Bolalarda intensiv

ketishi  va barotravmalar
B cm orda 
0 ‘SV  o ‘tkazish  intubatsion  yoki 
traxeostom ik 
naycha  orqali  bajariladi.  Traxcya  intubatsiyasi  orotraxeal  yoki 
nazotraxeal  bajarilishi mumkin.  Albatta  0 ‘SV  o'tkazishdan oldin 
nafas  konturi  yig ‘ilib, 
uning  gcrmetikligini 
tekshirish  kerak. 
N am latgich  steril  distillangan  suv  bilan  to ‘ldiriladi  v a   kislorod 
havo 
aralashm asi 
36.5°-37.0° 
S 
darajada 
qilib 
beriladi. 
Respiratorda esa quyidagi  k o ‘rsatkichlar o ‘rnatiladi:  F i - 0 2 50-60% 
nafas  tezligi  bem or  yoshiga  mos,  nafas  olishni  va  n afas  chiqarish 
vaqtiga  nisbatan  (1:  E)  -   1:2  nafas  chiqarish  oxiridagi  musbat 
bosim   (PEEP)  (+2)-(+4)  sm.suv  ust,  nafas  olishidagi  maksimal 
bosim 
(PIP) 
20-25 
sm.suv.ust.. 
Bunday 
nafas 
hajmli 
respiratorlarda  Vt  bilan  belgilanadi  va  u  ko ‘rsatilgan 
(PIP) 
miqdorini  ta ’minlaydi.  Bem or  respiratorga  ulangandan  so‘ng 
k o ‘krak  qafasi  ekskursiyasi  nazorat  qilinadi.  E kskursiya  etarlik 
darajada  b o ‘lmasa 
qoniqarli 
bo‘lgunga  qadar, 
y a ’ni 
ikki 
tom onlam a  o ‘pkalardagi  nafas  yaxshi  eshitilguncha  h a r  bir  nafas 
olishda  1-2  sm.suv.ust.  (hajmli  respiratorlarda  Vt  orqali)  dan 
k o ‘tariladi.  Agar  bem orda  sianoz  saqlansa  yoki  SaC)2  90%  dan 
oshm asa, 
F i 0 2 ni  bola  lablari  qizarguncha  yoki  S a 0 2 91-95%da 
stabil  saqlanguncha  ko ‘paytiriladi.  3-5  min  davom ida  0 ‘SV 
o ‘tkazilsa  ham,  bem orda  mustaqil  nafas  kuzatilsa  va  xespiratorga

---

nafas  olishda  yoki  chiqarishda  qarshilik  k o ‘rsatsa,  albatta  bemor 
nafasi  va  respirator  ishi 
sinxron  boMishini  ta ’minlash  zarur. 
B uning  uchun  150-200mg/kg  GOMK  yoki  0,5mg/kg  relanium 
v en a  ichiga  kiritiladi.  Respirator  va  bem orda  nafas  sinxronligi  15 
m inutda  ham  ta ’minlanmasa,  vena  ichiga  0.2-0.4  mg/kg  promedol 
yoki  0.05-0.1  mg/kg  morfin  kiritiladi.  Natija  yaxshi  b o ‘lsa, 
k o ‘rsatm aga  binoan  qayta  kiritish  mumkin,  ammo  bu  kuniga  4 
m artadan oshmasligi  kerak.
O g‘ir  holatlarda  va 
0 ‘SV  ni  qattiq  tartiblarida  (PIP=30 
sm .suv  ust.)  sinxronizatsiya  kuzatilmasa,  mushak  relaksantlari 
kiritish  (Arduan  0.04-0.06  mg/kg  yoki  trakrium  0.3-0.6  mg/kg 
yoki  lubarin  0.15-0.2mg/kg  )  mumkin.  Ammo,  har  xil  asoratlar 
xavfi  borligini  va  0 ‘SV  vaqtini  uzaytirishi  mumkinligini  yodda 
tutisli kerak.
0 ‘SV  boshlangaeh  15-20  minutdan  so ‘ng  qondagi  gazlar 
miqclori  nazorat  qilinadi  va  olingan  natijalar  asosida ventilyatsiya 
ko‘rsatgichlari  quyidagi  algoritm  b o ‘yicha  optimallashtiradi.
Gipoksiya kazatilsa
  ( 
Pa()2<50mm.sm.ust.,  S a 0 2<90%):
•  PE EP 2sm.suv.ust.ga ko‘tariladi.
•  N afas olish  vaqti  0.1 -0.2  s.ga oshiriladi.
•  G ipoventilyatsiyaga  moyillik  bo‘lsa,  PIP  (  yoki  V t )  2  sm.suv. 
ust.ga  oshiriladi.
•  Konturdagi  gazlar oqimi  2  1/min.  oshiriladi.
•  F i 0 2 10%  oshiriladi.
Giperkapniya kuzatilsa
 
(  P a C 0 2> 50mm.sm.ust.):
•  N afas tezligi  minutiga 5-10ga  oshiriladi.
•  N afas chiqarish vaqti  0.1 -0.2  s.ga  kamaytiriladi.
•  Gipoksem iyaga  moyillik  kuzatilsa  PIP  (  yoki  Vt  )  2  sm.suv. 
ust.ga ko‘paytiriladi.
Giperoksiyamiya kuzatilsa
 
(P a 0 2> 80m m .sm .ust.,  S a 0 2>96%).
•  F i 0 2  0.05-0.1 
(kislorod 
konscntratsiyasi 
5-10 
% ga)ga 
karnaytiriladi.
Gipokapniya kuzatilsa
 
(  P a C 0 2<35m m .sm .ust.  )
•  P IP   (  yoki  V t )  2  sm.suv.  ust.ga kamaytiriladi.

---

•  Nafas lezligi m inutiga 3-5  ga kamaytiriladi.
•  Nafas  olish vaqti 0.1-0.3  s.ga  kamaytiriladi.
Shunday  qilib  har  bir  0 ‘SV 
tartibi  o ‘zgartirilganda,  15-20 
minutdan  so‘ng  qondagi  gazlar  miqdori  nazorat  qilinadi  va 
k o ‘rsatkichlar  m o‘4adil  saqlansa,  ular  1  kunda  3-4  m arotaba 
aniqlanadi.