Časopis podružnice srpskog lekarskog društva u leskovcu
Yüklə 0,65 Mb. Pdf görüntüsü
|
cija kreatin-kinaze) iznosila 12,4 U/L (normal- no: 0,00-24,00 U/L), a i rezultati ostalih labora- torijskih analiza bili su u granicama referentnih vrednosti. EKG na prijemu pokazivao je supraventriku- larnu tahikardiju (SVT) sa frekvencom komora 187/min. i ST depresijom do 2mm u većini od - vo da (slika 1). Slika 1. EKG na prijemu Nakon medikamentne konverzije u sinusni ritam EKG je pokazao aplatiran, preterminalno negativan T talas u infero-lateralnim odvodima i rS u V1-V3 (slika 2).
Ehokardiografski nalaz bio je normalan, bez jasnih regionalnih ispada u kontraktilnosti leve komore.
Drugog dana od prijema urađena je koronar- na angiografija koja nije otkrila značajne pro - mene na epikardnim koronarnim arterijama (sli - ka 3).
Hospitalni tok bolesti protekao je bez angi- noznih tegoba, poremećaja ritma i sprovođenja i manifestnih znakova srčane insuficijencije. Pe - tog dana od prijema pacijentkinja je otpuštena sa dijagnozom non-Q infarkta.
O akutnom infarktu miokarda (AMI) se gov- ori kada dođe do nekroze miokarda, a u klini č - koj slici postoji miokardna ishemija. Prema tre - ćoj univerzalnoj definiciji za dijagnozu mi o kar - d nog infarkta (MI) potreban je porast i/ili pad vre dnosti srčanih biomarkera (poželjno kardijal - nog Tn) sa bar jednom vrednošću iznad 99. per- centila iznad gornje granice normale, uz prisust- vo bar jednog od sledećih kriterijuma: simptomi ishemije, nove ili verovatno nove promene ST se gmenta i T talasa ili novi blok leve grane, pa - to loški Q zupci u EKG, vizuelni dokaz novo na - stalog gubitka vijabilnog miokarda ili novi regi - o nalni poremećaj kontraktilnosti i postojanje in -
tra koronarnog tromba na angiografiji ili autopsi- ji.
Treća univerzalna klasifikacija MI obuhvata 5 tipova MI: MI koji je nastao sponatno (tip 1), MI usled ishemijske neravnoteže (tip 2 MI), MI koji dovodi do smrti kada vrednosti biomarkera nisu dostupne (tip 3), MI povezan sa PCI (tip 4a), MI povezan sa trombozom stenta (tip 4b) i MI povezan sa aortokoronarnim bajpasom (tip 5).
Mi tip 2 se odnosi na MI kada postoji ner- avnoteža između snabdevanja i zahteva miokar- da za kiseonikom, a na koronarnoj angiografiji ne
ma dokaza obstruktivne koronarne bolesti. Ta kve situacije uključuju endotelnu disfunkciju, spa
zam koronarne arterije, koronarni em bo
li - zam, tahi-/bradi-aritmije, anemije, respiratornu in suficijenciju, hipotenziju i hipertenziju sa ili bez hipertrofije leve komore (LV). 5 Oko 4-7% pacijenata sa AMI nema atero skle - ro tsku koronarnu bolest na autopsiji ili ko ro nar - noj angiografiji. 6 U bradikardiji ili tahikardiji sna bdevanje krvlju i kiseonikom je nedovoljno da ispuni zahteve srčanog mišića. Do smanjenog snabdevanja kiseonikom može da dovede bra di - ka rdija koja uzrokuje hipotenziju usled smanje - nog snabdevanja krvlju. Do povećanog zahteva za kiseonikom dovodi tahikardija, odnosno ta hi - aritmija supraventrikularnog ili ventrikularnog porekla.
Bol u grudima može da se javi u 64% pacije- nata sa SVT, a depresija ST segmenta tokom SVT nije manifestacija ishemije miokarda. 7 Više radova koji sadrže prikaze pojedinačnih slu čajeva ili serija slučajeva govore o pacijenti- ma sa simptomima miokardne ishemije i tahi ka - r dijama na EKG-u. Kanjwal i saradnici prikazu- ju 6 pa cijenata: 5 sa SVT, jednog sa atrijalnom fi brila cijom i jednog sa „sustained“ ventrikula r - nom ta hikardijom, 3 a Redfearn i saradnici pri ka - zu ju 7 pacijenata sa SVT. 8 je i nelagodnost u grudima i povišen Tn I, svima je urađena koronarna angiografija i svi su imali normalne koronarne arterije. Zellweger i saradnici prikazuju 4 pacijenta sa SVT i povišenim Tn, ali bez dokaza CAD. Nije bilo korelacije između nivoa povećanja Tn i tra- janja tahikardije i frekvence komora. 9 Međutim, retrospektivna analiza Chow i sar. je pokazala da je povišen nivo Tn I kod pacije- nata sa SVT ipak udružen sa povećanim rizikom smrti, MI ili rehospitalizacija, mada nesigni fi - kan tno.
10 Zaključak Prikazana je pacijentkinja sa simptomima ishemije miokarda i EKG slikom SVT sa depre- sijom ST segmenta i povišenim vrednostima Tn I u serumu. Ovakvi pacijenti zahtevaju pažljivu kliničku procenu. Lekari kliničari treba da budu svesni činjenice da tahikardija može da dovede do povećanja vrednosti Tn u serumu. Dijagnoza MI ne treba da se zasniva samo na izolovanom nalazu povećanja srčanih markera već na isto - vre menom postojanju simptona miokardne is he - mije, EKG promena ishemijskog tipa, biohemi- jskoj potvrdi nekroze miokarda i prisustvu re gi - o nalnih ispada u kontraktilnosti leve komore. Sle pa interpretacija patoloških laboratorijskih te s tova ne može da zameni dobru kliničku pro- ce nu.
2 Literatura 1. Schmitz G, Rezaie S. Do elevated troponins during supraventricular tachycardia (SVT) predict the pres- ence of coronary artery disease? Emergency Med 2013; 3 (4): 1000e132. 2. Yeo KK, Cruz L, Hong R. Tachycardia-induced eleva- tions in cardiac troponin in the absence of coronary artery disease. Hawai’i Med J 2006; 65: 86-87. 3. Kanjwal K, Imran N, Grubb B, Kanjwal Y. Troponin elevation in patients with various tachycardias and normal epicardial coronaries. Indian Pacing and Electrophysiology Journal 2008;8 (3): 172-174. 4. Miranda RC, Machado MN, Takakura IT, da Mata PF, • da Fonseca CGB, Mouco OMCC, et al. Elevated tro- ponin levels after prolonged supraventricular tachy- cardia in patient with normal coronary angiography. Cardiology 2006; 106: 10–13. 5. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD: theWriting Group on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012; 33: 2551–2567.
Yüklə 0,65 Mb. Dostları ilə paylaş:
|