Эфферентная терапия нервных болезней

                                                                                                                                                       8                                                                                                                                                      

 

also  considered  one  of  the  methods  of  elimination  of  IgM  M  [Latov N., 1995; Park YE et 

al.,  2010]. 

In  cases  of  myasthenia  gravis  IgG  antibodies  appear  to  nicotine  acetylcholine 

receptors  postsynaptic  membrane,  which  leads  to  increasing  muscle  weakness 

[Lindstrom  JM  et  al.  1998].  In  this  case,  the  direct  removal  of  antibodies  by 

plasmapheresis  is  very  effective.  It  is  made  to  promote  the  normalization  of 

immunoglobulin  levels  and  reduction  of  the  circulating  immune  complexes  (CIC)  of  1.7  - 

2  times.  In  severe  cases,  patients  can  be  quickly  disconnected  from  the  ventilator,  but  it 

is  a  relatively  short-term  effect  and  requires  fixing  repeated  sessions  [Levis  R.A.  et  al., 

1995;  Kosachev  V.D.  et  al.,  2006].  However,  along  with  plasmapheresis,  the  same 

results  are  reached  via  intensive  intravenous  immunoglobulin  therapy  at  a  dose  of  0.4  g 

/  kg  daily  for  three  or  five  days  [Gaidos  P.  et  al.,  1997].  Nevertheless,  with  intensive 

plasmapheresis  we  can  achieve  better  results  in  the  treatment  of  myasthenic  crises, 

rather  than  intravenous  administration  of  immunoglobulins  [Myasthenia  Gravis  Clinical 

Study  Group  ...,  1997;  Fleury  MC,  Tranchant  C.,  2008;  Gold  R.,  Schneider-Gold  C., 

2008;  Tranchant  C.,  2009].  It  is  advisable  to  carry  out  3-5  sessions  of  plasmapheresis 

with  removal  of  plasma  up  to  2.0-2.5  ml  /  kg  body  weight 

[Köhler  W.

  et  al.,  2011]. 

Similarly,  the  use  of  plasma  exchange  provide  faster  positive  effect  (after  the  first 

session  already)  in  patients  refractory  to  rituximab  [Nowak  RJ,  2011].  Plasmapheresis 

before  surgery  thymectomy  greatly  facilitates  the  postoperative  period  [Yeh  JH  et  al., 

2005; Gold R. et al.,  2008; Konishi T.,  2008; El-Bawab H. et al.,  2009]. 

With  juvenile  forms  of  myasthenia  gravis  is  also  successfully  used  plasmapheresis 

with  immunoglobulins  [Anlar  B.  et  al.,  2009;  Chiang  L.M.  et  al.,  2009;  Papazian  O., 

Alfonso  I.,  2009]. 

Prospects  are  seen  in  the  use  of  specific  IgG-immunoadsorption  to  remove 

antibodies  to  acetylcholine  receptors  [Zisimopoulou  P.  et  al.,  2008]  as  well  as  new 

systems  for  the  cascade  plasmapheresis  [Chuang  YC  et  al.,  2000;  Batocchi  A.P.  et  al., 

2000;  Yeh  J.H.  et  al.,  2001,  2003,  2005;  Konishi  T.,  2008].  Nevertheless,  J.H.  Yeh 

H.C.Chiu  (2000),  and  later  by  R.  Pittayanon  et  al.  (2009)  compared  the  comparable 

groups  of  patients  with  myasthenia  noted  no  significant  differences  in  the  effectiveness 

of  immunoadsorption  or  cascade  plasmapheresis.  On  the  other  hand  J.F.Liu  et  al. 

(2010) 

observed 

no 

benefits 

immunoglobulin 

transfusions 

before 

cascade 

plasmapheresis  or immunoadsorption. 

Myasthenic  Lambert-Eaton  syndrome  is  a  rare  disease  that  occurs  as a result of 

the  blockade  of  the  presynaptic  release  of  acetylcholine  in  the  nerve  ending  (at  the 

neuromuscular  synapse).  Interestingly,  half  of  patients  was  with  lung  cancer.  Diagnosis 

is  based  on  electromyography.  Recent  evidence  suggests  an  autoimmune  impact 

directly  against  the  momentum  of  the  electrical  installation  in  the  calcium  channels  at 

the  presynaptic  motor  nerve  terminal  [Leys  K.  et  al.,  1991].  Used  in  the  treatment  of 

immune  suppression  are  improving  agents  conducting  electrical  discharge  in  the  nerve 

---

                                                                                                                                                       9                                                                                                                                                      

 

terminal.  Plasmapheresis  leads  to  improvements  in  the  majority  of  patients,  but  requires 

repeated  sessions  on  immunosuppressive  therapy  [Dau  PC,  Denys  EH,  1982;  Sanders 

DB, 1995; Ueda T.  et al.,  2009] 

"Paraneoplastic"  autoimmune  diseases  of  the  central  nervous  system.  The  term 

"paraneoplastic"  refers  to  the  processes  that  accompany  certain  types  of  tumors, 

especially  ovarian  and  breast  cancer.  The  presence  of  specific  anti  neural  antibodies  in 

these  patients  supports  the  theory  autoimmune  origin  of  these  disorders.  There  are 

refered  to  antibody  staining  of  Purkinje  cells  cytoplasm.  On  the  other  hand,  the 

detection  of  such  antibodies  in  patients  with  neurological  symptoms  of  cerebellar 

degeneration  was  a  highly  specific  marker for the presence in them of not yet diagnosed 

tumors.  J.W.B.  Moll  and  collab.  (1996)  studied  presence  of  antibodies,  both  anti  neural 

and  "systems"  (vs.  DNA  mitochondria  thyroid  antigens,  rheumatoid  factors),  in  patients 

with  paraneoplastic  syndrome,  and  in  patients  with  small  cell  lung  cancer,  ovarian 

cancer  and  breast  cancer,  but  no  evidence  of  this  syndrome,  and  a  control  group  of 

healthy  individuals.  It  was  found  that  the  "systems"  autoantibodies  were  found  in  52%  of 

patients  with  paraneoplastic  syndrome  compared  with  16%  in  the  isolated  tumors  and 

15%  in  the  control  group.  Thus,  the  relatively  high  frequency  of  systems  autoantibodies 

in  patients  with  paraneoplastic  syndrome  indicates  some  genetic  predisposition  to 

autoimmune  phenomenon.  This  explains  the  rare  incidence  of  this  syndrome  in  cancer 

patients  (i.e.,  the  syndrome  is  implemented  in  cancer  patients  with  a  predisposition  to 

systemic  autoimmune  diseases). 

The  manifestations  of  this  syndrome  can  be  smoothed  both  after  removal  of  the 

tumor  and  in  immunosuppressive  therapy,  including  plasmapheresis  [Dropcho  E.J., 

1995

;  Schröder  A. 

et  al.,  2009;  Mirza  M.K.  et  al.,  2011;  Pham  H.P.  et  al.,  2011].  Thus, 

Y.  Ben  David  et  al.  (1996)  observed  a  significant  improvement  in  neurological 

manifestations  in  patients  with  ovarian  cancer  and  cerebellar  degeneration  after  a 

course  of  plasmapheresis,  although  F.  Graus  et  al.  (1992),  this  result  is  not  obtained. 

A.M.  Landtblom  et  al.  (2008),  conducting  courses  in  3  sessions  (a  total  of  22  per  year), 

was also prepared with  only  a temporary  effect. 

Could  develop  such  a  rare  variety  of  paraneoplastic  syndrome  may  develop  as 

melanocytic  proliferation  of  choroid,  also  treated  with  plasmapheresis  [Jaben  EA  et  al., 

2011]. 

Amyotrophic  lateral  sclerosis  -  relentlessly  progressive  neurological  syndrome  in 

which  there  is  destruction  of  motor  neurons,  leading  to increasing weakness of the facial 

muscles  and  limbs,  atrophy  with  spastic  symptoms,  hyperactivity  reflexes,  respiratory 

failure  and  imminent  death  within  three  years.  The  detection  rate  -  3.1  per  100  000 

population.  Some  patients  have  antibodies  influencing  the  conduction  of  impulses 

through  the  calcium  channels  of  neuromuscular  synapses,  which  leads  to  motor  neuron 

disorders  and  swelling  of  the  fragmentation  of  the  Golgi  apparatus  [Offen  D.  et  al., 

1998].  In  addition,  the  detected  small  infiltrates  of  T-cells  in  the  brain  and  spinal  cord  to 

---