepotaj: 

Epigastrik

 bölgeye (mide üzerine) hızlı hızlı bastıldığında, çalkantı sesi gelmesidir. Pilor stenozu bulgusudur.

Organların Palpasyonu

Karaciğer

---