Bolalarda intensiv
‘SVdagi asosiy tartiblar
Yüklə 3,19 Mb. Pdf görüntüsü
|
| 0 ‘SVdagi asosiy tartiblar
1. Hajm nazorati ostidagi ventilyatsiya (VCV - volum e control ventilation). Bunday an’anaviy tartib, bizga yaxshi m a ’lum va ishlatilib kelinayotgan PO rcspiratorlari oilasiga (PO -5, PO-6) mansub. A pparat yordam idagi nafas berish belgilang;an O 2 va havo aralashm asi hajmi kirguncha davom etadi (VT - volume tidal), keyin nafas chiqarish klapani ochilib, ko‘krak qafasi va o ‘pkalar elastikligi tufayli passiv nafas chiqaziladi. Bu tartibdagi ventilyatsiyada kafolatlangan nafas hajmi va m inutlik nafas hajmini respirator o ‘zi nazorat qilgan holda ta ’minlaydi. 2. N afas olishda cheklangan bosimli ventilyatsiya (PLV - pressure lim ited ventilation). Bunday tartib belgilangan nafas hajmi asosida cheklangan bosim bilan ventilyatsiya o ‘tkazishni ta ’minlaydi va o ‘pkalam i barotravm adan saqlaydi. 3. Bosim nazorati ostidagi ventilyatsiya (PCV - pressure cont rol ventilation). V cntilyator havoni nafas yo‘llariga belgilangan yuqori bosim sathiga ctguncha xaydab beradi. Bu sathga etish bilan havo oqimi sekinlashadi va shu m iqdordagi havoni belgilangan nafas olish vaqti davomida ushlab turadi. Shu asosda oqim ning egri shakli va nafas olish platosi davomiyligini boshqarish mumkin (1 jadval). Yordamchi sun’iy nafas turlari bem orda paydo bo ‘layotgan m ustaqil nafas harakatlariga oz invazivlik bilan yordam berish va ekstubatsiyaga tayyorlashga y o ‘naltirilgan. 0 ‘pkalaming yordamchi sun’iy ventilyatsiyasi turlari quyidagilardan iborat: 1. ASV - assist controlled ventilation. 2. IMV - intermittent m andatory ventilation. 3. SIMV - synchronized intermittent m andatory ventilation. 4. ASB - assist spontaneous breathing yoki PSV - pressure support ventilation. 5. SIMV + PSV. 6. BIPAP - biphasic interm ittent positive airw ay pressure. 7. BIPAP + SIMV. 8. BIPAP + APRV — airway pressure release ventilation. 9. MMV - mandatory minute volume ventilation. Yordamchi mexanik nafas benshni ta ’minlash m aqsadida trig g er (javobgar) tizimlari ishlab chiqilgan, y a ’ni bosim o ‘zgarishini sezuvchi (pressure triggering) va oqim o ‘zgarishini sezuvchi (flow triggering). Bu tizim lar sezuvchanligini maxsus tugm alar, yordamida o ‘zgartirish, boshqarish mum kin. IMV - Intermittent M andatory V entilation - o ‘zgaruvchan m ajburiy ventilyatsiya yordamchi sun’iy nafasning bu tartibida n afas berish bemorning mustaqil nafasi bilan m oslashm aydi. Bu h o la t bemor nafasini respirator bilan asinxron ravishda kelishi va barotravm a bo‘lishiga asos yaratishi mum kin. SIMV - Sinchronired Interm ittent M andatory Ventilation — sinxronlashgan majburiy ventilyatsiya. IM V dan farqli o ‘laroq s u n ’iy nafasning bu tartibda o ‘rnatilgan nafas hajm i bilan mexanik nafas berish bcm orda paydo b o ‘layotgan nafas olish b ila n mos ravishda o ‘rnatilgan triggcrga javoban olib boriladi. SIM V tartibda mexanik nafas moslamada o ‘matilgan nafas tezligi asosida o ‘tkaziladi, chunki trigger mexanizmning faolligi o‘rnatilgan nafas tezligiga mos ravishda faollashadi. IPPV — A sist - (ba’zi moslamalarda ACV assist coutrolled ventilation) SIM V tartibidan farqli sun’iy nafasning ushbu tartibida trigger bemorning har bir nafas olish harakati bilan birgalikda faollashadi. Nafas tezligini bemor belgilaydi. Shunisi ahamiyatliki, agarda bemordagi nafas olish harakatlari o ‘m atilgan nafas tezligidan kam b o ‘lsa yoki umuman harakatlar qayd etilmasa, m oslam a Assist ventilation tartibiga o ‘tadi va bem orga m ajburiy sun’iy ventilyatsiya o ‘tkaziladi. ASB - A ssist Spontaneous Breathing (mustaqil nafasni quvvatlash) yoki PCV - pressure support ventilation (bos im bilan quvvatlash tartibi) yoki PS. Yordamchi sun’iy nafasning bu tartibida bem or mustaqil ravishda minutdagi nafas olish tezligini, nafas siklining davom iyligini, nafas hajmi va nafas tezligini boshqaradi. SH ifokor esa faqat mustaqil nafasni quvvatlash darajasi va berilayotgan oqim tezligini belgilovchi yordam chi nafas (ASB tugm asi yordamida) darajasini boshqaradi. H ar bir yordamchi nafas olishning boshlanishi sezuvchan trigger m exanizm ining faollashuvi orqali kechadi. SIMV + PSV - bu tartibda mustaqil nafas olish bosim yordam ida quvvatlanadi va o ‘rnatilgan barcha mexanik k o ‘rsat- kichlar bem orning nafas olish harakatlari bilan m oslashgan b o ‘ladi. B archa ko ‘rsatkichlar xuddi SIMV va PSV tartiblaridagi kabi o ‘m atiladi. BIPAP - Biphasic Intermittent Positive Pressure (nafas y o ‘ llarida ikki fazali musbat bosim). «Ikki fazali» atamasi ikki m a ’noni qayd etadi; y a’ni nafas y o ‘lIarida bosim hosil qiluvchi doim iy tarkibning ikki darajasini galma - gal qoMlash va sun’iy nafasning mustaqil nal'as bilan birga qo ‘llanishi. Bu tartib D rager firm asining original qurilmasi hisoblanadi va o‘z ichiga yordam chi sun’iy nafas va bosim ostida boshqaruvchi ventilya tsiy a xossalarini qamrab olgan. Bu tartib ushbu xususiyati bilan aham iyat kasb etadiki, unda bemor nafaqat nafas chiqarish fazasida, balki moslama o ‘matilgan nafas chiqarish klapanining elektron boshqaruvchisi hisobiga nafas berish fazasida ham m ustaqil nafas olish imkoniyatiga ega. Buning uchun quyidagi k o ‘rsatkichlar belgilanadi: PINS - yuqori bosim yoki nafas olish PB darajasi, PEEP - quyi bosim yoki nafas chiqarish - PH daraja- si, nafas bosim darajalari o ‘zgarishi (t - nafas tezligi tugmasi yordam ida) va nafas olish vaqtining nafas chiqarish vaqtiga nisbati ( TI - ТЕ ). Oqim yoyining shaklini boshqarish m aqsadida bosim darajasining o‘sish shakli va tezligi o ‘m atiladi ( 0 - 2 sek). M ustaqil nafas harakatlari kuzatilmagan hollarda BIPAP tartibi to ‘liqligicha bosim ostida boshqariluvchi sun’iy ventilyatsiya o ‘rnini bosadi. Bemorda paydo bo'lgan mustaqil nafas harakatlari esa tibbiyot xodimlarining aralashuvisiz va minimal sedatatsiya darajasi bilan kcchadi. Bem orning mustaqil nafasga erta o ‘tishi va diafragm al nafasning paydo b o ‘lishi o ‘pkalarning barcha qismi- n in g to ‘liq ventilyatsiya b o ‘lishiga va oxirgi o ‘tkazilgan tekshi- ru v la r natijasi b o ‘yicha yiringli asoratlar kelib chiqishini keskin kam aytiradi. Bu uslub xozirgi vaqtga kelib, bem orning mustaqil nafasga o ‘tisliida qo‘llaniladigan barcha uslublardan ustun b o ‘lib kclm okda. B IPA P+SIM V - bu uslub mustaqil nafasni quyi bosim darajasida, ya’ni PEEP da qo ‘shimcha sikllar bilan quvvatlashga asoslangan. Bu kom binatsiya gipoventilyatsiya rivojlanishining o ld in i oladi. M M V -M andatory Minute Volume Ventilation. B u tartib mustaqil nafas olish vaqtida qo ‘llanilishi mumkin. Agar m ustaqil nafas olish vaqtida minutli hajm belgilangan k o ‘rsatkichlar (M MV hajmi) dan pasaysa Vt va f - parametrlari orqali boshqariluvchi mexanik sun’iy nafas tartibi ishga tushadi. MMV tartibi noregul- yar va etarli b o ‘lmagan mustaqil nafas vaqtida juda foydali. Yüklə 3,19 Mb. Dostları ilə paylaş:
|