*Los datos consignados en esta ficha deberán ser acreditados en la etapa de la evaluación curricular, de no acreditarse, el postulante será declarado como NO APTO y no pasará a la siguiente etapa.
3. FORMACIÓN ACADÉMICA
TÍTULO
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NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
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NIVEL ALCANZADO
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PROFESIÓN O ESPECIALIDAD
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MES/AÑO
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AÑOS DE ESTUDIOS
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DOCUMENTOS QUE SUSTENTEN LO SEÑALADO
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(*) N° de Folio
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DESDE
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HASTA
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TÍTULO TÉCNICO SUPERIOR
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TÍTULO UNIVERSITARIO
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4. ESTUDIOS RELACIONADOS A DIPLOMADOS O CURSOS DE ESPECIALIZACIONES (ACORDES A LOS REQUISITOS DEL PERFIL AL QUE POSTULA)
NOMBRE DEL DIPLOMADO
*De 90 horas a más
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CONDICIÓN
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INSTITUCIÓN
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MES Y AÑO QUE REALIZÓ EL DIPLOMADO
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HORAS LECTIVAS DE DURACIÓN DEL DIPLOMADO
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DOCUMEN-TOS QUE SUSTENTEN LO SEÑALADO
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(*) N° de Folio
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NOMBRE DEL CURSO(Seminarios, Congresos, Talleres)
*De 24 horas a 90 horas
*De los últimos 5 años
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CONDICIÓN
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INSTITUCIÓN
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MES Y AÑO QUE REALIZÓ EL CURSO
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HORAS LECTIVAS DE DURACION DEL DIPLOMADO
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DOCUMEN-TOS QUE SUSTENTEN LO SEÑALADO
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(*) N° de Folio
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OTROS DATOS
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COLEGIATURA
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ES UD. UNA PERSONA CON DISCAPACIDAD
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HABILITACIÓN
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ES UD. LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS
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CAPACITACIONES COMPLEMENTARIAS (ACORDE PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS MINIMOS)
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CURSOS(Seminarios, Computación, Ingles considere agregar el nivel alcanzado, acorde a los requisitos del perfil)
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NIVEL
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TIEMPO DE ESTUDIOS
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DOCUMENTOS QUE SUSTENTEN LO SEÑALADO
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(*) N° de Folio
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INGLÉS
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OFIMÁTICA
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5. EXPERIENCIA LABORAL (INICIAR POR LA EXPERIENCIA MÁS RECIENTE).
EMPRESA Y/O INSTITUCIÓN
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UNIDAD ORGÁNICA / ÁREA
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CARGO / NOMBRE DE LA FUNCIÓN
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DESCRIPCIÓN DE LAS FUNCIONES PRINCIPALES RELACIONAS AL PUESTO QUE POSTULA
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F. DE INICIO
D/M/A
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F. DE TERMINO
D/M/A
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TIEMPO DE EXPERIEN-CIA
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DOCUMEN-TOS QUE SUSTENTEN LO SEÑALADO
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(*) N° de Folio
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TOTAL AÑOS EXPERIEN-CIA
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FECHA: ____ de __________________ del 2017
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO, ES VERAZ Y ASUMO LAS RESPONSABILIDADES Y CONSECUENCIAS LEGALES QUE ELLO PRODUZCA.
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FIRMA DEL POSTULANTE
CONCURSO CAS 002-2017-UNDC
FORMATO N° 02
CARTA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE
Señores:
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAÑETE
PRESENTE.-
Yo,…………………..….…….……………………………………………………………………..……………(Nombres y Apellidos) identificado(a) con DNI Nº………….…………….., mediante la presente solicito se me considere para participar en el Proceso CAS ………………………………., convocado por la Universidad Nacional de Cañete, a fin de acceder al puesto cuya denominación es .................................................................
Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo íntegramente con los requisitos básicos y perfiles establecidos en la publicación correspondiente al puesto convocado y que adjunto a la presente la correspondiente Hoja de Vida (Formato N° 1) suscrita en original y documentado en copia simple, además copia simple de DNI y declaraciones juradas suscritas en original (Formatos N° 3A, 3B, 3C, 3D).
San Vicente de Cañete, _____ de _____________ del 20 ___
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FIRMA DEL POSTULANTE
Indicar marcando con un aspa (x), Condición de Discapacidad:
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Adjunta Certificado de Discapacidad
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(SI)
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(NO)
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Tipo de Discapacidad:
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Física
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( )
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( )
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Auditiva
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( )
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( )
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Visual
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( )
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( )
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Mental
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( )
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( )
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Indicar marcando con un aspa (x):
Licenciado de las Fuerzas Armadas
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(SI)
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(NO)
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CONCURSO CAS N° 002-2017-UNDC
Formato 3-A
DECLARACIÓN JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM
Yo, ……….….……………………………………………………………………………………………………………, identificado(a) con DNI Nº …….…………………….., con domicilio legal en …………………………………………………….…………………………, declaro bajo juramento que a la fecha, no me encuentro inscrito en el “Registro de Deudores Alimentarios Morosos” a que hace referencia la Ley Nº 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002-2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del Consejo Ejecutivo del Poder Judicial.
San Vicente de Cañete, _____ de _____________ del 20 ___
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FIRMA DEL POSTULANTE
CONCURSO CAS N° 002-2017-UNDC
Formato 3-B
DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES
Yo, ……………………………………………..……………………………………………………………………….…… con DNI Nº ……………………………… y domicilio legal en ..................…………….……………………… ……………………………………………………………………………………...... declaro bajo juramento no percibir ingresos por parte del Estado; ni tener antecedentes penales ni policiales, tener sentencias condenatorias o haber sido sometido a procesos disciplinarios o sanciones administrativas que me impidan laborar en el Estado.
Esta declaración se formula en aplicación del principio de veracidad establecido en el Artículo 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
San Vicente de Cañete, _____ de _____________ del 20 ___
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FIRMA DEL POSTULANTE
CONCURSO CAS N° 002-2017-UNDC
Formato 3-C
DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley Nº 26771
D.S. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM
Yo, ………………………………………………………………………….……………………..………………………… identificado(a) con D.N.I. Nº ……………………………… al amparo del Principio de Veracidad señalado por el artículo IV, numeral 1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42º de la Ley de Procedimiento Administrativo General – Ley Nº 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:
No tener en la Institución, familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o por razón de matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el ingreso a laborar a la Universidad Nacional de Cañete.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771 y su Reglamento aprobado por D.S. Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.
EN CASO DE TENER PARIENTES
Declaro bajo juramento que en la Universidad Nacional de Cañete laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relación o vinculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o unión de hecho (UH), señalados a continuación.
Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo
Relación
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Apellidos
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Nombres
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Área de Trabajo
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Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
San Vicente de Cañete, _____ de _____________ del 20 ___
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FIRMA DEL POSTULANTE
CONCURSO CAS N° 002-2017-UNDC
Formato 3-D
DECLARACIÓN JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CODIGO DE ÉTICA DE LA FUNCION PUBLICA
Yo, …….………………….……………………………………………………………………………………… con DNI Nº ……………………y domicilio legal en .............................................………………………………………………... declaro bajo Juramento, que tengo conocimiento de la siguiente normatividad:
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Ley N° 28496, Ley que modifica el numeral 4.1 del artículo 4° y el artículo 11° de la Ley N° 27815, Ley del Código de Ética de la Función Pública.
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Decreto Supremo N° 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley del Código de Ética de la Función Pública.
Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.
San Vicente de Cañete, _____ de _____________ del 20 ___
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FIRMA DEL POSTULANTE