1. KOH: Temmuz 2008
2. KOH=Kasım 2008
Plan Embriyo kalitesi tanımı Agonist ve antagonist siklusları HMG ve FSH siklusları LH katkısı Follikül çaplarının katkısı Coasting katkısı Mild stimulations vs harsh (dozun katkısı)
EQ; Cleavage stage embryos Cleavage rate Cell number Cytoplasmic fragmentasyon Multinucleation Zona pellucida structure Cell-cell contact
Cleavage hızı 1st cleavage: 25-27 hr post insemination: Avantajlı implantasyon. D2-4 cells (Ziebe et al 1997, Giorgetti et al. 1995) D3: 7-9 cells (Gerris et al. 1999, Van Royen et al 1999, 2001) Hızlı cleavage: yüksek mozaisizm ve polyspermic fertilizasyon
Hücre boyut ve simetrisi Zayıf foll gelişim=(Goyannes et al(1990) eşit boyutta olmayan blastomerlerde total blastomer volümünün % 8 daha az olduğunu buldu. (Pronucl evredeki volümden farklı olmayacağı için zayıf folliküler gelişimden kaynaklanacağını iddia etmiş) Spindle asimetrisi de yol açabilir. Fragmantasyonla sitoplazma kaybı Cytokynesis-karyokinesis ilişkisinin bozulması-(dominant multinukleate blastomer ve bölünen diğerleri)
Multinukleasyon Mekanizma: sitokinesis olmadan karyokinesis; nukleus fragmantasyonu; anafaz sırasında kromozomların anormal migrasyonu (Tesarik et al. 1987, Winston et la 1991, Hardy et al.1993) 2 hücreli embriyolarda daha fazla (Blaiker ve Cadesky 1997) D2 ve d3 embriyolarda varlığı ileri derecede mozaisizm ve FISH de polyploidi (Kigman et al 1996) Staessemn ve Van Steirrteghem (1998) 2 cell stage multinukleasyon yarısı normal diploid olup geçici ve reversibl fenomen olabileceğini iddia etmişler.
Zona Pellucida yapısı ZP embriyo gelişiminde incelme Kalınlığı embriyo doğal hatching yetisini belirliyor (Cohen et al 1989) Hücre sayısı, embriyo grade, ileri maternal yaş, fragmentasyon oranı ile kalın zona arasında anlamlı korelasyon (Garsida et al 1997).
Cell-cell contact Cell-cell contact hücre adezyon moleküllerinin expresyonuna yol açar Arrest olan fare blastomerlerini arrest olmayanları ile agregasyon yaptırması tekrar gelişme yeteneğini kazanmasına yol açtı. (Neganova et al 2000) Sitoplazmik fragmantasyon interselüler aralıkları doldurarak bozabilir.
Çok sayıda intrasitoplazmik vakuol veya şiddetli hücre kontraksionu = muhtemel dejenaratif süreç Buna karşın özellikle d3 embriyolardaki veziküler görünüm genomik aktivasyon sinyali? Vezikulasyon ile gebelik pozitif korele (Desai et al 2000)
Sitoplazmik fragmantasyon Erken evre embriyolarda sıkça görülen bir durum: Bir cohort grubu içinde bütün embriyoları-bir kısmını alabilir. “cell division without nuclear division” ( Edwards RG, Steptoe PC, Purdy JM. Fertilization and cleavage in vitro of preovulator human oocytes. Nature. 1970) Çoğu ilk cleavage’da. Fragmantasyonun klinik gebelik oranın düşürdüğü ilk olarak 1987 de gösterilmiş. (Puissant F et al. Hum Reprod 1987 Nov;2(8):705-8 Embryo scoring as a prognostic tool in IVF treatment.
Fragmantasyon ve IVF outcome Saint Barnabas grubu EggCyte database. (1999 Fert& Sterility 2410 hasta retrospective analiz).
Mekanizma ? Apopitosis (programlı hücre ölümü) ? Enflamasyon yok
Başarıyı etkileyen parametre?
661 women 661 women elective single embryo transfer or double embryo transfer cycles with 0 or 100% ongoing implantation (n 5 520) were analysed
KOH da antagonist kullanımının etkisi?
HMG vs rec FSH?
Ongoing pregnancy was the primary end-point [HPhMG 27% and rFSH 22%; odds ratio (OR) (95% confidence interval, CI) 1.25 (0.89-1.75)]. Ongoing pregnancy was the primary end-point [HPhMG 27% and rFSH 22%; odds ratio (OR) (95% confidence interval, CI) 1.25 (0.89-1.75)]. The live birth,ongoing pregnancy and ongoing implantation rates for top-quality embryos were higher with HP-hMG than rFSH [48 versus 32% (P 5 0.038), 48 versus 32% (P 5 0.038), 41 versus 27% (P 5 0.032)]. the proportion of embryos with at least 50% surviving blastomeres after cryopreservation and embryos resuming mitosis were more frequent with HP-hMG compared with rFSH.
Mild vs harsh stimulasyon?
LH eklenmesi?
Follikül çapları?
Oosit maturasyonun katkısı?
Antalya IVF 740 ICSI-ET yapılan sikluslar ele alındı Pick-up sonrası denudasyon ve M2, M1, ICSI M2 oosit/toplam oosit oranına göre gruplar değerlendirildi
Sonuçlar Embriyo kalitesini tanımlayan morfolojik özellikler başarıyı etkilemektedir. Agonist - antagonist siklusları – recLH eklenmesi arasında başarıyı etkileyen farklılıklar bulunmamaktadır Coasting süresi uzadıkça outcome olumsuz etkilenmektedir. Mild stimulation ile daha az oosit üretilmektedir. HMG ve FSH sikluslarında farklılık olabileceğini gösteren çalışmanın tek olması sonucu netleştirememektedir. Follikül çapları optimum düzeylerde daha olgun ve muhtemel daha kaliteli embriyo üretmektedir. Oosit olgunlaşma oranı stimulasyon kalitesini yansıtan anlamlı bir parametre olup ilerleyen çalışmalara ihtiyaç vardır.
Dostları ilə paylaş: |