Azərbaycan respublikasi səHİYYƏ naziRLİYİ azərbaycan tibb universiteti
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
107 Üçüncü qrup xəstələrində R+K və AHTZ göstəriciləri ilk sutkalardan normal hüdudları və birinci qrup xəstələrinin analoji göstəricilərini əhəmiyyətli dərəcədə aşırdı, bu da heparinin antikoaqulyant təsirini və hiperkoaqulyasion yerdəyişmələrin inkişafının qarşısının alınmasını göstərirdi. Bütün müşahidə periodu ərzində üçüncü qrup xəstələrdə protrombin indeksi normal göstəricilərdən fərqlənmirdi. 3-5 sutkalar ərzində üçüncü qrup xəstələrdə PTİ birinci qrup (p<0,05) xəstələri ilə müqayisədə yüksək olmuşdur ki, bunu da heparinin təsiri altında qanın laxtalanma sisteminin inhibə olunması və qanın damardaxili laxtalanması prosesində protrombin kompleksi faktorlarının tətbiqinin qarşısının alınması ilə əlaqələndiririk. Tədqiqatın bütün mərhələləri ərzində heparinin dərialtına yeridilməsinə nisbətdə 250 V/kq/sut. venadaxili yeridilməsi zamanı HFMK və FPA miqdarlarının aşağı səviyyəsini qeyd etdik. Üçüncü qrup xəstələrində birinci ilə müqayisədə üçüncü 80 85 90 95 100 105 110 115 TS ADF R+k AHTV PTİ 1 sut 3 sut 5 sut 7 sut % 108 sutkadan başlayaraq FDM və D-dimerin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmuşdur. Beləliklə, əldə olunan məlumatlara görə, fraksiyalaşdırılmış heparinin dərialtı yeridilməsinə nisbətən daimi venadaxili yeridilməsinə daha üstünlük verilir, çünki, bu zaman kəskin destruktiv pankreatitlər zamanı aığır vəziyyətdə olan cərrahi xəstələrdə hemostaz sistemi aktivasiyasının qarşısı yüksək dərəcədə alınır. Son zamanlar cərrahi xəstələrdə kəskin destruktiv pankreatitlər zamanı tromboembolik ağırlaşmaların profilaktikası üçün FOH geniş istifadəsi tendensiyası qeyd olunur. Məlumat verilir ki, FOmH –yə görə FOH bir çox üstünlüklərə malikdir. Fərz edilir ki, ən azı FOmH immin pozğunluqlar və iltihabi proseslər zamanı öz təsirini qoruyaraq kəskin faza zülalları ilə birləşdiyi qədər FOH trombositlərin aqreqasiyasını gücləndirmir. FOH-da antitrombotik effekt antikoaqulyant effektə nisbətən üstünlük təşkil edir, bu da onun sıradan heparinlə müqayisəsi zamanı üstünlük təşkil etməsini təmin edir. Əksər hallarda, FOH dərialtı yeridilir. FOH bir neçə forması mövcuddur, amma hər hansı bir növünün digərinə görə üstünlük təşkil etməsi haqda inandırıcı məlumatlar yoxdur. FOH hemostazın əsas göstəricilərinə təsiri haqda məlumatlarımız cədvəl 5.4-də göstərilmişdir. Üçüncü qrup xəstələrdə 1-7 sutkalarda hemostaz göstəricilərinin dinamikası. Cədvəl 5.4. N Göstəricil ər Norma 1-ci sutka 3-cü sutka 5-ci sutka 7-ci sutka 1 1 mkl-də trombositl ərin sayı 275245±26 321 241976±23 217* 244760±24 719* 262071±27 844* 2709759±26 542* 109 2 ADF- trombositl ərin aqreqasiay , % 65,4±6,9 72,4±7,5* 62,3±6,6* 64,5±6,7 65,8±6,8 3 R+K,mm 37,3±3,6 36,2±4,7 35,9±4,2** 37,8±4,7* 38,1±4,3** 4 AHTV, s 34,3±3,5 34,8±3,4 33,8±3,3** 35,1±3,7 35,0±3,7 5 Fibrinoge n, q/l 2,8±0,3 3,8±0,5* 5,7±0,6* 5,0±0,5* 4,7±0,5* 6 PTİ, % 96,8±7,4 94,5±9,0 92,8±9,2 93,4±9,1 95,0±9,7 7 HF-MK, ekstr. vahid 0,42±0,04 0,70±0,08* 1,02±0,12* 0,93±0,11 0,87±0,09 8 FPA, nq/ml 1,8±0,3 3,6±0,4*** 6,2±0,6* 5,3±0,6* 2,5±0,3* 9 FDM, mkq/ml 4,7±1,8 12,5±2,4* 38,4±4,5* 40,4±5,3* 13,1±2,0* 1 0 D- dimer,nq/ ml 233,3±64,5 781,6±125, 8* 759,3±115, 7* 652,1±111, 7 537,9±91,6 1 AT-III,% 98,3±9,7 94,5±9,7 83,5±8,8* 84,6±8,9* 96,4±9,9 110 1 1 2 QFA,% 44,9±5,2 43,9±5,1 38,5±4,1* 42,5±4,7 44,1±4,9 *-p<0,05 normal göstəricilərlə müqayisədə. **-p<0,05 üçüncü qrup xəstələrlə müqayisədə. Xronometrik göstəricilərin (AHTV, R+K) qiymətləndirilməsi zamanı biz normokoaqulyasiyanı müşahidə etdik. Məlumat verilir ki, FOH öz təsir mexanizmi səbəbindən laxtalanmanın daxili yoluna və buna müvafiq olaraq da AHTZ minimal təsir göstərir. FOH alan xəstələrdə HFMK və FPA ilk sutkalarda miqdarı üçüncü qrup xəstələrinə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur. Bu dördüncü qrup xəstələrdə hemostaz aktivasiyasının və trombinemiyanın yüksək səviyyəsini göstərirdi. Sonralar üçüncü sutkadan başlayaraq qruplar arasında bu göstəricilərə görə fərq müəyyən olunmamışdır. Fibrinogenin, PTİ, FDM, D-dimerin, AT-III və QFA miqdarları da qruplar arasında fərqlənmirdi. Beləliklə, heparinin müxtəlif növlərini istifadə etdikdə heparinin trombositar bəndində fərqlər görmədik. Bununla birgə dərialtı FOH alan xəstələrdə ilk sutkalarda hemokoaqulyasiya aktivasiyasının dərəcəsi FOH venadaxili yeridlməsinə nisbətən yüksək olmuşdu. Aşkar olunan fakt FOH venadaxili yeridilməsi zamanı daha tez effekt alındığını göstərir. Həmçinin, qeyd etmək lazımdır ki, hemostaz sistemi aktivasiyasının qarşısının alınması KV olan xəstələrdə POÇ meydan çıxmasının profilaktikası üçün vacib komponentdir. FOH venadaxili yeridilməsinin FOH dərialtı təyininə nisbətdə üstünlük təşkil etməsinin əlavə təsdiqi olaraq aşağı ətrafların trombozunun müalicəsi zamanı əldə olunmuş məlumatları göstərmək olar. Müəyyən edilmişdir ki, FOH venadaxili Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|