D vitamin kezelés a nefrológiai ápolói gyakorlatban Kovacsicsné Horváth Ildikó főnővér



Yüklə 445 b.
tarix02.03.2018
ölçüsü445 b.
#28967


D vitamin kezelés a nefrológiai ápolói gyakorlatban


Bevezetés

  • Chr. veseelégtelenség: a vese legalább 3 hónapon át tartó diszfunkciója, vizelet csökkenésével vagy anélkül

  • Stádiumai:

  • I.std: GFR> 9o ml/min/1,73 m²

  • II.std: GFR 60-89 ml/min/1,73 m²

  • III.std: GFR 30-59 ml/min/1,73 m²

  • IV.std: GFR 15-29 ml/min/1,73m²

  • V.std: GFR< 15 ml/min/1,73 m ² - végstádiumú veseelégtelenség

  • Veseelégtelenség gyakorta csak III-IV std-ban derül ki- ekkor már gyakori szövődmények.

  • Szekunder hyperparathyreosis (SHP): gyakori, korai szövődmény



Egy kis élettan: a parathormon

  • PTH: A mellékpajzsmirigy hormonja, polypeptid, Ca homeostasis és csont /ásványi anyagcsere regulátora

  • Mellékpajzsmirigyben: Ca érzékelő receptorok- Ca szint érzékelése

  • Ha se Ca ↓- receptorok ingerülete jön létre- se Ca emelését célzó folyamatok aktiválódása:

  • -Ca mobilizálása a csontokból

  • -Vesében 1- OH -áz aktivitás ↑-D vitamin képződés ↑

  • -a gastrointestinalis traktusban a Ca felszívódás ↑

  • -a vesetubulusokban a Ca reabsorbtioja



A parathormon

  • Veseelégtelenségben termelődése kórosan emelkedik:

  • secunder hyperparathyreosis alakul ki

  • A mellékpajzsmirigy megnagyobbodik

  • Amennyiben később autonommá válik: tercier hyperparathyreosis



A foszfor és a D vitamin

  • A foszfor a csont-és ásványi anyagcserében önálló, független tényező

  • Hatása a Ca és D vitamin szinttől független

  • A Állatkísérletekben: foszforban dús diétával secunder hyperparathyreosis indukálható

  • Az étrendi P bevitel csökkentésével a PTH értéke veseelégtelenségben csökkenthető

  • A D vitamin számos élettani hatással bír

  • Ellensúlyozza a PTH hatását, sec .hyperparathyreosis kialakulását

  • Prohormon: vesében 1 OH-áz

  • májban 25 OH-ás hatása révén aktiválódik

  • (Veseelégtelenségben szintézise ezért csökken)



A D- vitamin sokrétű szerepe

  • Számos élettani szereppel bír:

  • -a csont-és ásványi anyagcsere egyik fő szabályozója

  • -a sejtdifferenciálódást elősegíti

  • -antiproliferativ/ pleiotrop hatások (arteriosclerosis)

  • -javítja az insulin secretios és csökkenti a resisztenciát

  • -szerepe van a szervezett immunválaszában

  • -gátolja a secunder hyperparathyreosis kialakulását CVE-ben

  • -inaktív prohormon: májban 25 OH-álás

  • vesében 1 OH-álás





foszfátkötők

  • Foszfor: a CV morbiditás és mortalitás önálló független rizikófaktora

  • Al- hydroxid tartalmú: osteomalatia, kognitív és intellektuális hanyatlás

  • Ca- carbonát: se Ca érték↑, extraossealis calcifikáció ↑, pH:5,5-7 közt szívódik fel

  • Sevelamer : gastrointestinalis tünetek, acidosis, ugyanakkor cholesterin és LDL chol csökkentése pozitívum

  • Lantan-carbonat: effektiv, pH 3-7 között hatásos, jól tolerált



D-vitamin készítmények

  • -Calcitriol: 1,25 diOH D3 vitamin, aktív hormon, CVE III-IV std-ban , dialysis betegekben is hatásos po./iv. formában

  • figyelem: Se Ca/ P emelése, CaXP szorzat ↑, iPTH célértéke 74%-ban elérhető

  • Ca tartalmú foszfátkötővel fokozott óvatosság!

  • -Paricalcitol: aktiv, 3. generációs D vitamin analóg, hatásos PTH gátlás, kevesebb Ca/és P emelkedés (1-6%), ott is effektiv, ahol calcitriol nem volt hatásos







Esetbemutatás

  • B.M. (sz: 1978) 2004 óta HD kezelés alatt állt.

  • 2010 nov-ben igazolódott 1347 pg/ml iPTH értéke igazolódott

  • Se P 2,5-3,7 mmol/l között mozgott se Ca 2,26-2,41 között

  • Mindvégig napi 4x2 tabl. Renagel kezelést kapott, ezért D vit. Származékkal kezelni nem lehetett.

  • 2010 nov-től napi 3o mg Mimpara kezelés- 2011 jan: iPTH 831 pg/ml értéket érte el, se P: 1.82 mmol/l Ca 2,11 mmol/l

  • ezt követően Zemplar kezelést adtunk hozzá- ellenjavallata nem volt

  • Zemplar mellett hyper P vagy hyper Ca nem jelentkezett- szemben a hagyományos D vitaminnal

  • Havonta iPTH controll, Ca és P 2 hetente

  • 2011 febr iPTH 321 pg/ml- 2011 febr. 26-án sikeres Tx renis cadaveris



Esetbemutatás

  • D. L. beteg (sz: 1956,) 2010 március óta áll dialízis kezelés alatt

  • Ca mentes foszfátkötőt kapott (Renagel 3x2 tabl.) se Ca 2,27 se P 1,68 volt.

  • Rocaltrol o,5 ug dosisa mellett hypercalcaemia- tartósan o,25 ug-t kapott

  • 2010 júl-ban igazolódott iPTH: 1073 pg/ml értéke

  • Zemplar kezelés indult- havonta iPTH ellenőrzés és 2 hetente se Ca és se P ellenőrzés mellett

  • 1 hónap múlva: iPTH 538 pg/ml

  • 2 hónap múlva iPTH 182 pg/ml

  • hypercalcaemia nem jelentkezett

  • iPTH értékét a javasolt tartományban tudjuk tartani (150-300 pg/ml)

  • Adagolás a havonta megkapott értékeknek megfelelő számítások szerint

  • Gyógyszercompliance!



Általános problémák-nővéri feladatok

  • -veseelégtelen/ dializált betegek- rossz compliance, min,diétás fegyelem

  • -gyakori megkésett diagnózis: CVE III-IV std- ekkor már számos szövődmény

  • -növekvő beteglétszám- képzett szakdolgozóra igény ↑

  • -széles szakmai specifikáció: diétás ismeretek, beteg gyógyszeres compliance követése, training, antropometriai mérések,

  • -dializált betegekben a megfelelő fehérje bevitel biztosítása mellett nagyon ehéza foszfor korlátozása

  • -diétás megbeszélések betegeknek- P és fehérje diéta támában

  • -szakdolgozók oktatása ugyanezekről (Genzyme ill. Fresenius Kabi)



Általános problémák- nővéri feladatok

  • -coordinációs feladatok: orvosi ellátóhelyek, szociális rendszer, rokkantosítási bizottság,, szúróvizsgálatok

  • -életmódi oktatás: RR mérés, testsuly és vizelet ellenőrzés

  • -beteg függetlenségének megőrzése, önellátó képesség fenntartása

  • -családtagok edukálása: úgy szeressék rokonukat, hogy ne ártsanak neki

  • -a betegek beszámoltatása étkezésükről

  • -a csontritkulása veszélyeinek isertetése, patológiás törések kockázata,



Összefoglalás

  • -SHP: súlyos korai szövődménye a CVE-nek

  • -Igen jelentős morbiditási és mortalitási tényező-komoly EÜ költség!

  • -Csontanyagcserére gyakorolt hatásán túl vezető probléma a cardiovascularis betegségeket fokozó hatása

  • -VDRA útján ill. végső esetben műtéttel kezelhető

  • -Sokkal korábbi diagnózis, korábbi gondozás

  • -A nefrológiai ápoló nagyobb szerepére, szervezett ellátórendszerre volna szüksége



Köszönöm a figyelmet!



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə