Časopis podružnice srpskog lekarskog društva u leskovcu
APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM
Yüklə 0,65 Mb. Pdf görüntüsü
|
23 APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM Vol. 12 - Broj 1 januar-mart/2014. tr ijažnoj i reanimacionoj ambulanti službe (PTA), stacionarne liste vitalno ugroženih paci- jenata čije je stanje praćeno više sati i liste za primenu mera KCPR, pacijentima kojima je ut - vr đen srčani zastoj i nad kojima su sprovedene me re kardiopulmonalne reanimacije. U radu su uključeni svi vitalno ugroženi pacijenti kojima je srčani zastoj urvrđen u toku transporta od st - ra ne ekipa SHMP okolnih domova zdravlja ili pri prijemu u službu i pacijenti koji su na drugi način (privatnim kolima) doveženi u službu bez vitalnih znakova na prijemu. Obrazac praćenja kardiopulmonalne reani- macije napravljen je u sklopu procedura prijema i zbrinjavanja vitalno ugroženih pacijenata u pe - riodu akreditacije bolnice, a na os no vu Ut s t e in smernica i preporuka Međunarodnog komiteta za reanimaciju (ILCOR-International Com m i tee on Resuscitation). 13 Parametri koji su be le že ni na "Listi reanimacije" odnose se na da tum i
vreme prijema pacijenta, način dolaska u bolni - cu, vreme srčanog zastoja, vreme prima nja pozi- va za reanimaciju, vreme početka kardi o pul mo - nal ne reanimacije, procedure u toku reanima ci- je, početni ritam srca zabeležen na monitoru, vre me prve defibrilacije ako je postojao ritam ko ji se defibrilira, medikamentozna terapija i is - hod reanimacije. Na listi se obavezno upi su ju i svi članovi Tima koji je sprovodio reanimaciju. Analizirani su i podaci iz izveštaja o broju i procentu uspešnih reanimacija u službi, koji se kao mesečni izveštaj dostavljaju stručnoj službi bolnice i predstavljaju pokazatelj kvaliteta rada u urgentnoj službi, a na osnovu "Metodološkog uputstva" Instituta za javno zdravlje Srbije. U analizi podataka se vodilo računa o privatnosti bolesnika i zaštiti identiteta. Procena neurološkog stanja bolesnika nakon povratka spontane cirkulacije (ROSC, Return of spontaneus Circulation), vršena je prema CPC skali (CPC, Cerebral Perfomance Category), pri likom prevođenja pacijenta na drugo odeljen- je radi daljeg lečenja, ili pri otpustu iz bolnice. Ova procena je urađena od strane neurologa, na - kon sprovedenih dijagnostičkih i terapijskih pro- cedura. CPC 1 i CPC2 se smatra dobrim neuro - lo škim ishodom nakon kardiopulmonalne reani- ma cije, dok se CPC, 3, 4, 5 smatraju lošim is ho - dom (Tabela 1). 2
Perfomance Category Scale - CPC skala) Rezultati rada U periodu od 1. 1. 2012. do 31. 12. 2013. go - di ne u službi je pregledano 77.916 pacijenta, od tog broja kod 1.954 (2,5%) pacijenta su prime n- jene različite urgentne mere reanimacije u cilju stabilizacije vitalnih parametara (tabela 2). Tabela 2. Broj pacijenata kod kojih su primenjene urgentne reanimacine mere januar-mart/2014. Vol. 12 - Broj 1 24 APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM Od 1954 pacijenta kojima su urgentno pri- menjene različite mere reanimacije, kod 1.583 (81,01 %) pacijenta, je došlo do stabilizacije vitalnih parametra u toku opservacije stanja u stacionaru službe (tabela 3).
Podaci iz izveštaja o broju i procentu us pe š - nih reanimacija u službi, koji se kao mesečni iz - ve štaj dostavljaju stručnoj službi bolnice i pred- stav ljaju pokazatelj kvaliteta rada u urgentnoj službi, a na osnovu "Metodološkog uputstva" In stituta za javno zdravlje Srbije, pokazuju pro- ce nat uspešnih reanimacija i vreme čekanja na pre gled u službi, po mesecima u toku kalendar - ske godine (tabela 4 i 5).
Od ukupnog broja pacijenata kod kojih su pri menjene različite reanimacione mere, kod 923 (47,23%) pacijenta je zabeležen srčani zas- toj različite etiologije (tabela 6). Tabela 6. Broj pacijenata sa akutnim srčanim zastojem Kod najvećeg broja pacijenata u službi sa srčanim zastojem prvi zabeleženi ritam bila je asistolija 53, 30%. VF/VT bez pulsa zabeležena 25 APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM Vol. 12 - Broj 1 januar-mart/2014. je kod 31,41% pacijenata sa srčanim zastojem, a električna aktivnost bez pulsa (PEA) kod 15,27% pacijenata (tabela 7).
Od 923 pacijenta kojima je utvrđen srčani zastoj i primenjene mere kardiopulmonalne re a - ni macije na prijemu u službu (PTA) ili u toku opservacije u stacionaru službe, kod 791 (85,69%) pacijenta je došlo do povratka spon- tane cirkulacije. Od ovih pacijenata kod 132 (14,30%) za be le - žen je smrtni ishod na prijemu, ili je nastupio u periodu do sat vremena od početka reanimacije. Kod 239 (30,21%) pacijenata nastupio je smrtni ishod zbog srčane ili moždane insuficijencije u periodu do 24 sati nakon reanimacije (u službi ili na odeljenju: koronarna jedinica oko 81%, ne u rološka ili hiruška intenzivna nega). Stabilizacija vitalnih parametara kod pacije- nata nakon KCPR, u periodu do 24h, nakon ut v - r đivanja srčanog zastoja i početka reanimacije, zabeležena je kod 420 pacijenata, a to je 45,50% od broja pacijenata kod kojih je utvrđen srčani zastoj u službi (tabela 8).
Kod svih pacijena u službi, kod kojih je nas- tupio srčani zastoj, primenjene su urgentne mere KCPR-a. Osnovne reanimacione mere (ABC, Ba sic life support-BLS) primenjene su kod 100% pacijenata. Uznapredovale reanimacione mere (D, E, F, Advanced life support-BLS) pri- menjene su kod 100% pacijenata (primena leko- va u reanimaciji i infuzionih rastvora). Defi bri - la cija je primenjena kod 78% pacijenata (VF/ VT) (tabela 9). Smrtni ishod nastupio je kod 371 (18,98%) reanimirana bolesnika, a to je 0,47% od ukup - nog broja pregledanih pacijenata u službi (tabela 10).
Procena neurološkog stanja bolesnika nakon povratka spontane cirkulacije i stabilizacije vi - tal nih parametara vršena je prema CPC skali, kod 420 pacijenata, prilikom prevođenja pacije - n ta na drugo odeljenje radi daljeg lečenja ili pri ot pustu iz bolnice. Ova procena je urađena od stra ne neurologa, nakon sprovedenih dijag no s ti - č kih i terapijskih procedura. Stepen 1. evidntiran januar-mart/2014. Vol. 12 - Broj 1 26 APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM Yüklə 0,65 Mb. Dostları ilə paylaş:
|