Atypical Clinical Picture Observed in Three Patients with Thrombosis of



Yüklə 1,18 Mb.
Pdf görüntüsü
tarix15.10.2018
ölçüsü1,18 Mb.
#74035


 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

 



 

Case Report 

Atypical Clinical Picture Observed in Three Patients with Thrombosis of 

the Cerebral Sinuses 

 

Hristo G. LESIDRENSKI, Krasimir R. GENOV, Stratina S.STRATIEVA* 

 

 

Affiliation of the authors:  



Military Medical Academy, Clinic of nervous diseases, Sofia Bulgaria 

 

 



Corresponding author: 

Assoc. Prof. Krasimir R. GENOV, M.D., Ph. D. 

Clinic of nervous diseases- Military Medical Academy, Sofia, Bulgaria 

3 Georgi Sofiiski str., 1000 Sofia, Bulgaria 

Tel: (+359-2) 922 59 14 

E-mail: 


K.Genov@abv.bg

 

 



Abstract 

      We  present  three  cases  of  cerebral 

venous  sinuses  thrombosis.  Dissociation 

between  minor  complaints  from  the 

patients,  almost  negative  neurological 

status  and  major  changes  in  the  venous 

phase  of  cerebral  circulation  evidenced 

by  MRI  venography,  CT  venography 

and  Doppler  sonography  of  the  carotid 

and  vertebrobasilar  systems  is  very 

interesting. 

Minimal 

subjective 

complaints 

and 

almost 

negative 

neurological  status  were  the  main 

reasons  for  the  disease  to  remain 

undetected  in  the  early  periods  in  these 

three  patients.  Thanks  to  modern 

neuroimaging  methods  such  as  CT-

angiography,  MRI-  angio  and  veno 

graphy,  duplex  scanning  of  the  greater 

and  basilar  cerebral  vessels,  the 

diagnosis 

becomes 

possible. 

The 

prognosis  of  chronic  venous  thrombosis 

is  good  if  diagnosis  and  proper 

treatment  are  administered  in  time. 

Frequency is 3 to 4 cases per 1 million in 

adult  population  and  7  cases  per  1 

million in children. Over the past decade 

new  resources  of  the  neuroimaging 

  

 



 

Balkan Military Medical Review                         

Oct - Dec 2012; 15(4): 282 - 288                                                                  

                                                                                                             




 

 

 

 

 

 

 



 

techniques  increased  the  possibility  of 

rapid  and  correct  diagnosis  and 

therefore  the  administration  of  more 

effective 

treatment. 

This 

greatly 

improves  the  prognosis  for  the  disease 

and  for  the  patients.  Approximately 

80%  of  all  patients  have  regression  of 

neurological  symptoms  and  almost 

complete recovery 

 

Keywords:  cerebral  venous  sinuses, 

thrombosis,

 progress 

 

 

 



Introduction 

 

We  present  three  cases  of  venous 



sinuses 

thrombosis 

of 

the 


brain. 

Dissociation  between  minor  complaints 

from  the  patients,  almost  negative 

neurological  status  and  major  changes  in 

the  venous  phase  of  cerebral  circulation 

evidenced  by  MRI  venography,  CT 

venography  and  Doppler  sonography  of 

the  carotid  and  vertebrobasilar  systems  is 

very interesting [1, 2].  

Thrombosis  of  cerebral  veins  and 

sinuses  is  a  cerebrovascular  disorder  in 

which  clinical  symptoms  are  very 

dramatic,  very  non-specific  and  diverse, 

thus  making  diagnosis  difficult  [3]. 

Patients  present  with  headache,  vomiting, 

dizziness  and  their  condition  is  often 

mistaken  with  psychiatric  disorders 

(neurosis, hysteria, depression, etc.).  

The incidence is 3 to 4 cases per 1 

million in adult population and 7 cases per 

1 million in children. Over the past decade, 

the 


development 

of 


neuroimaging 

techniques  increased  the  possibility  of 

rapid 

and 


correct 

diagnosis 

and 

consequently  more  effective  treatment  [4-



6]. This greatly improves the prognosis for 

these  patients.  Approximately  80%  of  all 

patients  have  regression  of  neurological 

symptoms  and  almost  complete  recovery 

[7,8]. 

        Possible risk factors for cerebral sinus 



thrombosis  are  deficiency  of  natural 

anticoagulants (Antitrombin III, Protein C, 

Protein  S,  plasminogen);  disfibrinogene 

mia;  primary  antiphospholipid  syndrome;  

homocystinuria;  severe  liver  disease; 

nephrotic  syndrome;  malignant  tumors; 

severe  DIC  syndrome;  systemic  immune 

diseases  (SLE,  Behcet,  ulcerative  colitis); 

blood 

disorders 



polycythemia, 

thrombocytosis,  leukemia,  hemoglobino 

pathies; lymphomas; Wegener's granuloma 

tosis;  congenital  heart  defects  (so  called 

"blue"); valvular diseases; congestive heart 

failure  syndrome;  Budd-Chiari  syndrome; 

dural  AVM;  aneurysm  of  vena  Galeni; 

pulmonary  diseases   

-  secondary 

polycythemia,  cor  pulmonale,  trauma, 

postoperative conditions; lumbar puncture; 

tumors,  cachexia  and  dehydration  with 

different  etiology;    general  and  local  (in 

the  zone  of  the  head)  infections;  diabetes

 

mellitus. 



 

Clinical cases 

 

Patient   №   1   (DP),  male  aged  48, 



visits the emergency room complaining of 

severe headache in the occipital and frontal 

areas,  repeating  vomiting  and  loud 

pulsating  tinnitus.  The  beginning  of  the 

complaints  dates  back  about  a  year  with 

rare episodes of headache and feeling sick 

while  bending  the  head  mainly  in  the 

morning.  The patient reported pain in the 

front  area  of  the  head  with  pulsating 

character and tinnitus. 

Comorbidities: 

arterial 



hypertension  II-III  degree,  chronic  colitis, 

hemorrhoids. 

Past  illnesses:  -  empyema  in  childhood, 

treated  surgically.  Drug  allergy  to 

penicillin. 

Normal 


somatic 

status. 


Neurologic  status  -  light  coordination 

disorder, Cephalalgia.  

Patient   №   2   (IK),  a  male  aged  58, 

admitted in the clinic due to complaints of 



283                                                                                                                   Balkan Military Medical Review 

 

 

Vol. 15, No 4, Oct –Dec 2012 

 



 

 

 

 

 

 

 



 

numbness on the left  side of the head and 

pain in the neck while moving. The patient 

had these symptoms for a year and a half. 

Comorbidities:  -  diaphragmatic  hernia, 

gastritis.  Past  illnesses:  -  none  reported. 

Smoker - 20 cigarettes a day. No allergies 

mentioned. 

Normal 

somatic 


status. 

Neurologic  -  Left  facial  hypoesthesia  for 

left 

part 


of 

face. 


Bradipsihia 

            Patient  №  3  (GM), a male aged 32 

is admitted in the clinic with complaints of 

astringent  headache  predominantly  with 

frontal 

localization, 

dizziness 

and 


staggering.  The  complaint  dated  for  eight 

months. 


             Comorbidities: 

arterial 



hypertension  I  degree.  Past  conditions: 

surgery  on  the  occasion  of  recurrent 

spontaneous  pneumothorax.  Drug  allergy 

to  vaccines  and  antibiotics.  Normal 

somatic  status.  Neurologic  status  -  light 

discoordination syndrome, Cephalalgia. 

The  main  paraclinic  indicators  are 

presented in tables 1 and 2. 



 

 

 

 

Table 1.  Paraclinic data 

 

 

Paraclinic 

investigation 

urine  Glu  Hb 

Hct 


Tbil  INR  APTT  fibrinogen 

antiphospholipi

d antibodies

 

№1  (D.P) 



Keton  7.9 

135  0.40-h  30 

1.15  28.4 

2.53 


Norm 

№2  (I.K) 

Norm  5.4 

152  0.43-h  12 

1.09  29.7 

2.20 


Norm 

№3  (G.M) 

Norm  6.0 

148  0.44- h  35 

0.89  27.0 

2.39 


Norm 

 

 



 

Table 2.  Results of Doppler sonography of cerebral vessels 

 

 



 

Duplex


 

scanning of the

 

highway and



 

basal


 

cerebral


 

arteries


 

№1  (D.P) 

Thickened intima media complex in both bifurcatio carrotis. Blood flow in  current vein of 

Rozentau-in 

upper  limit

 

№2  (I.K) 



Left common carotid, data of chronic thrombosis. Right common carotid artery- thickened 

intima-media complex with formation of smooth atheromatous heterogeneous plaque in 

bifurcation. The left vertebral artery, significantly reduced blood flow in the distal segment 

of the artery (submandibular and reversing its direction)

 

 

№3  (G.M) 



right vertebral artery- moderately increased vascular resistance

 

 



 

 

Other 



indicators 

are 


the 

norm 


X-ray  studies:  Ro-graphy  -  pulmo  et  cor-

for the three patients - norm. 

 

Patient №  1  (D.P

CT  of  the  brain-  Data  for  asymmetry  of 

sinus sagittalis and sinus transversus which 

are enlarged, more significantly on the left. 

MRI  study  –High  contrast  signal  in  the 

upper  sagittal  sinus,  sinus  rectus,  in 

confluent  sinus  and  in  both  transverse 

sinuses. 

MRI  venography:  showed  no  signal  in 

these sinuses.  

 

Lesidrenski H.et al: Atypical Clinical Picture Observed inThrombosis of the Cerebral Sinuses            284         

 

 

 



 

 

 

 

 

 

 



 

 

 



Figure No 1 

 

 

 

 



Figure No 2 

 

                                  



Conclusion: MRI signs of sinus thrombosis 

of visualized sinuses. 

 

Patient №  2  (I.K) 

CT  of  the  cervical  vessels:  Evidence  of 

thrombosis  of  the  common  carotid  on  the 

left. High-grade stenosis of the bifurcation 

of  truncus  brachiocefalicus  and  the 

bifurcation  of  the  right  common  carotid 

artery is present. 

 

           



 

 

Figure No 3 



 

 

 

 



Figure No 4 

 

                



CT  angiography  -  Data  for  thrombosis  of 

left  arteria  corrotis  communis,  and  the 

right  vertebral  artery.  High-grade  stenosis 

of  the  bifurcation  of  truncus  brachio 

cephalicus  and  common  carotid  artery  on 

the right. 



285                                                                                                                   Balkan Military Medical Review 

 

 

Vol. 15, No 4, Oct –Dec 2012 

 



 

 

 

 

 

 

 



 

 

Patient №  3  (GM) 

CT  of  the  brain  -  Evidence  of  Dandy-

Walker variant. Partial thrombosis in right 

sinus sigmoideus. Chronic pansinuitis. 

       


 

 

 



Figure No 5 

 

 

 

 

 

Figure No 6 

 

 

 



 

 

 



Table 3.   

 

CONSULTATION



 

 

Ear Nose Throat



 

Ophthalmology

 

Cardiology



 

№1  (D.P.) 

Norm

 

Angiospasmus  



retinae hypertonica 

Hypertension II-IIIdr., 

treatment with Diroton 

1/2 tabl.

 

№2(  I.K.) 



Rhino sinusitis

 

Norm



 

norm


 

№3(G.M.) 

Pansinuitis

 

Norm



 

Hypertension I-II dr., 

treatment with Diroton  

1/2 tabl


 

 

 



 

Treatment during the stay in the clinic: 

 

Because  of  lack  of  neurological 



symptoms, 

moderate 

anticoagulation 

therapy  was  applied  [9].    Symptomatic 

treatment  with  Nootropil,  antihypertensive 

dugs  and  painkillers  was  administered. 

Patients  were  discharged  with  defined 

therapy in improved general condition and 

recommendation for a control MRI in three 

months.  

 

Discussion 

 

Thrombosis  of  the  venous  sinuses 



of the brain is a dramatically and urgently 

life-threatening 

condition 

requiring 



Lesidrenski H.et al: Atypical Clinical Picture Observed inThrombosis of the Cerebral Sinuses            286         

 

 

 



 

 

 

 

 

 

 



 

treatment  in  a  specialized  clinic  with 

possibility 

of 


intensive 

care 


and 

resuscitation  [9].  Disease  severity  and 

outcome  depend  on  the  type  and 

localisation  of  the  pathological  process, 

predisposing 

factors 


and 

occurring 

complications [8, 10]. It is a relatively rare 

disease  -  about  3%  of  the  thrombosies  of 

cerebral  vessels  are  caused  by  brain 

phlebothrombosis  and  thrombophlebitis 

and they count less than 1% of all strokes. 

It  occurs  more  often  in  women.  There  are 

discussions  that  the  etiology  might  be 

primary  and  acquired  hypercoagulation 

status.  Important  to  pathogenesis  are:  

increased  coagulation,  viscosity  of  the 

blood,  slowing  of  the  blood  flow  in  the 

venous system (compression of brain veins 

and  dural  sinuses  by  adjacent  processes), 

stagnation  in  the  small  circle  of  blood 

circulation,  increased  intracranial  pressure 

(increased  venous  and  capillary  pressure, 

in turn, increases CSF production and ICP) 

[11]. Modern methods of research (mainly 

MRI  venography)  [12]  and  the  early 

involvement of anticoagulant therapy, even 

when  phlebothrombosis  is  associated  with 

CNS  bleeding,  guarantee  a  good  outcome 

and  reduce  mortality  by  5-15%.  In 

permanently  acting  etiopathogenic  factor 

recovery is slow and often incomplete [13]. 

         The  shown  cases  of  venous 

thrombosis  of  the  cerebral  sinuses  had 

minimal 


subjective 

complaints 

and 

objective neurological disorders for a long 



period  before  hospitalization.  It  is  most 

likely  that  in  these  cases  cerebral  venous 

thrombosis  was  caused  by  chronic 

obstruction  of  dural  sinuses.  This 

obstruction  allows  compensation  of 

impaired venous flow by  the development 

of collateral vessels. Detailed studies of the 

patients  during  their  stay  in  the  clinic 

revealed  neither  changes  in  coagulation, 

nor  evidence  of  systemic  immune  and 

blood  disorders  [14,  15].  Minimal 

subjective  complaints  and  almost  negative 

neurological  status  could  have  caused  the 

disease  to  remain  undetected  at  its  early 

period  and  in  these  three  patients.  Thanks 

to  modern  neuroimaging  techniques  such 

as  CT  angiography  and  angio-MR 

venography, duplex scanning of the greater 

and  basilar  cerebral  vessels,  the  diagnosis 

becomes  possible.  The  prognosis  of 

chronic  venous  thrombosis  is  good  with 

early  diagnosis  and  administration  of 

proper treatment. 

 

References 



 

1. 

Carpenter JS, Rosen CL, Bailes JE, 

Gailloud  P:  Sinus  pericranii:  clinical  and 

imaging  findings  in  two  cases  of 

spontaneous partial thrombosis.  AJNR Am 

J Neuroradiology, 25(1): 121-5, 2004. 

2. 

Masuhr  F,  Mehraein  S,  Einhgoupl 

K:  Cerebral  venous  and  sinus  thrombosis. 

J Neurol, 251(1): 11-23, 2004. 

3. 

Bergui  M,  Bradac  GB:  Clinical 

picture  of  patients  with  cerebral  venous 

thrombosis  and  patterns  of  dural  sinus 

involvement. Cerebrovasc Dis, 16(3): 211-

6, 2003. 

4. 

Canhao  P,  Batista  P,  Ferro  JM: 

Venous  transcranial  Doppler  in  acute 

dural  sinus  thrombosis.  J  Neurol,  245(5): 

276-9, 1998. 

5. 

Adams  WM,  Laitt  RD,  Beards  SC: 

Use  of  single-slice  thick  slab  phase-

contrast  angiography  for  the  diagnosis  of 

dural venous sinus thrombosis. Eur Radiol, 

9(8): 1614-9, 1999. 

6. 

Ries  S,  Steinke  W,  Neff  KW: 

Echocontrast-enhanced transcranial color-

coded  sonography  for  the  diagnosis  of 

transverse  sinus  venous  thrombosis. 

Stroke, 28(4): 696-700, 1997. 

7. 

de Bruijn SF, Budde M, Teunisse S: 

Long-term  outcome  of  cognition  and 

functional  health  after  cerebral  venous 

sinus thrombosis. Neurology, 54(8): 1687-

9, 2000. 

8. 

Tsai  FY,  Wang  AM,  Matovich  VB: 

MR  staging  of  acute  dural  sinus 

thrombosis:  correlation  with  venous 

287                                                                                                                   Balkan Military Medical Review 

 

 

Vol. 15, No 4, Oct –Dec 2012 

 



 

 

 

 

 

 

 



 

pressure  measurements  and  implications 

for  treatment  and  prognosis.  AJNR  Am  J 

Neuroradiol, 16(5): 1021-9, 1995. 

9. 

Brucker AB, Vollert-Rogenhofer H, 

Wagner  M:  Heparin  treatment  in  acute 

cerebral  sinus  venous  thrombosis:  a 

retrospective  clinical  and  MR  analysis  of 

42  cases.  Cerebrovasc  Dis,  8(6):  331-7, 

1998 Nov-Dec.  

10. 

Villringer A, Mehraein S, Einhaupl 

KM: 

Pathophysiological 

aspects 

of 

cerebral sinus venous thrombosis (SVT).  J 

Neuroradiol, 21(2): 72-80, 1994 Apr. 

11. 

Manzione  J,  Newman  GC,  Shapiro 

A:  Diffusion-  and  perfusion-weighted  MR 

imaging  of  dural  sinus  thrombosis.  AJNR 

Am J Neuroradiol, 21(1): 68-73, 2000 Jan. 

12. 

Patel  MR,  Edelman  RR:  MR 

angiography  of  the  head  and  neck.  Top 

Magn  Reson  Imaging,  8(6):  345-65,  1996 

Dec. 

13. 

Sarma  D,  Farb  RI,  Mikulis  DJ: 

Reversal of restricted diffusion in cerebral 

venous 

thrombosis: 

case 

report. 

Neuroradiology, 46(2): 118-21, 2004 Feb. 

14. 

Milhaud  D,  Heroum  C,  Charif  M: 

Dural puncture and corticotherapy as risks 

factors 

for 

cerebral 

venous 

sinus 

thrombosis.  Eur  J  Neurol,  7(1):  123-4, 

2000 Jan.

 

15. 

Sareen  D,  Jain  A,  Paljor  P: 

Pseudotumor  syndrome  associated  with 

antiphospholipid  antibodies  and  cerebral 

venous 

sinus 

thrombosis. 



Assoc 

Physicians India, 50: 603-5, 2002 Apr. 

 

 

 



 

Lesidrenski H.et al: Atypical Clinical Picture Observed inThrombosis of the Cerebral Sinuses            288         

 

 

 

Yüklə 1,18 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə