Časopis podružnice srpskog lekarskog društva u leskovcu

Endoskopska resekcija polipa 

gastrointestinalnog trakta

Ukupno je urađeno 1.273 polipektomija kod

822 pacijenta. Od toga, u jednjaku je uklonjeno

11 polipa, u želucu 182 i u debelom crevu 1.080

polipa.

Primenjene su sledeće tehnike endoskopske

resekcije polipa:

1. Klasična elektroresekcija omčom za polipek-

tomiju 

2. Kod pedunkularnih polipa infiltracija pe 

te 

-

ljke razblaženom solucijom epinefrina (slike

6, 7 i 8), kao i primena klipseva ili endolupo-

va kod polipa sa debljom peteljkom (slika 9)

3. “Hladna” polipektomija monofilamentoznom

omčom kod sesilnih polipa manjih od 7 mm

4. “Hot biopsy” tehnika za polipe manje od 5

mm

5. Tehnika “hladne polipektomije” forcepsom 

6. Mukozektomija za “flat” lezije, sesilne lezije

> 10 mm, kao i za granulirane tumore sa lat-

eralnim širenjem (LST-G) 

Slika 6. Veliki pedunkularni polip kolona – infiltracija

peteljke razblaženom solucijom epionefrina

Za sesilne, ravne i ravno elevirane lezije

prečnika preko 10 mm, kao i za tumore sa later-

alnim širenjem koristili smo tehniku mukozek-

tomije “ubrizgaj i seci” (slika 10).

Opisanom tehnikom mukozektomije uklonil-

li smo 315 kolorektalnih adenoma kod 220 paci-

jenata (148 muškaraca i 72 žene), prosečne sta -

ro sti 62.4 ± 10.12 (42-80) godina. Ko lo no s kop -

sko praćenje je bilo za 3-6 meseci, potom go di -

š nje u prve tri godine a nakon toga u dužem vre-

menskom intervalu. Prosečan period praćenja

iz nosio je 21.2 ± 17.8 meseci (3-72 meseca). En

blo ck resekcijom uklonjeno je 92.5% adenoma,

dok je piecemeal resekcijom uklonjeno 7.5 %

ade noma. Prosečna veličina uklonjenih adeno-

ma iznosila je 13.6 mm (od 8 do 60 mm).

Slika 7. Elektroresekcija polipa

Slika 8. Polip je uklonjen – mesto resekcije polipa

Recidiv adenoma bio je kod 3 (1.3%) pacije -

n 

ta. Od komplikacija kod 2 (0.9%) pacijenta

došlo je do krvarenja nakon mukozektomije, ko -

je je endoskopski sanirano klipsevima. Kod je d -

nog pacijenta (0.45%) sa većim ravno eleviran-

im adenomom cekuma došlo do postkoagulaci -

o nog sindroma sa pericekalnom infiltracijom i

januar-mart/2014.

Vol. 12  -  Broj 1

7

APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM

---

ka 

snijim pogoršanjem već postojeće loše fu 

-

nkcije jetre i bubrega.

13

Prema podacima u liter-

aturi krvarenje se javlja u preko 2% mukozek-

tomija, dok postkoagulacioni sindrom u 0.5 do

3.7%.

14-17

Slika 9. Veliki polip kolona sa debelom peteljkom - plasir-

ana dva klipsa na peteljku polipa blizu zida, iznad klipseva

peteljka uomčena, elektroresekcija peteljke je u toku

Slika 10. Tehnika mukozektomije “ubrizgaj i seci” (a) sesil-

na lezija ograničena na mukozu. (b) inicijalna submukozna

injekcija razblaženog epinefrina ispod proksimalne granice

lezije. (c) naredna submukozna injekcija ispod distalne

granice lezije dovodi do kreiranja submukoznog jastučića.

(d, e) lezija je uomčena i resekovana uz pomoć dijatermi-

jske omče. (f) ceo uzorak lezije se dostavlja na patohis-

tološko ispitivanje.

U zaključku mukozektomija u dobro  postav -

lj e nim indikacijama, predstavlja efikasnu, bez -

be dnu i minimalno invazivnu proceduru uklanj -

a nja ravnih i sesilnih adenoma kolona i rektuma,

i u mnogim slučajevima je zamenila hirurške

me tode. Tokom dugog perioda praćenja pacije-

na ta nakon kompletnog uklanjanja adenoma vr -

lo je nizak procenat njihovog recidiva, što je od

velikog značaja u sekundarnoj prevenciji ko lo -

re ktalnog  karcinoma.

Literatura

1. Grgov S, Stamenković P, Janjić D. Poređenje hemo-

statske efikasnosti endoskopske injekcione terapije

epinefrinom i kombinovane terapije epinefrinom i

hemoklipsevima kod krvarenja iz peptičkih ulkusa.

Srp Arh Celok Lek 2012; 140 (5-6): 299-304. 

2. Calvet X, Vergara M, Brullet E, Gisbert JP, Campo R.

Addition of a second endoscopic treatment following

epinephrine injection improves outcome in highrisk

bleeding ulcers. Gastroenterology 2004; 126: 441-50.

3. Barkun AN, Martel M, Toubouti Y, Rahme E, Bardou

M. Endoscopic hemostasis in peptic ulcer bleeding for

patients with high-risk lesions: a series of meta-analy-

ses. Gastrointest Endosc 2009; 69: 786-99. 

4. Grgov S, Radovanović-Dinić B, Tasić T. Could appli-

cation of epinephrine improve hemostatic efficacy of

hemoclips for bleeding peptic ulcers? A prospective

randomized study. Vojnosanit Pregl 2013; 70 (9): 824-

82.

5. Brandt LJ. Vascular lesions of the gastrointestinal

tract. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ (eds).

Sleisenger&Fordtran’s. Gastrointestinal and Liver

Disease, Pathophysiology / Diagnosis / Management,

8th ed, Sounders Elsevier 2006; 757-64.

6. Tracy E, Tuttle-Newhall J. Management of unusual

sources of upper GI bleeding. In: Pryor AD, Pappas

TN, Branch MS (eds). Gastrointestinal bleeding. A

pra ctical approach to diagnosis and management. Sp -

ri nger 2010; 65-77.

7. Grgov S, Stamenković P, Janjić D. Endoskopsko le če -

nje bolesnika s angiodisplazijama želuca i duodenuma

li giranjem elastičnim prstenovima. Srp Arh Celok Lek

2012; 140 (3-4): 168-72.

8. Grgov S, Dimitrijević P, Vučković J, Stamenković P.

Endoskopsko uklanjanje stranog tela iz sigmoidnog

dela  kolona  –  prikaz  slučaja.  Arch  Gastro en te ro he pa -

tol 2012; 29 (3): 35-9.

9. Đurđević D, Janošević S, Dapčević B, Vukčević V,

Đorđević D, Svorcan P, Grgov S. Combined ligation

and sclerotherapy versus ligation alone for eradication

of bleeding esophageal varices: A randomized and

prospective trial. Endoscopy 1999; 31 (4): 286-90.

10. Lo GH, Lai KH, Cheng JS, Lin CK, Huang JS, Hsu PI,

et al: The additive effect of sclerotherapy to patients

receiving repeated endoscopic variceal ligation: A

prospective, randomized trial. Hepatology 1998; 28:

391-95.

11. Singh P, Pooran N, Indaram A, Bank S. Combined lig-

ation and sclerotherapy versus ligation alone for sec-

ondary prophylaxis of esophageal variceal bleeding: a

meta-analysis. Am J Gastroenterol 2002; 97 (3): 623-

629.

12. Grgov S, Stamenković P. Does sclerotherapy of rem-

nant little oesophageal varices after endoscopic liga-

tion have impact on the reduction of recurrent varices?

Prospective study. Srp Arh Celok Lek 2011; 139 (5-6):

328-32.

8

APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM

Vol. 12  -  Broj 1

januar-mart/2014.

---