Geburtshilfe



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#33566

Geburtshilfe - Fälle
1. 25jährige Pat., DM I, orale Antidiabetika, jetzt Kinderwunsch
Risiken für Mutter: - Verschlechterung einer Retinopathie

  • während SS Verbesserung der BZ Lage

  • arteriosklerotische Veränderungen

  • HWI

  • Candida Mykosen

  • Endometritis

  • Sectiorate

  • 3-4x Risiko für Präeklampsie

  • Diabetische Nephropathie


Risiken für Kind: - B Zell Hyperplasie (postpartale Hypoglyc.)



  • IUGR

  • IUFT (nach 36.SSW)

  • Adipositas im Jugend und Erwachsenenalter

  • Makrosomie mit Schulterdystokie (4500 g +)

  • Kongenit. Fehlbildungen (kardial, Anencephalus, Spina bifida, Nieren, GIT Atresie

  • Chron. Fetale Hypoxie / IRDS

  • Disposition zu DM

Management: - BZ Einstellung (60-120 mg/dl)



  • ausgewogene Ernährung

  • Diät, aber keine Gewichtsreduktion in SS

  • Folsäure bis 12. SSW

  • Oxytozin Stresstest

  • 20 SSW : Sono Überwachung

  • Sectio nicht geplant !


2. Entbindung mit Geburtsstillstand
Ursachen: - Missverhältnis Kindskopf/ Becken

  • Schulterdystokie

  • Wehenschwäche/-dystokie

  • Beckenendlage und andere regelwidrige Lagen

  • Querlage

  • Uterusmyome, Uterusruptur!

  • Plazenta praevia ( Sectio)

  • Volle Blase

  • Nabelschnurvorfall

Fragen: - MM wie eröffnet?



  • CTG?

  • Kindslage? Kindsstellung? Kindseinstellung?

  • Evtl Hb? Blutung?

Operative Entbindung: - Forceps



  • Vakuumextraktion

  • Sectio

Lage: a) Querlage (z.b. bei Hydramnion Sectio)

b) Schräglage

c) Längslage

d) Querlage mit Vorfall  Notsectio und Tokolyse

Stellung: I= Rücken links, II=Rücken rechts


Einstellung: hoher Geradstand (Schaukellagerung, sonst Sectio)

Hintere Hinterhauptslage

Scheitelbeineinstellung (vordere phys, hintere unmöglich)

Tiefer Querstand

Überdrehungen
Schulterdystokie (Schultereinstellungsanomalie)

Beckenendlage (Poleinstellungsanomalie; Hypoxie! Vorzeitiger

Blasensprung, Nabenschnurvorfall; intrakran. Blutung)

 striktes Abwarten bis v. Scapula sichtbar, dann

schnelles Handeln! (Bracht)

Steiß/ Fußlage (Poleinstellungsanomalie)


Haltung: Deflektionslagen

 VoHLg (circ.fronto-occ.; v.a. bei Totgeburten; verzögerte

Geburt; große Fontanelle führt)

 Stirnlage (circ. Mento.-occ; ungünstig!  immer Sectio)


 Gesichtslage (circ. Hypoparietalis;  meist spontan)

 Mentoposteriore Lage (unmöglich  Sectio)


3. Mutter nach Entbindung mit Fieber; welche Mittel?

Lochialverhalt (MM durch Koagel verschlossen?  Hindernis beseitigen!)

Endometritis ( Kontraktionsmittel, Stillen!, Antibiose bei Myometritis)

Mastitis puerperalis (durch S.aureus)  Bromocriptin, gute Brustentleerung, Kühlung, evtl.

Hochbinden; andere Brust abpumpen!
Paracetamol als Schmerzmedikation (ist Milchgängig, jedoch ungefährlich für Säugling ; bei

Aspirin Reyesyndrom!




4. AK Suchtest positiv

Mutter rh -; Kind und Vater rh +


 Hydrops fetalis! (Blut - Tx!)

 M hämolyticus neonatorum(Hämolyse, unreife Erys, Hepatosplenomegalie)

 Kernikterus der Stammganglien

AK Suchtest bei Mutter zu Beginn der SS Bei rh – Müttern (1. Untersuch und 26. SSW)

Bei rh – Müttern Anti D Prophylaxe
Überwachung des Feten: Hydrops?

Evtl Chordozentese oder FW Untersuchung auf Bilirubine


Bei Hydrops:

Liley Diagramm; Chordozentese (Hb?)

Nabelschnur Transfusionbei Hb kleiner 10

Frühzeitige Beendigung der SS


DD: kardiovasc. Erkrankungen, Malformationen, fetofetales Transfusionssyndrom, Infektion

mit Parvovirusb19 u.ä.



5. Schwangere mit Hypertonus und Augenflimmern
DD: SIH (RR > 90 diastolisch nach der 20. SSW)

HELLP (Hämolysis, elevated liverenzymes, low platelets)

Präeklampsie (=Gestose= SIH + Proteinurie; cereb. Hämorrhagien, MOV durch

Verbauchskoagulopathie und endotheliale Dysfunktion;

 DURCHBLUTUNGSSTÖRUNG

 ENDOTHEL DYSFUNKTION

 THROMBOZYTÄRE ÜBERFUNKTION
 Magnesium i.v. akut ; Aspirin zur Prophylaxe
Eklampsie ca 2% der mütterlichen Mortalität, schwerer Hypertonus zu 50%,

Anfälle;

 Mg i.v.

SS-Proteinurie

Mehr als 300 mg/d
Therapie: Mg; Aspirin, Bettruhe, Lungereifung des Feten (Betamethason),

vorzeitige Entbindung (?)



6. Pat, 36 SSW, Unterleibsschmerzen, brettharter Uterus, leichte Blutung
DD: Plazenta praevia (totalis, partialis, marginalis)

(schmerzlose Blutung)

 Sectio bei part.und totalis (durch Sono feststellen ; ab 20% Ablösung

fetale Schäden zu erwarten !)

 Tokolyse
Abruptio placentae

(schmerzhafte Blutung ; evtl Schock

 Sectio, RDS Prophylaxe
Uterus ruptur

(hohe Dolenz, Blutung, akutes Abdomen,  Laparotomie ; hohe

Fetalletalitas)
Vasa abberantia

Insertio velamentosa


 Tokolyse und Bettruhe; Sono (Wie ist die Placenta beschaffen? Ablösungsgrad? Kindlicher Zustand? CTG!
7. Hypoxisches Kind nach schneller Geburt

DD: Lungenunreife

FW Aspiration

Volumenmangel

Hb

CVS Fehlbildungen



Chron. Plazentainsuff
Therapie: APGAR Beurteilung (0 -10 insgeamt)

Zugang, Volumen, O2; Absaugen

Magenabsaugen, evtl Reanimation
A ussehen

P uls


G rimassieren

A ktivität

R espiration
8. Hauskatze und Schwangerschaft

 Gefahr der Toxoplasmose (Toxoplasma gondii; Katzenkot, rohes Fleisch)


FETOpathie: - Menigoencephalitis

- Hydrocephalus

- Myokarditis

- Pneumonie

- Aszitis

- interstit. Hepatitis

v.a. im 3. Trimenon (Embryopathie nicht bekannt)

50% über vertikale Transmission

Prophylaxe: Meidung von Katzenkot

Halten einer Katze nur im Haus

Hygiene

Therapie: Spiramycin bis 15. SSW



Sulfasalazin, Pyrimethamin, Folinsäure (hoch antiparasitär und

Plazentagängig)



9. Weitere Infektionserkrankungen
Röteln Rubella Virus

 Röteln Embryopathie (Gregg Trias

- Katarakt, Herzfehler (PDA, Pulmonalatresie),

Innenohrschwerhörigkeit

 Impfung!

 Abbruch der SS wen AC oder CVS positiv auf Röteln

 Gefährlich v.a. 11. – 20. SSW, davor Abort üblich

 passive Ig Gabe umstritten


Parvovirus B19 Ringelröteln

Girlandenexanthem

 Hydrops fetalis  Transfusion (hämolyt. Anämie)

 Fetopathie (v.a. 11. -28. SSW) oder IUFT


CMV ähnlich Toxoplasma gondii; keine wirksame Therapie
Hepatitis 32. SSW HbsAg; Impfung!
HIV retrovirale Therapie, Schnittentbindung vor Wehentätigkeit (<1%

Übertragung)


Herpes


10. Geburtshilfliche Untersuchungen und Daten
Screening: alle 4 Wochen Untersuchung bis 28. SSW

alle 2 Wochen Untersuchung ab 28. SSW


Erstuntersuchung:

(1. – ?. SSW)

Risikofaktoren / Anamnese

PAP


Geburtstermin festlegen

Ak Suchtest

Blutgruppe

Röteln Immunität

Chlamydia?

Lues / HIV / Toxoplasmose (STORCHL)

Urinstix / RR / Untersuchung

HCG Nachweis!

8. SSW Embryonalphase beendet; Plazentär - lutealer

Shift


10. SSW Sono (Mehrlinge?)

11. SSW CVS möglich; Nackentransparenz

12. SSW bis hierhin Abbruch straffrei

15 SSW: AC möglich

16. SSW: Triple Test

20. SSW Sono (Fehlbildungen? FW?)

25. SSW Überleben möglich (50%)

26. SSW: 2. Ak Suchtest

30. SSW: Sono (Fehlbildung?)

32. SSW: HbsAg;

36. SSW: keine Frühgeburt mehr

40. SSW: Normtragzeit

42 SSW: übertragen
Untersuchung: Hegar (weiche Zervix zu Beginn der SS)

Piscazek (Vorwölbung des Uterus)

Leopold I (Fundusabstand)

Leopold II (Rücken des Kindes)

Leopold III (Vorangehender Teil)

Leopold IV (Vorangehender Teil zum Beckeneingang)


Triple Test (AFP, E3 und HCG bei Down: )

Fundusabstand: 12. SSW: Symphyse

24. SSW: Nabel

36. SSW: Rippenbogen

40 SSW: Senkung

postpartal: unter Nabel ( Involutio!)




11. DD’s von Blutungen

Schwangere:

praepartale Blutung: Portioektropie

Plazenta praevia (nciht schmerzhaft!)

Abruptio placentae (schmerzhaft!)

Plazentarandblutung

Uterusruptur (akutes Abdomen)

Zeichnen (Abortus imminens)

Vasa abberantia

Insertio velamentosa


postpartale Blutung: Plazentalösungsstörung ( Oxytozin)

Plazenta increta, accreta, percreta (Kürettage bzw HE)

Uterusatonie/Atonische Nachblutung ( PGs oder Nalodor)
12. Kontraindizierte Medikamente
ACE Hemmer (Missbildungen, Nierenversagen)

Neuroleptika

Antikonvulsiva (Mißbildungssyndrom)

Chloramphenicol (Grey Syndrom)

Thalidomid (Contergan Syndrom)

Aminoglykoside (ototoxisch)

Gyrasehemmer (Knorpelschäden)

Sulfonamide (Kernikterus)

Zytostatica

Sufonylharnstoffe (Mißbildungen)

Phenproucoumon (Missbildungen)

Propanolol (IUFT, IUGR)

Ca. Antagonisten (bei LZ Anwendung Missbildungen)

ASS (Dct botalli Verschluß)

Opioide (IRDS)

Phenytoin / Valproat (Missbildungen)


Vit A + D (Missbildungen bei Hochdosistherapie; oral in Ordnung)
Alkohol (embryofetales Alkoholsyndrom)

Nikotin (IUGR)



13. Abort Verlauf
Ursachen: Chrom. Anomalie

Uterusfehlbildung/anomalien (Myome)

Infektion

Stoffwechselstörung

Rhesusunverträglichkeit

Psychosoziale Belastung


A. imminens (drohender A.  Schonung, Anti D, Progesteron)

A. incipiens (beginnend A.  SS Beendigung)

A. incompletus (Verbleib von Plazenta oder embryonalen Resten  Kürettage)

A. completus (kompletter Abort)

Verhaltener Abort (Verbleib der toten Frucht  Entzündungen  Kürettage)

Habitueller A. (zwei aufeinander folgende Aborte

 Uterusanomalie? Antiphospholipide (=Endometriose,

Thrombose, Aborte)

EUG (Eileiter (ampullär, isthmisch), Bauchhöhle)


Molenschwangerschaft (Amniohöhle, aber kein Embryo)  Kürettage

Blasenmole (Deg. Des Trophoblasten  Kürettage)
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