Azərbaycan respublikasi səHİYYƏ naziRLİYİ azərbaycan tibb universiteti
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
| AZƏRBAYCAN RESPUBLİKASI SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ AZƏRBAYCAN TİBB UNİVERSİTETİ Əlyazma hüququnda ANAR ELXAN OĞLU NAMAZOV QARININ ÖN DİVARININ YIRTIQLARININ LAPAROSKOPİK PLASTİKASINDA AĞIRLAŞMALARIN PROFİLAKTİKASI 3213.01 – “Cərrahiyyə” Tibb üzrə fəlsəfə doktoru elmi dərəcəsi almaq üçün D İ S S E R T A S İ Y A Elmi rəhbər: Tibb elmləri doktoru, Professor Bayramov N.Y. BAKI – 2013 2 MÜNDƏRİCAT GİRİŞ .................................................................................................................... 4 Fəsil I. QARIN DİVARININ YIRTIQLARININ CƏRRAHİYYƏSİNİN MÜASİR VƏZİYYƏTİ (ƏDƏBİYYAT İCMALI) ............................................ 9 1.1.Qarın divarının yırtıqlarının etiologiyası və patogenezi .............................. 10 1.2. Qarın divarının yırtıqlarının açıq cərrahi müalicəsinin müasir vəziyyəti ... 13 1.3. Qarın divarının yırtıqlarının laparoskopik cərrahlığının müasir vəziyyəti .. 20 1.4. Qarın divarının yırtıqlarının cərrahi müalicəsindən sonra inkişaf etmiş ağırlaşmaların yayılma səviyyəsi və onların aradan qaldırılması yolları...............29 Fəsil II. TƏDQİQATIN MATERİAL VƏ METODLARI ...................................39 2.1. Xəstələrin ümumi xarakteristikası.................................................................39 2.2. Tədqiqat metodları.........................................................................................42 2.3. Əməliyyatönü hazırlıq dövrünün xüsusiyyətləri............................................45 2.4. Anesteziya üsulunun seçilməsi.......................................................................48 Fəsil III. QARIN DİVARININ YIRTIQLARININ AÇIQ CƏRRAHİ MÜALİCƏ- SİNİN NƏTİCƏLƏRİ ..........................................................................................50 FƏSIL IV. QARIN DİVARININ YIRTIQLARININ VİDEOENDOSKOPİK CƏRRAHİ MÜALİCƏSİNİN NƏTİCƏLƏRİ ....................................................65 FƏSİL V. QARIN DİVARININ YIRTIQLARININ VİDEOENDOSKOPİK TOTAL EKSTRAPERİTONEAL PLASTİKASININ NƏTİCƏLƏRİ................88 YEKUN ..............................................................................................................104 NƏTİCƏLƏR .....................................................................................................114 PRAKTİK TÖVSİYƏLƏR ………....................................................................115 ƏDƏBİYYAT SİYAHISI ..................................................................................116 3 İXTİSARLAR: ACSV – ağciyərlərin süni ventilyasiyası QB – qarın boşluğu QDT - qarındaxili təzyiq QÖD – qarının ön divarı ETİ – endotraxeal intubasiya LAE – laparoskopik appendektomiya LSE - laparoskopik sistektomiya LXE - laparoskopik xolesistektomiya MBT – mədə-bağırsaq traktı OBB – onikibarmaq bağırsaq ÖDX – öd daşı xəstəliyi İLP - in lay plastika OLP - on lay plastika SLP - sub lay plastika TAP – transabdominal plastika TEP – total ekstraperitoneal plastika USM – ultrasəs müayinəsi VLS - videolaparoskopiya 4 GİRİŞ Problemin aktuallığı. Qarının ön divarının yırtıqları əhali arasında geniş yayıl- mış cərrahi patılogiyadır və dünya əhalisinin 2-7%-də rast gəlir [12, 21, 25, 128, 165]. Onların yayılması tendensiyası artmaqda davam edir və 40 yaşdan yuxarı kişilərin 13-15%-də, yaşlı kişilərin 60%-ə qədərində müşahidə olunur [118, 139, 156]. Qasıq yırıtıqları rastgəlmə tezliyinə görə ilk pilləni tutur və qarın divarının bütün yırtıqlarının 75%-ni təşkil edir [1, 14, 37, 99, 143]. Sonrakı yerlər göbək, ağ xətt və bud yırtıqlarına məxsusdur [2, 16, 52, 134]. Ümumi cərrahi şöbələrdə icra edilən planlı əməliyyatların 25%-ə qədəri qarının ventral yırtıqlarının payına düşür [16, 46, 88, 95, 149]. Urgent cərrahiyyədə də yırtıqların ağırlaşmalarına (boğulma, kəskin bağırsaq keçməzliyi, kəskin peritonit və s.) görə yerinə yetirilən təcili cərrahi əməliyyatların payı xeyli yüksəkdir [34, 60, 117, 153]. Böyük qasıq-xaya yırtıqlarına görə açıq cərrahi əməliyyatlardan sonra 10-14%, təkrar yırtıq əməliyyatlarından sonra 30-35% hallarda yırtığın residivi baş verir [74, 121, 133, 193, 218].). Təkrar yırtıqlar bütün lokalizasiyalarda, yırtıqlara görə aparılmış istənilən cərrahi əməliyyat üsulundan sonra 5-45% hallarda meydana çıxır [11, 99, 128, 195]. Əməliyyatdan sonrakı yırtıqların yayılması açıq cərrahi əməliyyat- ların kəmiyyət və keyfiyyət tərkibinin artması səbəbindən çoxalmağa meyllidir. Son illərin məlumatlarına görə onkoloji, ginekoloji, koloproktoloji əməliyyatların tətbiq dairəsinin genişlənməsi, xüsusilə yaşlı şəxslərdə əvvəllər inoperabel və inrezektabel hesab edilən şişlərə görə radikal, genişləndirilmiş radikal cərrahi əməliyatların aparılmasının mümkünlüyü bu yırtıqların rastgəlmə tezliyinin 20-25%-ə qədər yüksəlməsinə səbəb olmuşdur [44, 74, 133, 135]. Qarın boşluğunda yerinə yetirilmiş geniş laparotomiyalardan, həmçinin təkrar əməliyyatlardan sonra yırtıqlar ən çox ağ xətt boyunca əmələ gəlir [19, 23, 62, 94, 161]. Qarının ön divarının yırtıqlarının, onların residivlərinin, xüsusilə posoperasion yırtıqların etiopatogenezinin təsnifləndirilməsi, sistemləşdirilməsi cəhdləri uğursuz- luqlarla nəticələnməkdə davam edir. Bu yırtıqların bütün növlərinin anatomik lokali- Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|