Vialle ve arkadaşlarının yapmış olduğu çalışmada, 110 u kadın ve 190 ı erkek olmak üzere
yaşları 20 ile 70 arasında değişen toplam 300 hastanın radyografi üzerinden yaptıkları
ölçümlerinde kifoz açısının ortalamasını 40,6˚ ve standart sapmasını 10 olarak
bulmuşlardır (49).Her iki çalışmanın değerleri bizim sonuçlarımızla uyumludur.
Çalışmamızda orthoröntgenogram üzerinden yapılan ölçüme göre lomber lordoz açıları 20˚
ile 72˚ arasında tespit edilmiş olup ortalaması 48,12˚ ve standart sapması 9,3 olarak
bulundu. Hastaların % 65 i 40˚ ile 55˚ arasında yoğunlaştığı tespit edildi. Rowe ve
Yochum’ un “Essential Skeletal Radiology” kitabında lomber lordoz açısı 50˚-60˚ arası
normal kabul edilmektedir (32).
Okçu ve arkadaşlarının yapmış olduğu çalışmaya göre, askerlik görevini yapmakta olan
yaş ortalaması 21,1 olan 120 genç erişkin hastanın L1 vertebra cismi üst plağı ile L5
vertebra cismi alt plağı arasında yapılan ölçümler sonucunda lomber lordoz değerleri
ortalama 47,74˚ ve standart sapma 13,2 olarak saptanmıştır. Çalışmada lomber lordoz
açısının normal sınırları oldukça geniş olarak bulunmuştur. Normal sınırların geniş
olmasından dolayı, yapılan ölçümlerde sonuçların ortalama değerlere göre değil normal
dağılım genişliği dikkate alınarak yorumlanmasının yerinde olduğu belirtilmiştir (50). Bu
değerlerin bizim çalışma grubumuzla da uyumlu olduğu gözlendi.
Lundberg ve Gerdle yaptıkları çalışmada, ev işlerinde çalışan yaş ortalaması 40,5 olan 21
ile 64 yaş arası 607 kadında lomber lordoz açıları ortalamasını 32,9˚ ve standart sapmasını
6,5 olarak bulmuşlardır. Değerler 10˚ ile 55˚ arası değişmektedir. Bu çalışmada 39˚
üzerindeki değerler hiperlordoz olarak kabul edilmiştir (48).
Vialle ve arkadaşları yapmış oldukları çalışmada 110 u kadın ve 190 ı erkek olmak üzere
yaşları 20 ile 70 arasında değişen toplam 300 hastanın radyografi üzerinden yaptıkları
ölçümlerinde lordoz açısının ortalamasını 43˚ ve standart sapmasını 11,2 olarak
bulmuşlardır (49).
Hastaların % 80 inde orthoröntgenogram üzerinden yapılan ölçüme göre skolyoz tespit
edilmiştir. Cobb açısı 10˚ üzerinde olanlar skolyoz olarak kabul edilmiştir. Yapılan
literatür taramasında da genellikle 10˚ üzeri açılarda skolyoz mevcudiyetinden
bahsedilmiştir (51).
64
Çalışmamızda hastaların % 32 sinde lomber skolyoz, %22 sinde torakal skolyoz ve % 18
inde S skolyoz tespit edildi. Lenke ve arkadaşlarının 315 hasta üzerinde yaptıkları
çalışmada hastaların %40 ında (maksimum) major torasik kurve tespit etmişlerdir (52).
Newton ve arkadaşları 532 genç kız ve 99 erkek adölesan idiyopatik skolyozu olan hastada
yaptıkları çalışmada, Lenke sınıflandırmasına göre hastaların 394’ ü yani % 62 sinde Type
I (major torakal minör non structural lomber kurve) tespit etmişlerdir (53).
Leroux ve arkadaşları yaş ortalaması 13,5 olan 124 kız hastada yaptıkları çalışmada en
fazla S skolyoz ve 2. olarak da torakalomber skolyoz tespit etmişlerdir. Lomber skolyoz
sadece 5 hastada tespit etmişler ve değerlerini 30˚ nin altında bulmuşlardır. Diğer
gruplarda ileri derece skolyoz tespit etmişlerdir (54).
Çalışmamızda hastalarda yapılan postür analizinde % 98 oranında boyun antefleksiyonu
bulundu. İkinci sıklıkla % 88 oranında omuz asimetrisi tespit edildi. Ünlü ve arkadaşları
tarafından yapılan sırt, boyun, omuz ağrısı olan kişilerde postür incelemesinde en sık
postüral bozukluk omuzlarda gözlenmiştir (13). Şendur ve arkadaşları tarafından yapılan
hastane çalışanlarını postüral yönden inceleyen çalışmada %50,5 asimetrik omuz, %46
hiperlordoz, %34,8 dorsal kifoz ve boyun antefleksiyonu tespit edilmiştir (55).
Sonuçlarımız her iki çalışma ile de uyumludur.
Postür analizinde Symmetrigraf ve orthoröntgenogram ile yapılan değerlendirme
sonuçlarının karşılaştırıldığı bir çalışma literatürde tespit edilemedi. Bu nedenle bu
çalışmanın bir ilk olduğu varsaymaktayız. Symmetrigraf, spinograf ile birlikte Benzion
tarafından tezinde kullanılmıştır. Ancak bu tez çocuklar üzerinde bir tarama biçiminde
yapılmıştır (43).
Orthoröntgenogram ölçümlerinde skolyoz tespit edilen 80 hastanın sadece 5 tanesinde
Symmetrigraf ile skolyoz tespit edilemedi. Bu hastaların skolyoz açıları da 10˚ ile 20˚
arasındaydı. 20˚ üzeri açısı olan skolyoz hastalarının tamamı tespit edilmiştir. Kifoz
açısının normali 20˚ - 40˚ olarak değerlendirildi. 20˚ altında hasta olmadığı için dorsal
65
kifozu azalmış hasta yoktu. Kifoz açısı ölçümlerinin sonucu 20˚ ile 40˚ arası olan
hastaların büyük çoğunluğunda Symmetrigraf bulguları normal olarak tespit edildi. Kifoz
açısı 40˚ üstünde olan hastalarda derece arttıkça Symmetrigraf bulgularında da bozukluk
derecesi artmaktadır. Pearson korelasyon analizi sonuçlarına göre de kifoz açısı arttıkça
Symmetrigraf sırt değerlendirmesindeki bozukluk seviyesinin de artacağı söylenebilir.
Bu çalışmada orthoröntgenogramda lomber lordozu 20˚–40˚ arası olan hastaların büyük
çoğunluğunun Symmetrigraf bulguları normal olarak bulunmuştur. 40˚–60˚ arası hafif 60˚
nin üzeri ileri bozukluk tespit edilmiştir. Eğer lomber lordoz açısının normal değeri 50˚–
60˚ olarak kabul edilirse Symmetrigraf lomber lordozu değerlendirmede yetersiz gibi
görünmektedir. Fakat değişik çalışmalarda lomber lordoz açısının normal değerleri farklı
değerlendirilmektedir. Okçu ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada lomber lordoz açısının
normal sınırları oldukça geniş olarak bulunmuştur (50). Normal sınırların geniş olmasından
dolayı, yapılan ölçümlerde sonuçların ortalama değerlere göre değil normal dağılım
genişliği dikkate alınarak yorumlanmasının yerinde olduğu belirtilmiştir. Lundberg ve
Gerdlenin yaptığı çalışmada da lomber lordozu 39˚ üzerindeki ölçümler hiperlordoz olarak
değerlendirilmiştir (48).
Sonuç olarak Symmetrigrafın basit bir ölçüm gereci olması ve kolay uygulanabilirliği
sebebiyle postür taramalarında kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
66
6. ÖZET
Bu çalışmada, postür analizinde Symmetrigraf ve orthoröntgenogram sonuçlarını
değerlendirmeyi amaçladık.
Bu çalışmada, Ocak 2005-Ekim 2005 tarihleri arasında S.B. Okmeydanı Eğitim ve
Araştırma Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon polikliniğinde inspeksiyonla skolyotik
görünüm tespit edilen, daha önce skolyoz tanısı almamış 18–60 yaş arası 100 hasta,
Symmetrigraf ve spinal orthoröntgenogram vasıtasıyla incelemeye tabi tutulmuştur.
Daha sonraki aşamada çalışma kapsamındaki Symmetrigrafın arkasında ayakta duran
hastalara posterior ve lateral postür analizi yapıldı ve bu analizler için Bragg postür tablosu
kullanıldı. Postürün değerlendirmesi üçlü ölçek üzerinden yapıldı. Spinal
orthoröntgenogramda kifoz, skolyoz ve lomber lordoz açıları hesaplandı.
Sonuç olarak; bu çalışmaya katılan 100 (%100) hastada, Symmetrigraf ile elde edilen
veriler ve spinal orthoröntgenogram değerleri karşılaştırıldı. Özellikle orthoröntgenogram
üzerinde hesaplanan skolyoz ve kifoz açıları ile Symmetrigraf bulguları arasında anlamlı
bir doğrusal ilişki tespit edildi. Symmetrigrafın basit bir ölçüm gereci olması ve kolay
uygulanabilirliği sebebiyle postür taramalarında kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
67
KAYNAKLAR
1. Cailliet R. Bel Ağrısı Sendromları. Çev Ed: Tuna N. 4. Baskı, İstanbul, Nobel Tıp
Kitabevi,1994: 1–36–37–56
2. Kapandji I.A. The Physiology of the Joints. Edinburg, Churchill Livingstone, Vol 3,
1974: 10–74.
3. Snell RS. Klinik Anatomi. Çev Ed: Yıldırım M. 5. baskı, Nobel Tıp Kitabevi,
1998:823–824–828–829.
4. Beyazova M, Gökçe KY (ed): Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Güneş Kitabevi,
Ankara, 2000: 156–177–178–179–181–182–330–459–477–2493–2494.
5. Sonoda T: Studies on the strength for compression, tension and torsion of the human
vertebral column. Kyoto. Med. Univ. 71,1962:659.
6. Patwardhan A, Vanderby R, Knight G, Gogan W, Levine P: Biomechanic of the spine.
Atlas of orthotics. 2nd ed. Vol 7, 1985: 46.
7. Çimen A. Anatomi. Uludağ Üniversitesi Basımevi, 3.Baskı.1992: 504–543.
8. Andersson GBJ. Ortengren R, Herberts P: Quantitative electromyographic studies of
back muscle activity releted to posture loading. Ortho Clin Nort Am 1977: 8: 85.
9. Lindh M. Biomechanics of the lumbar spine. Nordin M, Frankel VH(ed), Basic
Biomechanics of the Musculoskeletal System. Lea and Sebiger, Philadelphia,
1989:183–209.
10. Nachemson A. Lumbar intradiscal pressure. Acta Orthop Scand 1960 Suppl. 43: 1:
140–147.
11. Farfan HF. Torsion and compression. Farfan HF(ed). Mechanical disorders of the low
back pain. LEA Febiger Philadelphia,1973: 62–69.
12. White AA, Panjabi MM. Physical properties and functional biomechanics of the spine.
White AA, Panjabi MM(ed): Clinical Biomechanics of the Spine, 2nd ed. JB
Lippincott Company, Philadelphia,1990: 1–83.
13. Ünlü Z, Yorgancıoğlu R. Sırt-boyun-omuz bölgesinde ağrı olan kişilerde postür analizi.
Romatoloji Tıbbi Rehabilitasyon Dergisi. 1993: 4: 166–169.
14. Griegel-Morris P, Larson K, Mueller- Klaus K.Incidence of common postural
abnormalities in the servikal, shoulder, and thoracic regions and their association with
pain in two age groups of healthy subjects. Phys Ther 1992: 72: 425–431.
15. Adams MA, Hutton WC. The effects of posture on the lumbar spine. J Bone Joint Sur.
1985: 67: 625–629.
16. Oğuz H. Romatizmal ağrılar. Konya. Atlas Tıp Kitabevi. 1992: 47.
68
17. Pope HM. Biomechanics of the lumbar spine. Annals Medicine 1989: 21: 347–351.
18. Çakırgil GS, Dinçer MD, Turan S, Ocaklılar MG, Barlas HS. Omurganın
biyomekaniği. Acta Orthop. Traum. Turc. 1986: 20: 1–18.
19. Rothman HR, Wisneski JR, Spinuzza JP: Biomechanics. In: Low back pain.
Charlottesville. Virginia. 1989: 51.
20. Frank JS, Earl M. Coordination of posture and movement. Phys Ther 1990: 70: 855–
863.
21. Hoi E. Roentgenographic analysis of posture in spinal osteoporotics. Spine 1991; 16:
750–6.
22. Dere F. Anatomi Ders Kitabı. Adana Okullar Kitabevleri II. Baskı 1990: 279.
23. Tachdjian MO. Pediatric orthopaedics. Philedelphia. WB Saunders Co. 1990: 3: 2187.
24. Jacob J. Medical management of scoliosis. In: Goodgold J. (Edit.). Rehabilitation
Medicine. The CV Mosby Co. 1988: 492–4.
25. Caillet R. Soft tissue pain and disability. Philadelphia. F. A. Dawis Co. 1982: 15.
26. Otman A S, Demirel H, Sade A: Tedavi Hareketlerinde Temel Değerlendirme
Prensipleri, Hacettepe Yayınları, Ankara, 1995: 11–12.
27. Howe T, Oldham J: Posture and Balance. Trew M, Everett T (Ed) : Human Movement.
Churchill Livingstone, New York, 1997:105–108.
28. Grimmer K, Dansie B, Milanese S, Pirunsan U, et al. Adolescent standing postural
response to backpack loads: A randomised controlled experimental study. BMC
Musculoskeletal Disorders 2002; 3(1): 10.
29. Occhipinti E, Colombini D, Frigo C, Pedotti A, Grieco A. Sitting posture analysis of
lumbar stresses with upper limbs supported. Ergonomics 1985: 28: 1333-1346.
30. Keim AH, Hensinger NR Spinal deformities. Clinical Symposia 1989:41:13–15.
31. Toros H. Postmenopozal osteoporozlu kadınlarda dorsal kifoz açısının ve fonksiyonel
durumun değerlendirilmesi. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi FTR ABD. Uzmanlık tezi.
2002: 26–16.
32. Lindsay J. Rowe, Terry R. Yochum. Essential Skeletal Radioloji. Cilt–1, ikinci baskı,
1996: 307–159–156.
33. Caillet R. Spine disorders and deformities. In: Kottke Lehman (Edit.). Krusen’s
handbook of physical medicine and rehabilitation. Philadelphia. WB Saunders Co.
34. Kalyon AT. Spor hekimliği. Ankara GATA Basımevi 1994:132.
35. Oğuz H. Dursun E. Dursun N. Tıbbi Rehabilitasyon. Nobel Tıp Kitabevleri 2004: 867–
922.
36. Kutsal YG. Mekanik bel ağrısı ve bel mobilitesi (Uzmanlık Tezi). Ankara 1985.
69
37. Kendal FP, Mc Creary EK, Provancee PG. Muscle testing and function with posture
and pain baltimore. Williams Wilkins 1993: 71.
38. Basmajian JU, De Luca DJ. Muscle alive. Baltimore. Williams Wilkins. 1985: 255.
39. Mc Rae R. Clinical Orthopedic Examination. Edinburgh. Churchill livingstone. 3rd ed.
1989: 182.
40. Çakmak M. Ortopedik Muayene. İstanbul. Nobel tıp kitabevi, 1989: 198.
41. Çetin A. Ayak deformiteleri ve düzeltilmesi. Romatoloji ve Tıbbi Rehabilitasyon
Dergisi. 1994: 5: 207–19.
42. Üremek G. Trabzon ilindeki 7–9 yaş grubu çocuklarda postür analizi. KTÜ, Morfoloji
ABD. Yüksek Lisans tezi. Trabzon, 1988: 14-15.
43. Ben-Zion Adar, Risk Factors Of Prolonged Sitting And Lack Of Physical Activity İn
Relate To Postural Deformities, Muscles Tension And Backache Among İsraeli
Children. Semmelweis University Budapest Doctoral School. Uzmanlık tezi. 2004: 66.
44. Gündüz H. Yaşlılarda Postür ve Yürüme. Turkish Journal of Geriatrics. 2000. 3: 4:
156–157.
45. Randall L.Braddom Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon El Kitabı Çev ed: Arasıl T. Güneş
Kitabevi 2005: 911.
46. Akaya T. Acaroğlu E. Adolesanlarda Sık Görülen Omurga Sorunları. Ergen Sağlığı ve
Gelişimi Kaynak Kitabı. Hacettepe Ünv. Tıp Fakültesi Ortopedi Ve Travmatoloji
A.B.D.: 272.
47. Lunn J. Byrne S. Morris S. Mc Cormack D. The Orthopaedic Management Of
Scheurman’s Kyphosis Irish Journal Of Orthopaedic Surgery And Travma. 2000.
Volüme 5, issue 1: 87–93.
48. Gunnar Lundberg, Bjo¨Rn Gerdle. The Relationships Between Spınal Sagıttal
Confıguratıon, Joınt Mobılıty, General Low Back Mobılıty And Segmental Mobılıty In
Female Homecare Personel
.
Scand J Rehab Med, 1999. 31: 197–206.
49. Raphaël Vialle, Md, Nıcolas Levassor, Md, Ludovıc Rıllardon, Md, Alexandre
Templıer, Md, Wafa Skallı, Md, And Pıerre Guıguı. Radiographic Analysis of the
Sagittal Alignment and Balance of the Spine in Asymptomatic Subjects. The Journal
Of Bone And Joint Surgery. February 2005.Vol:87, Number 2: 260–267.
50. Okçu G. Yercan H. Yorulmaz İ. Erkan S. Öziç U. Lomber Omurganın Sagittal Planda
Radyolojik Analizi. Journal Of Arthroplasty Arthroscopic Surgery, 2000. vol.11, no 2:
146–150.
51. Aebi M. The Adult Scoliosis.
Eur Spine Journal.
Dec 2005. Vol.14, Issue 10: 925–948.
70
52. Lawrence G. Lenke, Randal R. Betz, Jürgen Harms, Keıth H. Brıdwell, Davıd H.
Clements, Thomas G. Lowe, Kathy Blanke. Adolescent Idiopathic Scoliosis A New
Classification To Determine Extent Of Spinal Arthrodesis. The Journal Of Bone And
Joint Surgery. August 2001. Vol:83-A, Number 8: 1169–1181.
53. Peter O. Newton, Frances D. Faro, Sohrab Gollogly, Randal R. Betz, Lawrence G.
Lenke, Thomas G. Lowe. Incorporated Results Of Preoperative Pulmonary Function
Testing Of Adolescents With Idiopathic Scoliosis. The Journal Of Bone And Joınt
Surgery, September 2005. Volume 87-A, Number 9: 1937–1946.
54. Michel A. Leroux, Karl Zabjek, Genevieve Simard, Johanne Badeaux, Christine
Coillard, Charles H. Rivard. A Noninvasive Anthropometric Technique for Measuring
Kyphosis and Lordosis. An Application for Idiopathic Scoliosis. Spine. 2000. Volume
25, Number 13: 1689–1694.
55. Şendur F. Demir F. Özerbil Ö.M. Hastane Çalışanlarında Postür Analizi. 1996. Ege
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Dergisi. 2: 4: 267–270.
71
Document Outline - İÇİNDEKİLER
- 2.2.6.Postür Analizi
- 2.2.7.Postürün Yaş Ve Cinsiyetle İlişkisi
- 3.GEREÇ VE YÖNTEM
- 4.BULGULAR
- 5.TARTIŞMA
- 6. ÖZET
-
-
Dostları ilə paylaş: |