GİRNE AMERİKAN ÜNİVERSİTESİ HEMŞİRELİK YÜKSEKOKULU
HASTA ÇOCUK TANILAMA FORMU
Tarih:
Yatış tarihi:
Tanı:
TANITICI BİLGİLER
Adı: Soyadı:
Cinsiyeti: Yaşı:
Yaşadığı yer: Eğitim durumu:
Sosyal güvencesi: Ekonomik durum:
Kardeş sayısı:
Anne Baba
Yaş:
Eğitim:
Meslek:
Ailenin sağlık öyküsü:
PRENATAL ÖYKÜ
Gestasyon yaşı:
Annenin gebelik öyküsü ( ilaç,sigara, alkol kullanımı, geçirilen hastalıklar vb.):
NATALÖYKÜ
Doğum haftası: Doğum tipi:
Doğum ağırlığı: Doğum boyu:
Doğum sırasında herhangi bir komplikasyon yaşanma durumu:
Akraba Evliliği Var mı?:
Ailede Kalıtsal Hastalık Var mı?:
Geçirdiği hastalıklar, ameliyatlar, kazalar, yaralanmalar:
Sürekli kullandığı ilaçlar :
Allerji öyküsü:
Besin: …………… İlaç: ……………… Diğer:………………..
Aşılar :
Aşılar
|
Doğumda
|
1.Ayın sonunda
|
2.ayın sonunda
|
4.ayın sonunda
|
6.ayın sonunda
|
12. ay
|
18-24. ay
|
1.sınıf
|
8. sınıf
|
Hep B
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BCG
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DaBT-IPA-HIB
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KPA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KKK
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DaBT-IPA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
OPA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Td
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hep A
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Suçiçeği
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Davranış bozuklukları (parmak emme, tırnak yeme, enürezis, enkomprezis, masturbasyon, tik, korku, toprak yeme vb.):
HASTALIK DURUMUNA İLİŞKİN VERİLER
Hastaneye geliş nedeni:
Hastalık Öyküsü (Başlangıç zamanı, belirtilerin niteliği, yoğunluğu, lokalizasyonu, seyri, süresi, artıran/azaltan faktörler):
Kullandığı ilaçlar:
İLAÇ ADI
|
DOZ
|
VERİLİŞ YOLU
|
VERİLİŞ ZAMANI
|
ETKİSİ
|
Çocuğun ilaçları ekte belirtilmelidir.
|
Laboratuar Bulguları: Tarih ve birim değer belirtilmeli.
WBC (Lökosit):
RBC (Eritrosit):
PLT (Trombosit):
Hb:
Htc:
Sediment:
AKŞ:
Na:
Ca:
K:
Cl.
Rutın idrar:
Dansite:
Glikoz:
PH:
Keton:
Alb:
Bil:
|
GÜNLÜK YAŞAM AKTİVİTELERİ
|
Hijyen;
Bağımlı Bağımsız Yardımla
El hijyeni:
Diş fırçalama:
Tırnak bakımı:
Banyo alışkanlığı:
Giyinme soyunma:
Yemek yeme:
|
Beslenme Durumu;
Beslenme şekli ( ) Oral ( ) Parenteral ( ) Enteral ( ) Gastrostomi
Anne sütü/ek besin:
Ek vitamin: ………………..… Demir preparatı:…………….….
Beslenme şekli: Kendi kendine ( ) Başkasının yardımı ile ( )
İştah durumu: İyi ( ) Orta ( ) İştahsız ( )
Kilo değişikliği oldu mu?:Hayır( ), Evet ( ), Ne zaman:............., ne kadar:..........,niçin:…….…..
Diyet gerekiyor mu?:Hayır ( ), Evet ( ), Neden?.............................................................................
Diyete uyma durumu............................................,
Bulantı/Kusma:………………………………..
Yeme yutma güçlüğü:
Son 24 saatte tükettiği besinler, sıvılar ve bunların miktarı
Sabah
|
Öğle
|
Akşam
|
Ara öğün
|
|
|
|
|
|
Boşaltım;
Üriner Boşaltım:
İdrar yapma sıklığı:
İdrar rengi:..............., kokusu:................, miktarı:..................., dansitesi:........................
Sıvı kısıtlaması; var ( ), yok ( )
Mesane; sert ( ), yumuşak ( )
Testis; inmiş ( ), inmemiş ( ), anomali……………………………
Enürezis:
Enkoprezis:
İnkontinans:
Mesane Kataterizasyonu:
Barsak Boşaltımı:
Defekasyon Sıklığı:
Gaitanın Özellikleri:
Barsak sesleri (sayı ve niteliği): ............................,
Batın; sert ( ), normal ( ), yumuşak ( )
Batında kitle: yok ( ), var ( ), açıklayınız..............................
Lavman/laktasif kullanıyor mu?: hayır ( ), evet ( ) açıklayınız...................
Tuvalete çıkma sıklığı (gün): İdrar……….. Dışkı: …………….
Tuvalet alışkanlığı gelişti mi? : Evet ( ), ne zaman:…….. Hayır ( )
Boşaltım şekli: (Üriner kateter, kolostomi, ileostomi vb.)
Boşaltıma ilişkin sorunlar: İshal ( ), Konstipasyon ( ), Distansiyon ( ),
İdrar kaçırma ( ), Dışkı kaçırma ( ), idrar yolu enfeksiyonu ( )
|
Uyku;
Uyku süresi:
Gündüz uykusu:
Uykuya kesintiye uğratan durum:
|
Aktivite-Egzersiz-Kendine Bakım-Oyun
Genel görünüşü:
Postür ……………………………… Koordinasyon ……………………………….. Kas tonüsü……………………
Aktivite problemi
Problem yok ( ), Dengesiz yürüme ( ), Güçsüzlük ( ), Dinlenme anında dispne ( )
|
Fiziksel Değerlendirme
Persentil Değeri
Boy:
Kilo:
Baş çevresi:
Yaşam Bulguları
Vücut ısısı:
Nabız:
Kan Basıncı:
Solunum:
O2Saturasyonu:
|
FİZİK MUAYENE
|
Genel Durum
Genel görünüm; Aktif ( ), hipoaktif ( ), sakin ( ), huzursuz ( ), ağlamalı ( )
Koopere, halsiz, laterjik, ajite, hipotonik, mental retarde, obez, zayıf, kaşektik
Vücut posturu (opistotunus, ortopne, bacaklar karına çekili vs)
Ödem (lokal, anazarka, bifissür)
Cilt rengi
Hijyen durumu:
Öz bakımını gerçekleştirmede bağımlılık durumu ve nedeni :
Hastalık nedeniyle normal günlük aktivitelerinde değişiklik oldu mu?:
Hastalık, öz bakım becerilerini etkiledi mi?:
Hastalık nedeniyle enerji düzeyinde değişim oldu mu?:
|
Baş- İnspeksiyon
Saç (kuru, ince, seyrek, alopesi)
Baş şekli(mikrosefali, makrosefali, hidrosefali, ödem)
Ağrı
Hijyen (Konak, pedikulus ..... )
|
Baş palpasyonu
Fontaneller (büyüklükleri, çöküntü, pulsasyon veya kabarıklık):
Sutur palpasyonu:
Caput succedenum, sefal hematom:
Kraniotabes kontrolü:
|
Yüz
Renk (pollar, sarı, siyanotik)
Döküntü (peteşi, purpura, ekimoz,vezikül)
Disformizim(burun kökü basıklığı, kulak düşüklüğü)
Ödem
Milia
Arama refleksi
Emme refleksi
|
Gözler
Görme fonksiyonu normal mi?
Strabismus, ekzoftalmi, batan güneş, nistagmus, pitozis:
Skleralar (sarı, mavi, hemoraji):
Konjuktiva rengi(hiperemik, soluk, hemorajik):
Periorbital ödem:
Göz kırpma refleksi:
Pupillerin ışığa reaksiyonu:
Gözle izleme refleksi
|
Kulak
Duyma fonksiyonu normal mi? (saat sesi ve parmak sesi ile duyma testi):
Kulağın büyüklüğü şekli (Anormal bulgu?):
Ekstra auricula:
Bilateral kulak yolu (akıntı, kızarıklık)
Kulakta hassasiyet:
Kulak düşüklüğü:
|
Burun
Koku alma fonksiyonu normal mi?
Burunda deformite (Koanal Atrezi):
Burun kanadı solunumu:
Burunda akıntı (pürülan, mukoid, kanama):
|
Boyun
Servikal lenf düğümleri:
Ön boyun bölgesi ve tiroid muayenesi:
Tortikolis
Ense sertliği
Tonik boyun refleksi
|
Ağız ve Farenks Muayenesi
Tat alma fonksiyonu normal mi?
Ağızda koku:
Ağız hijyeni:
Yarık darnak:
Yarık dudak:
Dil kökü yapışık mı?
Ağız içi lezyon (moniliazis, aft):
Peroral siyanoz:
Tonsil büyüklüğü ve rengi:
Postnasal akıntı:
Diş sayısı:
|
Göğüs Muayenesi
İnspeksiyon
Göğüs duvarında konjenital anomali (pektus ekscavatus, pectus carinatus, deformite, asimetri).
Yelken göğüs:
Solunum tipi (yüzeyel, derin, abdominal, torasik, cheyne stokes):
Solunum güçlüğü:
Egzersiz intoleransı:
Solunum hızı (takipne, bradipne, apne, retraksiyonlar):
Kulakla dışarıdan duyulan ek sesler (stertor, stridor, wheezing):
Meme başında ödem, akıntı, asimetri:
Öksürük:
Sekresyon ve özellikleri:
Palpasyon
Aksiller lenf düğümleri:
Toraks üzerindeki kitleler (Raşitik rosary):
Duyarlılık ve krepitasyon:
Oskültasyon
Solunum sesleri (wheezing, raller, ronküs, sibilans):
Kalp sesleri (üfiirüm, gallop ritmi, ekstrasistol):
|
Karın Muayenesi
İnspeksiyon :
Deride iz, döküntü, damar yapıları, renk değişikliği, stria:
Biçim (karın düz, bombe, distansiyon):
Göbek (umbIikal hemi, enfeksiyon, akıntı):
Asimetri:
Palpasyon
Deri turgoru:
Karın peristaltizm:
Karın pulsasyonu:
Hepatomegali:
Splenomegali:
Asit:
Oskültasyon :
Barsak sesleri (Var/Yok/dk ses sayısı):
|
İnguinal Bölge Muayenesi
Femoral Lenf Bezleri:
Femoral Nabız Palpasyonu:
İnguinal Herni:
|
Genital Gölge Muayenesi
Genital hijyen:
Genital anomali:
Pubik kıllanma:
Anal anomali:
Hemoraid, fistül, fissür:
Kızlar
Labia major, minör ve klitoriste ödem:
Akıntı, koku, kanama:
Mensturasyon (Var/Yok):
Erkekler
Fimozis, hipospadis, epispadias:
Hidrasel, ödem:
Kriptorşitizm:
Sünnet (Var/ Yok):
|
Ekstremiteler
Kas tonüsü:
Parmak anomalileri (sindaktili, polidaktili, adaktili):
Hijyen:
Kırık (Bandaj, alçı, traksiyon):
Eklem deformiteleri (kızarıklık, şişlik, hassasiyet, hemartraz, hareket kısıtlılığı:
|
Üst ekstremite omuz, dirsek ve el bileği:
Omuz deformitesi:
Kollarda asimetri
Kırık (alçı, bandaj, tarksiyon):
Kontraktür:
Simian çizgi:
Çomak parmak:
Tırnak (hijyen, kaşık tırnak, tırnak yeme, tırnaklarda beyaz çizgi ... ):
Kapiller dolum hızı:
|
Alt ve üst ekstremiteler (el ve ayak) :
Doğuştan kalça çıkığı (pili asimetrisi, ortoloni testi (var/yok):
Tibial ödem:
Düz tabanhk (pes planus):
Babinski refleksi
Adımlama refleksi
Yakalama refleksi
|
Omurga Muayenesi
Deformite (skolyoz, kifoz, lordoz .... ):
Anomalileri (spina bifida, .... ):
Gövdenin içe eğilme refleksi
Moro Refleksi
|
Gelişimsel Değerlendirmesi
Psiko Motor gelişme (Yaşa uygun):
|
Psiko Sosyal gelişme (Yaşa uygun ) (Ericson’a Göre):
|
Bilişsel Gelişme (Yaşa uygun ) (Piaget’e Göre):
|
Psiko Seksüel gelişme (Yaşa uygun ) (Freud’a Göre):
|
Dostları ilə paylaş: |
