Dr. Şamil Aktaş İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp ad



Yüklə 69,96 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix05.03.2018
ölçüsü69,96 Kb.
#29591


Diyabetik ayakta hiperbarik oksijen ve 

ozon tedavisinin yeri  

 

Dr. Şamil Aktaş 

 

İÜ İstanbul Tıp Fakültesi 

Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp AD 


HİPERBARİK OKSİJEN TEDAVİSİ 

(HBO) 

Bir basınç odasında tümüyle basınç altına 

alınan hastanın %100 oksijen solumasına 

dayanan bir tedavidir.  

 


1 ATA’lık normal atmosfer basıncında  

%100 oksijen soluma ya da oksijenin  

topikal kullanımı HBO olarak kabul  

edilmez. 

HİPERBARİK OKSİJEN TEDAVİSİ 

(HBO) 


HİPERBARİK OKSİJEN TEDAVİSİ 

(HBO) 

Tedavi 1 ATA - 3 ATA arasında ve  

değişik süre ile uygulanır. 

 

Tedavi amacıyla tek kişilik-çok kişilik;  

tek bölmeli-çok bölmeli basınç odaları 

kullanılabilir. 






HENRY KANUNU 

GAZ 

GAZ 

ÇÖZÜNMÜŞ GAZ

 

ÇÖZÜNMÜŞ GAZ

 

DENGE

 


Ka



oksij

en 

içeri

ği 

(%

vol)

 

Hb

’ne bağlı O



Çözünmüş 

 

O



30 

20 

10 

200 

600 

2000 

1800 

1400 

1000 

Kan pO

2

 

içeriği 

(mmHg) 


Çözünmüş Oksijenin Etkisi; 

• Antihipoksik 

• Antiödem  

• Antitoksik   

• Antibakteriyel 

• Bozulmuş yara iyileşmesinin düzeltilmesi 




Normal ve hiperbarik şartlarda ideal pO

2

 değerleri 

(mmHg) 

Arteriyal pO



TcpO



Yara pO



1 ATA hava 

(159) 

100 

70-75 

5-20 

1 ATA O

2

 

(760) 

600 

450-550 

200-400 

2,5 ATA 

(1900) 

1800 

1400-1500 

800-1100 



Yara iyileşmesine etki; 

• Fibroblastik proliferasyon  

• Kollagen sentezi, salınım ve köprüleşmesi 

• Neovaskülarizasyon 

• Epitelizasyon  

• Osteogenez  




HBO & Büyüme faktörü



İskemik  yarada  VEGF  (vascular  endothelial  growth  factor)  sentezini 



arttırır  



[Arch Surg. 2000;135(11):1293-7] 



İnsan  dermal  fibroblastlarından  BFGF  (basic  fibroblast  growth 

factor) ve TGF-β1 (transforming growth factor-β1) salınımını arttırır  



[Arch Facial Plast Surg. 2004;6(1):31-5.] 



İnsan  umblikal  ven  endotel  hücrelerinden  anjiopoietin-2  salınımını 

artırır 



[Biochem Biophys Res Commun. 2002;296(3):710-5.] 



Deneysel  yaralarda  PDGF  (platelet  derived  growth  factor)  reseptör 

sayısını arttırır  



[Undersea Hyperb Med. 1998;25(4):211-6.] 



İnsan  mezenkimal  kök  hücrelerinden  PGF  (plasental  growth  factor) 

sentezini arttırır 

»

[Life Sci 83;65:2008] 



İskemik  bacaklarda  BFGF  ve  HGF  ekspresyonunu  ve  damar 

dolaşımını arttırır 

»

[Circ J 2007:71:405-11] 



Deneysel yanık yarasında kollajen sentezini arttırır 

»

[Burns 2008:34;467-73] 




HBO & Büyüme faktörü; 

Hyperbaric oxygen stimulates vasculogenic properties of adipose derived 

stem cells in vivo. 

Gunalp Uzun, Tatyana Milovanova, Veena Bhopale, Marina Bogush, Ming Yang, Jonnie Moore, Stephen R.Thom 



PennFlow Annual Scientiflc Meeting on Adipose-derived Stem Cells 2011 Philadelphia, PA 


HBO endikasyonları; 

• Dekompresyon hastalığı 

• Hava ve gaz embolisi 

• Karbonmonoksit zehirlenmesi, duman inhalasyonu 

• Klostridiyal miyonekroz (gazlı gangren) 

• Crush yaralanması, kompartman sendromu ve diğer akut travmatik 



iskemiler 

• Problemli yaralar (diyabetik, arteriyel, venöz vb.) 

• Yumuşak dokuların nekrotizan infeksiyonları 

• Kronik osteomyelit 

• Radyasyon nekrozu 

• Problemli greft ve flepler 

• Termal yanıklar 

• Aşırı kan kayıpları 

• Kraniyal abseler 

 



Diğer endikasyonlar; 

• Kafa kemikleri, sternum ve vertebraların akut 



osteomiyeliti 

• Mediastinit 

• Anaerobik infeksiyonlar 

• Perine tutulumlu Crohn hastalığı 

• Elektrik yanıkları 

• Ani işitme kaybı 

• Ani görme kaybı 

• Purpura fulminans 

• Hipoksik ensefalopati 

• Neuroblastoma evre IV 

• Bazı mantar infeksiyonları (mukormikozis, aktinomiçes) 

• Kaynamayan veya riskli kırıklar 







• İyileşme oranlarını arttırır, 

• iyileşme süresini kısaltır,  

• amputasyon oranlarını düşürür.

  

 

Abidia A, et al. The role of hyperbaric oxygen therapy in ischaemic diabetic lower extremity ulcers: 

a double-blind randomised-controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 25(6):513-8.  

 Kalani M, et al. Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Long-term 

follow-up. J Diabetes Complications 2002; 16(2): 153-8.  

Kessler L, et al. Hyperbaric oxygenation accelerates the healing rate of nonischemic chronic diabetic 

foot ulcers: a prospective randomized study. Diabetes Care 2003; 26(8): 2378-82.  

 Löndahl M, et al. Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients 

with diabetes. Daibetes Care 2010; 33(5): 998-1003.  

 Faglia E, et al. Diabetes Care 1996; 19(12): 1338-43.  

 Doctor N, et al. Hyperbaric oxygen therapy in diabetic foot. J Postgrad Med 1992; 38(3): 112-4. 

 

(KDT) Diyabetik ayakta HBO; 



HBO diyabetik ayakta iyileşmeyi arttırır 

ancak; 

çalışmalar sayıca yetersiz,  

çalışma tasarımlarında sorunlar var,  

tedavi olanakları kısıtlı, 

tedavi maliyeti yüksek. 

 

Kranke P, et al. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds. Cochrane Database Syst Rev 2012 

18;4:CD004123. 

Liu R, et al. Systematic review of the effectiveness of hyperbaric oxygenation therapy in the 

management of chronic diabetic foot ulcers. Mayo Clin Proc 2013; 88(2): 166-75. 

 Game FL, et al. A systematic review of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of 

the foot in diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2012; 28 Suppl 1: 119-41. 

Gottrup F, Apelqvist J. Present and new techniques and devices in the treatment of DFU: a critical 

review of evidence. Diabetes Metab Res Rev 2012; 28 Suppl 1: 64-71. 

Goldman RJ. Hyperbaric oxygen therapy for wound healing and limb salvage: a systematic review. 

PM R 2009; 1(5): 471-89. 

 

 

(KDT) Diyabetik ayakta HBO; 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 



Surg Technol Int. 2014 Mar;24:99-111. 

Systemic wound care: a meta-review of cochrane systematic reviews. 

Ubbink DT, Santema TB,Stoekenbroek RM. 

 

Wound care is a classic example of a surgical realm with a great variation in care. The diversity in wounds and 



wound treatments, the limited amount of convincing evidence, and the diverging opinions among doctors and nurses 

involved in wound care contribute to this undesirable variation in care. For chronic wounds, such as arterial or 

venous ulcers, pressure sores, and diabetic foot ulcers, but also for acute wounds after surgery or trauma, 

international and national guidelines provide recommendations on diagnostic procedures and treatment options, but 

rely mostly on expert opinion. We present the available evidence from Cochrane systematic reviews for the systemic 

treatment (i.e., not prevention) of patients with wounds, as opposed to topical wound treatments. This evidence 

shows: - Venous ulcers: High-compression therapy is the classic and evidence-based treatment for treating venous 

ulcers. Oral pentoxifylline promotes ulcer healing with and without compression therapy. Oral zinc is not effective 

to heal venous ulcers. - 

Acute wounds: 

Recombinant human growth hormone accelerates healing of large burn 

wounds and donor sites, while high-carbohydrate feeding might reduce the risk of pneumonia. Linezolid is more 

effective than vancomycin for treating skin and soft tissue infections. 

Hyperbaric oxygen may help heal crush 

wounds and skin grafts.

 Therapeutic touch does not heal acute wounds. - Pressure sores: Air-fluidized and some 

low-tech devices appear effective for treating existing pressure ulcers. Oral zinc, protein, or vitamin C supplements 

seem ineffective. Also, evidence is lacking on the effectiveness of repositioning regimes as a treatment option. - 



Diabetic ulcers: Hyperbaric oxygen therapy and pressure-relieving devices may improve healing rates.

 - 


Arterial ulcers: Prostanoids and spinal cord stimulation may be effective in healing ischemic ulcers. Thus, 

fortunately, some high-level evidence exists for various local and systemic interventions in wound care. Caregivers 

should be aware of, and apply, the strongest evidence available. Only when all stakeholders (patients, physicians, 

wound care nurses, but also manufacturers and buyers) implement this available evidence will optimum quality of 

care for patients with wounds be ensured. 



Ozon; 

• O3 veya OO2, soluk mavi, karakteristik kokulu, 



stabil olmayan üç oksijen atomlu bir gaz. 

• Oksijenden UV veya elektrik deşarjı altında 



oluşur, normal şartlarda oksijene dönüşür. 

• Yaklaşık 150 yıl önce bulundu, 100 yıldan 



fazladır özellikle dezenfektan olarak kullanılıyor. 

• Çok düşük konsantrasyonlarda toksik bir gaz, 



yüksek konsantrasyonlarda patlayıcı.  

 


Ozon’un tıpta kullanımı; 

• Mükemmel bir dezenfektandır. 

• 1. Dünya Savaşında yara tedavisinde kullanıldı. 

• Günümüzde çok çeşitli hastalık gruplarında 



kullanılıyor. (Bunlardan biri de diyabet) 

• Yara, özellikle diyabetik ayak tedavisinde; 

– Antimikrobiyal özellikleri 

– Antioksidan sistem aktivasyonu 

– Immün sistem aktivatörü 

    etkileri ile yarar sağladığı ileri sürülmektedir. 

 



Ozon; 

• Ozon tedavisi %0.5-%5 ozon içeren ozon/oksijen gaz 



karışımının topikal veya sistemik olarak uygulanmasıdır. 


Madrid deklarasyonu; 

Tüm terapötik dozlar etki mekanizmasına göre üç gruba 

ayrılmaktadır: 

a) Düşük dozlar:

 Bu dozlar immünomodulatuar (bağışıklık 

sistemini düzenleyici) etkiye sahiptir ve bağışıklık sistemin 

etkilendiği yönünde şüphenin yer aldığı hastalıklarda 

kullanılmaktadır.  

b) Orta düzeydeki dozlar: 

Bunlar immünomodulatuarlardır ve 

antioksidan enzim Savunma Sistemini uyaracaklardır. Bunlar 

diyabet

, ateroskleroz, KOAH, Parkinson Sendromu

Alzheimer ve senil demans (bunama) benzeri kronik 

dejeneratif hastalıklarda en fazla faydayı sağlamaktadır.  

c) Yüksek dozlar:

 Özellikle ülserde veya enfekte yaralarda 

uygulanmaktadır.  

 


Madrid deklarasyonu; 

4. OZON TEDAVİSİNE DAHA UYGUN OLAN PATOLOJİLER  

Ozon tedavisine duyarlı hastalıklar kanıtlanmış ve elde edilmiş terapötik başarı 

evresine göre üç kategoride sınıflandırılabilir.  

4.1 Birinci kategorideki hastalıklar  

Aşağıdakiler yer almaktadır: 

a) Osteomiyelit, plevral amfizem, fistülün eşlik ettiği abseler, enfekte yaralar, bası 

yaraları, kronik ülserler, 

diyabetik ayak

 ve yanıklar. 

b) İlerlemiş iskemik hastalıklar. 

c) Ortodoks oftamolojisi hiçbir önemli tedavi vermediğinden yaşa bağlı maküler 

dejenerasyon (atrofik form). 

 

 

 

“Ozon tedavisi bu hastalıkların tedavisine faydalı destek sağlamasına rağmen, ne 

ozonun ne de H2O2’nin dâhil olduğu metabolitlerinin 

antiseptik doku konsantrasyonuna 

ulaşmadığının

 altının çizilmesi önemlidir; çünkü serbest patojenler plazma 

antioksidanları tarafından korunmaktadır ve hücre içi virüslere ozonun erişmesi 

mümkün değildir.”  

 


(KDT) Diyabetik ayakta ozon; 

• Yara iyileşme hızı kontrol grubuna göre daha fazla



tam iyileşme oranı aynı. 

Martínez-Sánchez G, et al. Therapeutic efficacy of ozone in patients with diabetic foot. Eur J Pharmacol. 

2005;523(1-3):151-61.  

 

• Çalışmayı bitiren hastalarda (%56) 5 cm



2

’den küçük 

yaralarda ozon yara iyileşmesini hızlandırır. Tüm 

hastalar ele alındığında fark saptanmadı. 

Wainstein J, et al. Efficacy of ozone-oxygen therapy for the treatment of diabetic foot ulcers. Diabetes 

Technol Ther. 2011;13(12):1255-60.Y 

 

• Yara iyileşme oranı ve iyileşme hızı kontrol grubundan 



üstün. 

Zhang J, et al. Increased growth factors play a role in wound healing promoted by noninvasive oxygen-ozone 

therapy in diabetic patients with foot ulcers. Oxid Med Cell Longey. 2014;2014:273475  

 


Rehberler; 

Yara bakımı 

Enfeksiyon kontrolü 

Basıncın ortadan kaldırılması 

Devitalize dokunun debridmanı 

Islak pansuman 

Vakum destekli yara kapatma sistemi 

Gerekirse mikro-makro cerrahi girişim 

 

Diyabet Tanı ve Tedavi Rehberi (2015)  

Türkiye Diyabet Vakfı 



Rehberler; 

Hiperbarik oksijen tedavisi; 

Hiperbarik oksijen tedavisi diyabetik ayak infeksiyonlarında tek 



başına uygulanan alternatif bir tedavi değil, yardımcı bir tedavidir.  

Diğer cerrahi ve medikal tedavilerle birlikte uygulanmasına bir 



engel yoktur.  

İskemik/hipoksik karakteri ağır basan olgularda, şiddetli 



infeksiyonu olan olgularda uygun tedavilerle birlikte kullanılması 

önerilir.  

Temiz, iyi kanlanan, çoğu nöropatik, bası kaynaklı diyabetik ayak 



lezyonlarında kullanılması gerekmez.  

Bununla birlikte aynı ortama alınan hastalarda infeksiyon açısından 



kontaminasyon riskine dikkat edilmelidir. 

 

KLİMİK, Diyabetik Ayak İnfeksiyonları Rehberi

  

 


Medikal ozon tedavisi 

Mevcut kanıtlar ışığında ozon uygulaması diyabetik ayak 



yaralarında standart tedavi olarak önerilmez. Ozon uygulamasının 

diyabetik ayak yaraları üzerine etkilerini ve bu hastalardaki 

etkinliğini ortaya koyacak yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. Ozon 

uygulamasına bağlı ciddi komplikasyonlar gelişebileceği akıldan 

çıkarılmamalıdır.  

Son olarak hastaların ozon uygulaması gibi alternatif tedaviler 



nedeniyle standart tedaviler almasının geciktirilmesinden veya 

engellenmesinden kaçınılmalıdır.  

 

KLİMİK, Diyabetik Ayak İnfeksiyonları Rehberi

  

 

Rehberler; 


Yüklə 69,96 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə