Görme alani hem. Aynur suçsuz



Yüklə 445 b.
tarix05.02.2018
ölçüsü445 b.
#25049


GÖRME ALANI

  • Hem.AYNUR SUÇSUZ

  • Beyoğlu Göz Eğit.ve Araş. Hastanesi

  • 1.Göz Kliniği


  • Görme Alanı: Hareket etmeyen fikse bir gözle görülebilen alandır

  • Metrein: Ölçmek

  • Peri: Etrafında

  • Perimetri: Görme alanının taranması ve incelenmesi

  • Perimetre: Görme alanını ölçen cihaz



  • Görme alanının genişliği nazalde 60 °, altta 70 °, üstte 50 ° ve temporalde 90 °

  • Fizyolojik kör nokta: Merkezin 15 derece uzağında temporalde yaklaşık 5 derecelik koyu renkli görülemeyen alandır

  • Sinir lifinin bulanmadığı optik diske karşılık gelir



  • Perimetri Cihazları

  • Işık Hassasiyeti (Differantial light sensitivity): Farklı ışık hassasiyetinin ölçümü

  • Aydınlatılmış arka plana,daha parlak bir ışık bir noktaya eklenir ikinci ışık görülür görülmez arka plan ile ikinci ışık arasındaki yoğunluk farkı kaydedilir



  • Ölçümler yarım küre şeklinde aydınlatılmış bir kubbede (kupola) yapılır

  • Kubbe içerisinde fiksasyon noktası bulunur

  • Değişen noktalarda ve şiddette ışık uyaran (stimulan) gönderilir

  • Hastanın bu uyaranlara cevabı değerlendirilir



  • Kinetik Perimetri (Manuel) Uyaran 2 derece/sn hızla santrale yaklaştırılır

  • 15 derece aralarla 360 derece taranır (Goldmann Perimetrisi)



  • Statik Perimetri (Otomatik) Uyaranın yeri sabit şiddeti değişken Her noktanın eşik değeri bulunur (Humphrey,Octopus Perimetrisi)



  • Standart Perimetre

  • Kısa Dalga Boy Perimetre (SWAP)

  • Frekans Çiftleştirme Perimetrisi (Frequency-Doubling Perimetre :FDT)



STANDART OTOMATİK PERİMETRİ

  • Değişen şartları standardize eder

  • Test stratejisi önceden programlanmış algoritma düzeninde uygulanır

  • Uyaran bir projeksiyon, ışık yayan diod sistemi veya fiber optik kablo ile verilir



  • Humphrey Perimetrisi

  • a.Eşik ölçen programlar

  • b.Tarama programları

  • c.Otomatik tanı programları

  • d.Kişisel testler

  • Klinik uygulamada genellikle 30-2 santral tam eşik testi uygulanır





  • Octopus Perimetrisi

  • 30 dereceyi tarayan G1 programı kullanılır



SHORT WAWELENGHT AUTOMATIC PERIMETRI(SWAP) KISA DALGA BOY PERİMETRİ

  • Sarı zeminde (530nm) mavi(440nm) uyaran

  • Uyarı süresi 0.2sn

  • Uyaran büyüklügü Goldmann I-V



  • Optik sinir başı ve görme alanı normal hastalarda geniş oranda akson harabiyeti saptanmış

  • Kullanılan sarı zemin kırmızı ve yesil konları desentize eder

  • Parvoselüler gangliyon hücreleri göz içi basıncından belirgin olarak etkilenirler, beyaz ışıkta erken dönem hasarı fark edilmez





FREQUENCY DOUBLING PERIMETRI(FDT) FREKANS ÇİFTLEŞTİRME PERİMETRİSİ

  • Doubling(Çiftleşme): 0,25 devir/derece uzaysal frekansa sahip dik sinüs dalgası çizgileri saniyede 25 kez (25Hert)yer değiştirerek titreşiyor görünümü alır

  • Siyah beyaz çizgiler arasındaki kontrast yavaş yavaş arttırılıp hastanın farkı algıladığı değer bölgenin eşik değeri kaydedilir





  • Glokomda retinal gagliyon hücreleri etkilenir

  • Harekete ve kontrasta duyarlı büyük gangliyon hücreleri (%15-20) erken glokomatöz hasara duyarlı

  • FDT bu hücreleri ölçümlemek için geliştirilmişir.



  • Her uyaran 720 milisaniye görünür

  • Makulayı merkezleyen daire şeklinde bir hedefe ek olarak 16 adet yaklaşık 10 derecelik kare hedefler bulunur

  • Her kadranı 4 kare temsil eder

  • C_20 ve N_30 testleri vardır



  • Threshold(Eşik) ve Screening (Tarama) yöntemi

  • Eşik protokolü 4-5 dakika

  • Fiksasyon,yalancı pozitif ve yalancı negatif hatalar %25’i geçmemeli



  • Kolay ve kısa süreli

  • Küçük, taşınabilir ve göreceli olarak ucuz

  • 6.0 dioptiriye kadar refraktif düzeltme yapılmaz

  • Glokom taramalarında kullanılabilir









PERİMETRE NASIL UYGULANIR

  • Goldmann perimetrisi, araştırıcının çok deneyimli hastanın ise çok sabırlı olmasını gerektirir

  • Bilgisayarlı perimetre altın satandart

  • 7 yaş ve üstü tüm hastalara uygulanabilir

  • Hastanın doğru bilgilendirme ve direktiflere gereksinimi vardır



  • Testin güvenilir olduğunu görmek uygulayanın sorumluluğunda

  • Sonuçları yorumlamak ve tanıyı koymak hekimin görevi

  • Hasta ve testi uygulayan kişi arasında kurulacak iletişim önemli



Düzeltici Mercekler

  • 30-33cm uzaklıktaki hedeflere cevap verdikleri için yakın akomadasyon gerekir

  • Her 1dioptri kırma kusuru eşik değerde 1 desibellik düşme yaratır

  • Optik düzeltme santral 30 derece için geçerlidir,periferik retinal testlerde kullanılmaz



  • Optik düzeltme için uzak refraksiyon değeri bilinmeli yakın gözlük değeri eklenmeli

  • 1.50D ve üzeri astiğmatların tam olarak kullanılması gerekir

  • Mercek yuvasına sferik lensler hastaya yakın konumda yerleştirilmeli

  • Silindirik lensler doğru aksta olmalı



  • Camların çapları geniş,kenarları hastanın

  • görüntüsüne girmeyecek derecede ince olmalı

  • Camlar hastanın kirpiklerine değecek derecede yakında olmalı

  • Kontak lens kullanan hastalar için sadece yakın ilavesi gerekir





  • Cihazlar optik düzeltme değerlerini hasta yaşı ve uzak düzeltme değerine göre hesaplar

  • Silindirik (negatif) değerin yarısı sferik değere eklenir

  • Örneğin:Hastanın refraksiyonu +4.00 (-2.00 silindirik eksen 90 derece) ise sonuç +4+(-1)=+3

  • -6.00(-3.00 silindirik eksen 0 derece) ise sonuç -6+(-1.5)=-7.5 olur



DOĞRU TEST STRATEJİSİNİN SEÇİMİ

  • Humphrey perimetrisinde SITA programı gibi oldukça kısa programlar vardır

  • SITA standart kooperasyonu şüpheli hastalar ve çocuklar için uygun

  • SITA FAST hızlıdır ve genç eğitimli hastalar için uygun

  • Tanı ve takiplerde daha önce uygulanan test stratejisin kullanılması önerilir



  • Glokom takibinde 30-2 spot size III

  • İlerlemiş hasar bulunanlarda ise 10-2 spot size V

  • Kural olarak sağ gözden başlanır

  • Hastanın bir gözü iyi; diğeri kötüyse iyi gözden başlanır

  • Test göz başına 10 dakikadan uzun sürmemeli



  • Testin uzaması sonucu konsantrasyon azalır değişkenlik artar

  • Humphrey SITA, FDT’de testler 5-6 dakika sürer

  • Goldmann uygulanırken hasta sık sık dinlendirilmeli









GÖRME ALANI GÜVENLİK KRİTERLERİ

  • Fiksasyon Kaybı:

  • Kör nokta bölgesine ışık uyaran gönderilerek değerlendirilir

  • Fiksasyonu kaybeden göz uyarılara cevap verir

  • Fiksasyon kayıpları oranın %20’yi aşması düşük hasta güvenirliği uyarısı ile birlikte yanına ‘‘XX’’işareti konularak gösterilir



  • Görme keskinliği düşük hastalarda fiksasyon zor

  • Merkezdeki fiksasyon hedefi yerine elmas şekilli fiksasyon noktası yada kör nokta kapatılması



  • Gaze Monitör (Bakış monitörü) :İnfrared bir ışıkla korneanın yansımalarını izleyerek göz hareketlerinin kontrolü

  • Başta göz pozisyonun tespiti

  • Aşağı sapmalar göz kırpma, yukarı sapmalar bakış deviasyonları



  • Vertex monitör: Hastanın baş pozisyonunu başlangıçtan 7mm ve fazla geriye uzaklaştırdığında ses uyaranı ve ekranda mesajla bildirir

  • Head Tracking: Hasta başını 0.3mm’lik çenelik hareketleri ile başlangıç pozisyona getirir



Yalancı Pozitif Cevaplar (False Positive Errors)

  • Cihaz mekanik gürültüsünü ve bekleme süresini verir

  • Hastaya ışık uyaranı vermez

  • Rastgele ve duyulan seslere cevap olarak düğmeye basılması sonucu

  • Her 30 uyaranda bir yalancı pozitif uyaran gönderilir



  • Cevap oranının %33 üzerinde olması halinde test güvenilir kabul edilmez

  • Düşük hasta güvenilirliği uyarısı ve yalancı pozitif cevapların yanında’’XX’’işareti çıktıda belirtilir

  • SITA testinde hastanın uyaranlara sürekli yanıt verdiği göz önüne alınarak hesaplanır

  • Yanıt süresinden çok erken gelen yanıtlar bilgisayarca değerlendirir



Yalancı Negatif Cevaplar (False Negative Errors)

  • Hasta tarafından görülebilecek bir uyaran sunulmasına karşın cevap verilmemesi

  • Daha önceden eşik değeri saptanan bir noktaya gönderilen 9db fazlası ışık uyarana cevap verilmemesi



  • Oranı %33’ü aştığında düşük hasta güvenirliği uyarısı ve ‘’XX’’ işareti ile belirtilir

  • SITA’da testin sonunda noktanın son eşik değeri de göz alınarak hesaplanır

  • Yanlış negatif cevaplar fark edildiğinde hasta uyarılmalı gerekirse test durdurularak dinlendirilmeli



Short Term Fluctuatian (Kısa Süreli Dalgalanmalar)

  • 10 adet noktada test esnasında ölçümleri tekrar ederek test içi sapmaları kaydeder

  • İki kez değerlendirilen noktaların altında ikinci değerler parentez içinde gösterilir



  • Test çıktısının sağ alt köşesinde beliren sapma değeri ve normal toplumla karşılaştırılan bir olasılık değeri (P) olarak karşımıza çıkar

  • Normal bir gözde ölçülen ışık hassasiyet değerinin genelde 1-2 desibel sapma göstermesi beklenir

  • 2.5-3 desibeli aşan sapmalar test güvenilirliğinde azalma anlamına gelir



Yüksek test içi dalgalanma

  • İşlemin tam algılanmaması

  • İlginin dağılması

  • Kötü fiksasyon

  • Yüksek yanlış pozitif oranlar

  • Değerlendirilen noktalara komşu skotom varlığı

  • SITA’da SF değeri dikkate alınmaz



Perimetristin Yorumu

  • Hastanın test esnasındaki durumu

  • Teste uyumu

  • Performansı üzerine fikrini test çıktısı üzerine yazar



Artefaktlar

  • Karşımıza çıkan her defekt tedavi gerektirmez hastalıktan kaynaklanmayan bozukluklar



  • Kapak ve Kaş Artefaktları

  • Üst orbita çıkıntısı fazla olan

  • Göz kapağı düşük hastalarda

  • Üst görme alanı defektleri görülür

  • Kapaklar flasterlenir veya baş öne doğru eğilir



  • Tecrübesiz hasta

  • Öğrenme ile eşik değerde artış,test güvenirliğinde iyileşme gözlenir

  • Pupilla Etkileri

  • Pupil çapının 2.5mm ve altında olması durumunda görme alanında genel depresyon ortaya çıkar

  • Dilatasyon nedeniyle hasta bulanık görebilir



  • Gri Skala Artefaktları

  • Hızlıca değerlendirme için için 0-63 desibel ışık şiddeti 10 gri renklendirme kategorisinde grafiklendirilir

  • Sayısal değerler daha güvenilir



  • Düzeltici mercek hataları

  • Mercek kenarları yada lens tutacağı

  • Başını mercekten uzaklaştırırsa mercek kenarları görme alanına girer



  • Cihaz Kalibrasyonu:

  • Perimetre 10000 asb en güçlü uyaranı hasta algılamadığında >0dB olarak değerlendirir

  • Cihazın lamba gücü azaldığında oluşabilecek maksimum ışık şideti azalacağından >1 yada >7 gibi değerlerle karşılaşılır

  • Bu testler geçerlidir ancak skotomun derinliği yeterince değerlendirilemez



TEŞEKKÜRLER



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə