Astra Zeneca

J'ai actuellement, ou j'ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d'une société commerciale :

• J'ai actuellement, ou j'ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d'une société commerciale :

• Astra Zeneca
• Bayer, BMS, Boehringer Ingelheim
• GSK
• Menarini, MSD-Schering Plough
• Novartis
• Roche Chugai
• Sanofi-Aventis, Servier
• Takeda, Théa

Année 1993

• Année 1993

• 30 FAP
• 1 asymptomatique
• 48±7.8 ans

• Année 2002

• 27 survivants (3 décès)
• 15 FAP symptomatiques
• 7 asymptomatiques
• 5 FA permanentes

Peu de données sur les traitements anti arythmiques

• Peu de données sur les traitements anti arythmiques

• La restriction de la pratique du sport ?

• Le traitement anti arythmique en 1ère intention ?

• L’isolement des veines pulmonaires: place?

10 patients 59+/-10 ans en FA permanente

• 10 patients 59+/-10 ans en FA permanente

• 45 min de marche rapide/jogging 2 fois par semaine

• Évaluation de la fréquence ventriculaire

• Par test d’effort et holter ECG de 24h
• A l’inclusion et après 4 mois d’entraînement (34 séances)

• Après 4 mois

•  de la Fc de repos : 87+/-18 bpm à 78+/-15 bpm (p=0.024)
•  de 12% de la Fc moyenne sur 24h
• 76+/-20 puis 67+/-12 bpm (p=0.05)
•  significative de 8% de la Fc à tous les paliers de l’épreuve d’effort et de la Fc max d’exercice
•  des capacités (échelle Borg) et amélioration de la qualité de vie (SF 36)

Ablation par radiofréquence

• Ablation par radiofréquence

• 20 athlètes, 44 ±13 ans, > 20h00/sem
• FA symptomatique réfractaire au traitement médical
• 14 FAP et 6 FA persistances
• Avant ablation
•  capacité d’effort chez 13/20 avec FA d’effort (176 vs 207 watts)
• Après ablation ( 2,3±0,4 procédures)
• 18/20 sportifs sans FA et 2 (10%) palpitations
• Amélioration de la capacité d’effort
• 183 watts vs 218 watts
• Amélioration de la qualité de vie

Efficacité de l’isolement des veines pulmonaires

• Efficacité de l’isolement des veines pulmonaires

• 182 FA réfractaires au traitement
• 51±11 ans et 81% hommes
• 66% FA paroxystiques
• 107 (59%) FA idiopathiques
• 42 Athlètes (23% pop° étude)
• >3h/sem/10 ans

• Efficacité similaire chez les sportifs

• Population témoin
• FA non sportifs

• Facteur prédictif de récidive

• Taille de l’OG
• Ancienneté de la FA

137 patients après ablation d’un flutter

• 137 patients après ablation d’un flutter

• 83%hommes
• Évaluation de l’APS avant et après ablation (> 3h/sem)
• Suivi 2.5 ans
• 31 (23%) sportifs endurants
• avant
• 19 (14%) activité sportive
• après

Efficacité et sécurité avec la cryoablation

• Efficacité et sécurité avec la cryoablation

• Defaye P Europace 2011

• Moins de risque de Thrombus

• Khairy P. Circulation 2003

• Moins d’évènements emboliques intracérébraux

• Slikody C. JACC 2011

• Moins de lésions emboliques silencieuses cérébrales

• Gaita F. JCE 2011

En cas de d’étiologie curable, le sport de loisir et de compétition doit être suspendu et repris après correction et maintien d’un rythme sinusal stable depuis 2 mois

• En cas de d’étiologie curable, le sport de loisir et de compétition doit être suspendu et repris après correction et maintien d’un rythme sinusal stable depuis 2 mois

• En absence de cause et d’anomalie structurelle

• Une conduction AV rapide peut être à l’origine d’une mauvaise tolérance à l’effort (dyspnée, syncope…)
• Recommandations vis-à-vis du sport dépendant de la cadence ventriculaire durant les épisodes de FA
• Holter ECG en situation,
• Test d’effort
• Enregistrement longue durée
• En cas de FA rapide, indication d’un traitement bradycardisant

Episode unique ou Fibrillation Atriale Paroxystique rare

• Episode unique ou Fibrillation Atriale Paroxystique rare

• Tout sport autorisé sans traitement
• Si Rythme Sinusal > 3 mois
• « pill-in-the-pocket »

• Précaution avec les anti arythmiques de classe I

• Propafenone, flecainide…
• En monothérapie, risque transformation de FA en flutter lent à conduction 1/1
• Flécainide  dépression du nœud sinusal et  repolarisation ventricul.
• Risque d’imprégnation du VG par les Class I et risque de TV ou mort subite
• Pb de la demi-vie des anti arythmiques de Classe I
• attendre 2 demi-vies après cardioversion chimique

FA permanente: contrôler la Fc

• FA permanente: contrôler la Fc

• Béta bloqueurs
• Mauvaise tolérance
• Limitation de la performance
• Titration de la dose en raison de la bradycardie de repos
• Digitaliques et calciques bradycardisants
• Peu efficace sur la cadence ventriculaire à l’effort
• Souvent combinaison de traitement
• Tous les sports peuvent être autorisés
• En absence de mauvaise tolérance à l’effort
• Si la Fc est bien contrôlée à l’effort

Européennes : ESC Eur Heart J. (2005)26:1422-45

• Européennes : ESC Eur Heart J. (2005)26:1422-45

• Après une FAP
• En absence de cardiopathie et de pré-excitation (WPW)
• Après 3 mois de rythme sinusal stable
• Tout sport de compétition
• Suivi annuel
• FA permanente
• En absence de cardiopathie
• Réponse ventriculaire adaptée à l’effort
• Fonction VG adaptée
• Tout sport de compétition
• Suivi semestriel

Américaines: Bethesda JACC 2005 (45)8:1354-1363

• Américaines: Bethesda JACC 2005 (45)8:1354-1363

• FA sans anomalie structurelle ni symptômes
• Réponse ventriculaire adaptée à l’effort
• Avec ou sans traitement
• Tout sport de compétition
• Si anomalie structurelle avec réponse ventriculaire adaptée
• Restrictions # cardiopathie sous-jacente
• Si AVK
• Contre-indication aux sports avec risque de collision
• Si Ablation
• Tout sport sans restriction
• 4 à 6 semaines sans récidive ou en absence de FA induite/EEP

Est-ce bien un épisode inaugural ?

• Est-ce bien un épisode inaugural ?

• Réaliser un bilan complet

• Biologie, ETT, EE, Holter ECG…

• Evaluation du sportif et du sport

• Education

• SF imposant l’arrêt de l’effort et la consultation

• Arrêt du sport 3 mois

• Furanello F. JCE 1998
• Hoogsteen J Europace 2004

• Abstention thérapeutique

Compétition et entraînement adaptés ?

• Compétition et entraînement adaptés ?

• Cadence ventriculaire, en crise, adaptée à l’effort et crises rares

• abstention thérapeutique hors crise
• délai de reprise : 2-3 mois sans rechute

• Cadence ventriculaire, en crise, très rapide à l’effort ou crises fréquentes :

• Traitement
• reprise sous surveillance ( 6 mois )
• adaptation de l’activité sportive (++ vagale)
• diminuer volume et intensité

Asymptomatique, cœur sain, cadence ventriculaire adaptée avec ou sans traitement

• Asymptomatique, cœur sain, cadence ventriculaire adaptée avec ou sans traitement

• béta- bloquants
• calcium-bloqueurs ou digoxine (peu efficace sur la Fc d’effort)
• Pas de CI au sport
• Loisir > compétition sauf niveau adapté ++

• Cardiopathie associée :

• Reprise de la compétition adaptée
• Quand la cardiopathie est équilibrée
• Sport IA en attente

Anticoagulant (score CHA2DS2 Vasc)

• Anticoagulant (score CHA2DS2 Vasc)

• sport adapté, hydratation ++,
• sports de contact non recommandés

• Ablation: indications classiques

• Reco ESC 2012/ cas par cas/ information+++
• Reprise compétition après ablation :
• EEP contrôle négative  rapide
• Pas d’EEP contrôle  4-6 semaines sans crise

• Suivi semestriel

• clinique, ECG, EE, Holter +/- ETT

La prévalence de la fibrillation atriale chez les athlètes peut augmenter de 5% par décade après l’âge de 30 ans mais l’APS modérée peut protéger

• La prévalence de la fibrillation atriale chez les athlètes peut augmenter de 5% par décade après l’âge de 30 ans mais l’APS modérée peut protéger

• Abstention thérapeutique avec la « pill-in-the-pocket » est une attitude possible

• L’isolement des veines pulmonaires semble aussi efficace chez l’athlète que dans le cœur sain

• La pratique sportive peut rester autorisée