Fasial Paralizi 10 000 lif

Fasial Paralizi

10 000 lif

• 10 000 lif

• 7000 myelinize Motor

• 3000 Parasempatik

• Duysal
• Sekretuar

Motor Lifler

• Mimik adaleler

• Digastrik

• Platizma

• Postaurikuler kas

• Stapedial kas

Duyu Lifleri

• Dilin 2/3 ön tat duyusu

• Korda timpani

• Genikulat Ganglion

• N.İntermedius

• Traktus Solitarius Nukleus Solitarius

Duyu Lifleri

• Aurikula

• Dış kulak yolu

• Timpanik membran arkası

Anatomi

• İntrakranial 15-17 mm

• Meatal 23-24 mm

• Labirentin 02-04 mm (Genikulat G) n.petrosus superficialis major

• Timpanik 08-11 mm

• Mastoid 10-14 mm

• n.stapedius, korda timpani

• Extratemporal 15-20 mm

• Mimik adalelere dağılım

• parotis içinde

İnnervasyon

• Yüzün

• 1/3 lük üst kısmı bilateral

• 2/3 lük alt kısmı unilateral

Anatomi

Sinir Yapısı

• Ortada akson

• Endonerium

• Perinerium

• Epinerium (Schwann kılıfı)

Sinir Yapısı

• Nöronların aksonları perifere doğru ilerlerken aralarındaki ENDONÖRİUM denen ince bağ dokusu ile bir araya getirilerek sinir demetleri yaparlar.

• Bu sinir demetlerinin etrafı PERİNÖRİUM denen bağ dokusu ile sarılmıştır.

• Perinörium sardığı sinir demetleri bir araya gelerek hepsinin etrafını EPİNÖRİUMdenen kalın bir bağ dokusu sarar.

• Epinöriumun sardığı tüm sinir demetleri de periferik siniri

• oluşturur

Sinir Yapısı

• Miyelinli liflerde olduğu gibi fasial sinire ait nöronların aksonları da schwann hücreleri tarafından sarılmıştır.

• Schwann hücresi akson üzerinde 1 mikron aralıklarla yerleşir ve miyelin kılıfı oluşur.

• İki Schwann hücresi arasındaki boşluğa Ranvier Boğumu adı verilir. Miyelin kılıfı yalıtkan olduğu için aksondaki ileti bir Ranvier boğumundan diğerine atlayarak oluşur.

• Seddon Sınıflaması

• 1- Nöropraksi

• 2- Aksonotemesis

• 3- Nörotemesis

• Sunderland Sınıflanması

• 1- Fizyolojik Blok

• 2- Akson Hasarı

• 3- Akson ve Endonörium Hasarı

• 4- Akson, endonörium ve perinörium hasarı

• 5- Akson, endonörium, epinörium hasarı

Fizyopatoloji

• Nöropraksi

• Aksonal akım durur

• Aksonotmezis

• Aksonal kopma, endonöral kılıf sağlamdır

• Wallerian dejenerasyon: lezyona distal kısımda merkeze doğru

• Endonörotmezis

• Akson yanlış endonörium içinde doğru rejenerasyon gösteriyor

• Perinörotmezis

• Akson yanlış yönde iyileşmeler daha fazla

• Epinörotmezis

• Sinirde tam kopma

Paralizi Sebebleri

• Ödem
• Gerilme
• Tümöral İnfiltrasyon
• Enfeksiyon
• Sinire bası
• Travmatik kesi

Etyoloji

• Bell Paralizisi

• Ramsey-Hunt Sendromu

• Travmatik Paralizi

• Otitis Media

• Baş-boyun Tümörleri

• Melkerson-Rosenthal Sendromu

• Diabetes Mellitus

• Metabolik veya toksik nöropatiler

• Guillen – Barre Sendromu

• İnfektiyoz Mononükleoz,

• Doğum travmaları

Bell Paralizi

• Priferik fasial paralizilerin yarıdan fazlası
• Ani Başlar,
• Unilateral parezi veya paralizi
• Belirli bir süre devam eder
• Az semptom verir
• Gebelerde daha sık
• Diabetiklerde daha sık
• 40 yaş üzeri erkeklerde daha fazla
• Nüks oranı %10
• Ailede görülme şansı %10
• Kendiliğinden iyileşir %85-95
• İdiopatik

Bell Paralizi

• Viral etyoloji ?
• Herpes Simplex
• Otoimmün etyoloji ?
• Virüse bağlı veya değil
• Vasküler etyoloji
• Labirentin segmentin iskemisi
• Allerjik hastalıklar ?
• Metabolik hastalıklar ?

Bell Paralizi

• Paralizi öncesi viral hastalık
• Yüzde hissizlik
• Göz kuruması
• Tat alma bozukluğu
• Hiperakuzi
• Retroaurikuler ağrı
• %85 3 hafta iyi
• %10 3-6 ayda
• Radyolojik Bulgu –

Periferik / Santral

• Yüz mimik kaslarının fonksiyon görememesi

• Yüzün üst kısmının inervasyonu bilateral olduğu için Santral paralizilerde

• kaş kaldırma ve göz kapatma fonksiyonları devam eder.

• Periferik paralizilerinde

• ise kaş kaldırma, göz kapatma, ıslık çalma hareketleri bozulmuştur. Nasolabial sulkus

• silinmiştir.

Tanı Yöntemleri

• Anamnez

• Ağrı,
• Tat
• İşitme yabı,
• Veziküller,
• Travma,
• Akut veya Kr. OM,
• Ataklar halinde nüks

• Fizik Muayene

• Odyometri

• CT/MRI

• Topografik testler

• Elektrofizyolojik testler

Topografik Testler

• Schirmer göz testi

• Tat testi

• Tükürük testleri

• Odyometri ve Stapedial refleks
• Vestibüler testler
• Radyografi ve MRI

Topografik Testler Schirmer Gözyaşı Testi

• N. Petrosus süperficials major’un fonksiyonunu ölçer.
• Her iki alt göz kapağının altına kağıt şeritler yerleştirilir.
• 5 dk. sonra her iki şeridin ıslaklığı ölçülür. Diğer tarafa göre % 30 daha az lakrimasyon saptanması anlamlıdır.
• Schirmer testinin modifiye şekli, hastaya amonyak gazı koklatarak veya nazal mukoza pamuk ile stimule edilerek yapılır.

Topografik Testler Tat Testi

• Tat incelenmesi için kalitatif ve yarı kantitatif yöntemler vardır.
• Kalitatif yöntem dört tat alma kategorisindeki hasta yanıtının kaydıdır.
• Yarı kantitatif yöntemde hastadan farklı konsantrasyondaki çözeltilerin tadı hakkındaki düşüncesi öğrenilir.
• Bununla birlikte tat alma bozukluğunun derecelerinin belirlenmesi zordur.
• Tat eşiği çeşitlilik gösterir

Topografik Testler Tükürük Testleri

• Korda timpaninin ve submandibular bezin işlevi
• Bütün tükürük akım testleri her iki Wharton kanalının tükürük akımının kateterizasyonu gerektirir.
• Uyarıcı olarak % 6 sitrik asit veya asetik asit
• Bir tarafta % 25’ten daha fazla azalma anlamlı
• Ağrı ve teknik zorluklar !!!

Topografik Testler Odyometri ve Stapedial Refleks

• Lezyon lokalizasyonu

• Stapedial refleks testi en kolay test

• Tutulan tarafta orta kulak normalse anlamlı

• Karşı kulak uyarılarak stapes refleksi ölçülür. Karşı kulağın ipsilat refleksi alınırken, kontralateral refleks alınamazsa n.stapediusun proksimalinde paralizi olduğunu gösterir.

Topografik Testler Vestibuler Testler

• ENG ve rotasyonal testler, yüz felcine unilateral işitme kaybı eşlik ettiği zaman yararlıdır.

Topografik Testler Radyoloji ve MR

• Bell paralizisi yada Herpes Zoster Oticusta CT ve MRI gereksiz

• Travma veya tümöre bağlı paralizlerde

• Bell paralizinde Gd-MRI’ı çekilmesi için en sık neden 3 ay süren komplike olmayan paralizi. Fasial sinir iltihaplı segmentteki gadolinium tutulumu nedeni ile parlak görünür. Bu görünüm genellikle genikulat ganglion bölgesinde belirgindir

• Bell paralizisinde sinir parlaktır fakat şişmemiştir veya başka bir şekil bozukluğu oluşmamıştır

• Tümörde sinir parlak ve genişlemiştir.

Topografik Testlerin Doğruluğu

• Uyumsuzluklar kranial polinörit, temporal kemik kırıkları ve fasial sinir tümörlerinde oluşur.

• Lezyonun yerinin tespitinde kullanılan Schirmer testi ve salivasyon testleri uzun süreli fasial paralizlerinde çok az anlamlıdır.

• 1. Fasial sinir dallarının anatomisi çok değişkendir. Aksonlar endorganlara alternatif yollardan ulaşılabilir.

• 2. Paraliziyi yapan lezyon sinirin değişik komponentlerini, değişik seviyede ve değişik derecelerde etkileyebilir.

• 3. Sinirin farklı komponentleri (motor, sensöriali parasempatik) değişik zamanda düzelebilir.

• 4. Fasial siniri ölçen testler yeterince güvenilir değildir.

Elektrofizyoloji

• NET
• MST
• ENoG
• EMG

Elektrofizyoloji

• NET

• (Nerve Excitability Test )

• En basit test.
• Uyaran stilomastoid cilde, diğer elektrot ön kola konur.
• Normal taraftan başlanarak 0,3 ms süre uyaran verilir.
• Stimulus şiddeti yüzde fark edilir kasılma olana kadar arttırılır. Aynı işlem paralizi taraf içinde yapılır.
• Her iki taraf arasında 3,5 mA’dan fazla fark olması kötü prognozun habercisidir. Sinirin tam kesisinde bile distal kısım 3 – 4 gün boyunca iletiye deva edeceği için
• bu süre içinde faydalı değildir.
• NET’in dezavantajları sübjektif bir test olması ve bil. paralizlerde kullanılmamasıdır. 2 – 3 haftadan sonra tam dejenerasyon yerleştiğinde faydalı değildir.

Elektrofizyoloji

• MST

• (Maximum Stimulation Test)

• NET’in modifikasyonu
• Elektrotların yerleştirilmesi aynı
• Kasılma yapan eşik değer yerine maksimal kasılmaya neden olan akım ölçülür.
• Mukayesede denere aksonların oranı hesaplanır.
• Değerler %0, % 25, % 75 veya % 100 olarak belirlenir.
• NET’e göre prognoz ve tedavi için daha iyi bir testtir.
• MST’de NET gibi ilk 3 – 4 gün ve 2- 3 haftadan sonra pek faydalı değildir

Elektrofizyoloji

Elektrofizyoloji

Elektrofizyoloji