Hız Hız Ritim p dalgası



Yüklə 445 b.
tarix17.09.2017
ölçüsü445 b.













Hız

  • Hız

  • Ritim

  • P Dalgası

  • P-R Aralığı

  • QRS Kompleksi



En sık kullanılan yöntem

  • En sık kullanılan yöntem

    • R-Rmesafesine göre
      • 300 / büyük kare sayısı
      • 1500 / küçük kare sayısı
  • Ritm düzensiz ise

    • 15 tane büyük kare içindeki QRS’ler toplanarak 20 ile çarpılır




R-R mesafesinin düzenli olup olmadığına bak.

  • R-R mesafesinin düzenli olup olmadığına bak.



P dalgası var mı?

  • P dalgası var mı?

  • P dalgaları birbirine benziyor mu?

  • R-R aralıkları düzenli mi?

  • Her P dalgasını QRS takip ediyor mu?

  • P dalgası +/- mi?



Atrial depolarizasyon + uyarının AV noda ulaşması arasında geçen süredir

  • Atrial depolarizasyon + uyarının AV noda ulaşması arasında geçen süredir

  • 0,12-0,20 sn’dir (3-5 küçük kare)



Bütün QRS kompleksleri benzer mi?

  • Bütün QRS kompleksleri benzer mi?

  • QRS’in süresi nedir?

    • 0.12’nin altında mı? (3 k.kare)
    • Geniş QRS kompleksi mi var?


Normal sinüs ritmi

  • Normal sinüs ritmi

    • Hız: 60-100 /dk
    • Ritim: düzenli
    • P dalgası: normal yapıdadır.
    • P-R mesafesi: 0.12-0.20 sn (3-5 k.kare)
    • QRS kompleksi: benzer ve < 0.12 sn




DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalar

  • DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalar

  • ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır





Sinüs aritmisi

  • Sinüs aritmisi

  • Sinus bradikardisi

  • Sinus taşikardisi

  • PAC

  • MFAT

  • Atrial flutter

  • Atrial fibrilasyon

  • PSVT





Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir.

  • Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir.

  • EKG;

  • Hız : Genellikle normal (60-100/dakika)

  • Ritm : R-R intervalleri ≥ 0.12 sn, düzensiz

  • P dalgası : Büyüklük ve şekli normal

  • P-R aralığı : Normal

  • QRS : Normal



Ekspirasyon kalp hızı azalır

      • Ekspirasyon kalp hızı azalır
      • İnspirasyon kalp hızı artar
      • Klinik; Çocuklar, gençler ve ileri yaşta normal İnspiryum ve ekspiryuma bağlı görülmekte
      • Tedavi; gerek yok




Sinüs nodundan çıkan uyarı sayısı dakikada 60'ın altındadır.

  • Sinüs nodundan çıkan uyarı sayısı dakikada 60'ın altındadır.

  • EKG

  • Hız : 40-60/dakika

  • Ritim : Düzenli

  • P dalgası : Büyüklük ve şekli normal

  • P-R aralığı : Normal

  • QRS : Normal



Klinik

  • Klinik

    • Fizyolojik (atletler, uyku, vagal uyarı)
    • Farmakolojik (digoksin, opiadlar, Ca kanal blokerleri, Beta blokerler, vb)
    • Patolojik (AMI, ICP ↑, hipotroidi, carotid sinus hiperaktivitesi)
  • Tedavi

    • <50/dk ve hipoperfüzyon yok ise gerek yok
    • Atropin, isoproterenol, TCP




Sinüs nodundan çıkan uyarı sayısı dakikada 100'den fazladır.

  • Sinüs nodundan çıkan uyarı sayısı dakikada 100'den fazladır.

  • EKG

  • Hız : 100-160/dakika

  • Ritim : Düzenli

  • P dalgası : Büyüklük ve şekli normal

  • P-R Aralığı : Normal

  • QRS : Normal



Klinik

  • Klinik

    • Fizyolojik (infant ve çocuklar, egzersiz, anksiyete)
    • İlaçlara bağlı (atropin, epinefrin, alkol, nikotin, kafein, sempatomimetikler)
    • Patolojik (ateş, anemi, hipovolemi, hipoksi, pulmoner emboli…)


Tedavi - Altta yatan nedeni bul

  • Tedavi - Altta yatan nedeni bul

  • Altta yatan neden bulunamaz ise esmolol (Breviblok) (25-200 µg/kg/dk) gibi çok kısa etkili beta blokerler denenebilir.





Normal sinus ritmi varlığında, ektopik bir atrial odaktan kaynaklanır.

  • Normal sinus ritmi varlığında, ektopik bir atrial odaktan kaynaklanır.

  • QRS kompleksine eşlik eden erken, anormal P dalgası ve bunu takip eden bir duraklama bulunur.

  • EKG

      • Hız : Genellikle normal (60-100/dakika)
  • Ritim : Düzensiz;

  • P dalgası : Prematürdür ve sinüs P dalgasından farklıdır.

  • P-R aralığı : Normal, uzun yada kısa olabilir.

  • QRS : Genellikle normal; eğer impuls aberran bir yoldan iletilmişse geniştir.



Klinik

  • Klinik

      • Tüm yaşlarda yaygın.
      • Stres, yorgunluk, alkol, tütün, kahve
      • Kr. AC hastalığı, iskemik kalp hastalığı, digoksin intoks
  • Tedavi

      • Altta yatan nedeni tedavi et
      • İlaç kaynaklı ise ilacı kes
      • Ca kanal blokeri




“kaotik atrial ritim”

  • “kaotik atrial ritim”

  • EKG özellikleri

  • Hız : 100-180 /dk atrial hız

  • Ritim : Düzensiz

  • P dalgası : 3/ ↑ P dalgası

  • P-R aralığı : değişken

  • QRS kompleksi: normal



Klinik

  • Klinik

    • Dekompanse AC hastalığı olan yaşlı hastalarda çok sık.
    • KKY, sepsis veya metilksantin toksisitesinde


Tedavi:

  • Tedavi:

    • Altta yatan nedeni tedavi et.
    • Spesifik antiaritmik tedavi nadiren gerekir
    • MgSO4 2 g ıv, takiben 1-2 g/h infuzyon
    • Verapamil ıv 5-10 mg
    • Esmolol, metoprolol, vb önerilmez
    • Kardiyoversiyon etkili değil.




Hızlı, düzenli bir atrial odaktan kaynaklanır, İzoelektirik hat kaybolmuştur.

  • Hızlı, düzenli bir atrial odaktan kaynaklanır, İzoelektirik hat kaybolmuştur.

  • EKG özellikleri;

  • Hız : Atrial hız 250-350, ventriküler hız 125-175.

  • Ritim : Düzenli düzensizlik

  • P dalgası : F dalgaları bulunur.

  • P-R aralığı : Ölçülmesi gerekli değildir.

  • QRS : Normal



Klinik :

  • Klinik :

    • En sık iskemik kalp hastalığı ve AMI
    • KKY,Pulmoner emboli Myokardit
    • KMP, Künt toraks travması, Ateroskleroz, HT,Digoksin intoks,Tirotoksikoz, Mitral stenoz
    • Geçiş ritmidir. Sinus ritmine veya AF’ye döner


Tedavi:

  • Tedavi:

    • Hemodinamik unstabil ise 25-50j kardiyoversiyon
    • Mutlaka heparinize edilmeli
    • Hız kontrolu için Ca kanal bl, Beta bl, amiodaron




Ektopik bir atrial odaktan hızlı, düzensiz, kaotik bir atım olduğu zaman meydana gelir.

  • Ektopik bir atrial odaktan hızlı, düzensiz, kaotik bir atım olduğu zaman meydana gelir.

  • EKG

  • Hız : Atrial hız ≥400, ventriküler hız değişir

  • Ritim : Düzensiz

  • P dalgası : Fibrilasyon dalgaları

  • P-R aralığı : Ölçülemez

  • QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)



Klinik :

  • Klinik :

    • En sık 4 lü:
      • romatizmal kalp hastalığı, HT, iskemik kalp hastalığı, tirotoksikoz
    • Nadiren:
      • Kr. Ac hst, perikardit, akut alkol intoks., PE, ASD
    • Pulmoner ve sistemik arteriyel emboli riskini unutma


Tedavi:

  • Tedavi:

    • Hemodinami unstabil ise acil KV
    • Hemodinami stabil ise hız kontrolu öncelikli
      • Diltiazem
        • 20 mg (0,25 mg/kg) IV, 5 mg/h infuzyon, 15 dk.da hız kontrolu sağlanamaz ise 25 mg (0,35 mg/kg) IV ikinci doz,
      • Verapamil 5-10 mg IV,
      • Beta blokerler (esmolol, propranolol)
      • Digitaller, tercih edilmezler


Tedavi

  • Tedavi

    • Hız kontrolü sağlandığında KV olasılığı değerlendirilir
      • < 48 saat’lik A.Fib ise kimyasal / elektriksel KV
        • Verapamil, amiodaron
      • > 48 saat’lik A. Fib ise
        • Önce 1 – 3 hafta antikoagulasyon
          • TEE yapılabiliyorsa ve trombus görülmüyorsa Yükleme dozunda Heparin ardından 1 hafta warfarin ile antikoagulasyon tamamlanabilir
        • Sonrasında kimyasal / elektriksel KV




His bandı bifurkasyonu yukarısındaki ektopik pacemaker veya reentry odaktan kaynaklanır.

  • His bandı bifurkasyonu yukarısındaki ektopik pacemaker veya reentry odaktan kaynaklanır.

  • EKG

  • Hız : 150-250 /dk

  • Ritim : Düzenli

  • P dalgası : T dalgasında kaybolur

  • P-R aralığı : Ölçülemez

  • QRS kompleksi : Genellikle normal



Klinik :

  • Klinik :

    • AMI, Kr. AC. Hst, Pnömoni, MVP, Alkol intoks,Digoksin intoks,Normal kalp, Romatizmal kalp hst, Akut perikardit, Preeksitasyon send
        • İskemik kalp hastalığı varlığında göğüs ağrısı ve dispneye yol açar.
        • Akut AC ödemine neden olabilir.


Tedavi :

  • Tedavi :

      • Carotid sinus masajı*** (en az 10 sn)
      • Yüze soğuk su uygulama (diving refleks)
      • Valsalva (en az 10 sn)


Tedavi:

  • Tedavi:

    • Verapamil (İsoptin ampül)
      • 0.075-0.15 mg/kg (3-10 mg) ıv, 30 dk içinde doz tekrarı.
    • Hipotansiyon durumunda ıv Ca etkili.
    • Diltiazem 20 mg (0,25 mg/kg) ıv
    • Esmolol, propranolol
    • Digoksin etki başlangıcı uzun.
    • Unstabil hastada KV, 50j


Kavşak (junction) ritmi

  • Kavşak (junction) ritmi

  • AV Bloklar

    • Birinci derece AV blok
    • İkinci derece AV blok
        • Mobitz Tip 1(Wenkebach)
        • Mobitz Tip 2
    • Üçüncü derece AV blok




SA nodun baskılanması nedeniyle AV nodda bir odak pacemaker olarak SA nodun yerini alır.

  • SA nodun baskılanması nedeniyle AV nodda bir odak pacemaker olarak SA nodun yerini alır.

  • P dalgaları QRS kompleksinden hemen önce ya da ondan sonra gelir veya içinde gizlidir.

  • EKG özellikleri;

  • Hız : 40-60/dakika

  • Ritim : Düzenli

  • P dalgası : P dalgası görülmez.

  • P-R aralığı : Kısa (0.10 saniye veya daha az)

  • QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)



Klinik :

  • Klinik :

    • Myokardit, Hipokalemi, KKY, Digoksin intoksikasyonu, Akut romatizmal hst, İnferior MI.
  • Tedavi:

    • İsole nadir junctional kaçış ritm tedaviye gerek yok.
    • Semptomatik ve devam eden junctional ritimde altta yatan nedeni tedavi et.






Elektriksel uyarı SA noddan köken alır ve AV noda normalden daha yavaş iletilir.

  • Elektriksel uyarı SA noddan köken alır ve AV noda normalden daha yavaş iletilir.

  • EKG

  • Hız : Normal (60-100/dakika)

  • Ritim : Düzenli

  • P dalgası : Normal sinüs P dalgaları

  • P-R aralığı : 0.20 saniyenin üzerindedir

  • QRS : Normal



Klinik :

  • Klinik :

    • Vagal tonus artışı,Digoksin intoks.
    • İnf AMI, Myokardit
  • Tedavi:

    • Tedavi gerekmez
    • AMI’da proflaktik pacing gerekmez




AV nod yoluyla geçiş giderek uzar, uyarılardan biri ventriküllere iletilemez.

  • AV nod yoluyla geçiş giderek uzar, uyarılardan biri ventriküllere iletilemez.

  • EKG özellikleri;

  • Hız : Genelde yavaş , fakat normalde olabilir.

  • Ritim : Düzensizdir.

  • P dalgası : Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir. QRS komplekslerinden daha fazla P dalgası vardır.

  • P-R aralığı : Progresif olarak uzar ve birine cevap QRS oluşmaz.

  • QRS : Genellikle normal



Klinik :

  • Klinik :

  • Tedavi:

    • Hipoperfuzyon yoksa tedavi gerekmez
    • Atropin 0.5 mg ıv, her 5dk tekrar, total 3 mg
    • TCP veya TVP




İmpulslar ara sıra veya daha sık görülen tipi ile düzenli olarak bloke olabilir, P-R aralığı sabittir.

  • İmpulslar ara sıra veya daha sık görülen tipi ile düzenli olarak bloke olabilir, P-R aralığı sabittir.

  • EKG özellikleri;

  • Hız : Genelde yavaş

  • Ritim : Genellikle düzenli fakat iletim oranı değişiyorsa düzensiz olabilir.

  • P dalgası : Her P dalgasını QRS takip etmez.

  • P-R aralığı : İletilen atımın P-R aralığı değişmez.

  • QRS : Blok yeri AV nodda ise normal, AV nodun altında ise geniştir.





Klinik önemi:

  • Klinik önemi:

    • Genellikle kalıcıdır ve total AV bloğa ilerleyebilir
  • Tedavi:

    • Hipoperfuzyon varsa acil tedavi atropin
    • TCP




SA noddan çıkan uyarı AV noda iletilemez, uyarılar hiçbiri ventriküllere iletilemez.

  • SA noddan çıkan uyarı AV noda iletilemez, uyarılar hiçbiri ventriküllere iletilemez.

  • Ritim QRS kompleksleriyle ilişkisi olmayan (AV dissosiyasyon) düzenli olarak oluşan P dalgaları ile karakterizedir.

  • Yavaş ve düzenli oluşan QRS kompleksleri vardır.



EKG özellikleri;

  • EKG özellikleri;

  • Hız : Atrial hız 60-100 atım/dk, ventrikül hızı ≤40 atım/dk

  • Ritim : Düzenli

  • P dalgası : Sinüs P dalgaları vardır. QRS kompleksleri ile ilişkisi yoktur. P dalgaları QRS kompleksinin içinde görülebilir.

  • P-R aralığı : Değişkendir.

  • QRS : Ventriküller AV noda yakın olarak yerleşmiş ektopik bir pacemaker tarafından aktive oluyorsa normal genişliktedir. ventriküler bir ektopik pacemaker tarafından aktive oluyorsa geniştir.





Klinik :

  • Klinik :

        • Sıklıkla İnf AMI
  • Tedavi:

        • Atropin 0,5 mg ıv ve Transkutanöz pace veya transvenöz pace


Prematür ventriküler kontraksiyon

  • Prematür ventriküler kontraksiyon

  • Akselere ventriküler ritim

  • Ventriküler taşikardi

  • Ventriküler fibrilasyon

  • Torsades de pointes





Ventriküllerdeki, irritabıl bir odaktan kaynaklanır.

  • Ventriküllerdeki, irritabıl bir odaktan kaynaklanır.

      • Ventriküler aritmilerin en sık görülenidir.
      • Sıklıkla iskemiye sekonder.
  • P dalgası ile ilişkisi olmayan prematür, geniş veya çentikli QRS ile karakterizedir.

  • T dalgası esas QRS defleksiyonunun tam tersi yönündedir ve atımı kompansatuar pause takip eder.



EKG özellikleri;

  • EKG özellikleri;

  • Hız : Değişkendir

  • Ritim : Düzensiz

  • P dalgası : PVC ile ilişkili P dalgası yoktur.

  • P-R aralığı : Ölçülemez

  • QRS : Geniş veya çentikli (T dalgası QRS’ in tam tersi yönündedir)





Klinik

  • Klinik

    • Normal insanlar, AMI, digoksin intoks, KKY, hipokalemi, alkoloz, hipoksi, sempatomimetik ilaçlar
  • Tedavi:

    • Proflaksinin mortaliteyi azalttığına dair bulgu yok.
    • Çoğu hasta lidokaine cevap verir




Ventriküler orijinli ektopik ritim.

  • Ventriküler orijinli ektopik ritim.

  • EKG özellikleri

  • Hız : 40-100/dk

  • Ritim : Düzenli

  • P dalgası : yok veya ilişkisiz

  • P-R aralığı : normal/anormal

  • QRS kompleksi: 0.12 sn den geniş





Klinik :

  • Klinik :

    • Sıklıkla AMI’da, reperfuzyon aritmisi,
  • Tedavi:

    • Gerekmez.
    • Pacemaker görevi görürken lidokainle supresyon asistole neden olabilir
    • Semptomlar oluşursa atrial pacing gerekir




Ektopik bir ventriküler odaktan hızlı uyarılar mevcuttur.

  • Ektopik bir ventriküler odaktan hızlı uyarılar mevcuttur.

  • Ciddi miyokardiyal irritabiliteyi gösterir

  • Erken ventriküler vuru ile tetiklenir.

  • Seri olarak birbirini takip eden 3 veya daha fazla geniş QRS kompleksleri tarafından oluşturulan hızlı ve düzenli bir ritimdir.



EKG

  • EKG

  • Hız : 140-220 atım/dakika

  • Ritim : Genel olarak düzenli

  • P dalgası : İlişkili P dalgası yoktur

  • P-R aralığı : Hesaplanamaz; P dalgası yoktur

  • QRS : Geniş, çentikli



Klinik :

  • Klinik :

    • En sık neden iskemik kalp hst, AMI
    • Hipertrofik KMP, mitral valv prolapsusu, toksisite (digoksin, kinidin, sempatomimetikler)
    • Hipoksi, alkoloz, elektrolit anormallikleri
    • VT aberran iletili SVT’den ayırt edilemeyebilir


Tedavi:

  • Tedavi:

    • Unstabil ise 100 j ile senkronize KV
    • Nabızsız ise defibrilasyon 200 j bifazik
  • Klinik stabil

    • Lidokain 1-1.5 mg/kg ıv
    • Amiodaron 150 mg 10 dk’da ıv, 10 dk’da bir tekrar, total 2 g veya 0.5 mg/dk 18h infuzyon




QRS kompleksi ardışık sırada değişebilir.

  • QRS kompleksi ardışık sırada değişebilir.

  • Acil servise arrest olarak gelebilir.

  • Genellikle uzun QT ile ilişkilidir.

  • Tedavide Mg 1-2 gr. IV verilir ve cevap alınırsa 0.5-2 gr/st infüzyona geçilir. Cevap alınamayan olgularda 5-10 dk içinde 5 gr verilebilir.

  • ACLS (Advance cardiac life support)







Ventrikül myokardı kasılamaz, organize olmayan kaotik bir biçimde titreşir

  • Ventrikül myokardı kasılamaz, organize olmayan kaotik bir biçimde titreşir

  • Ritm genelde PVC veya VT tarafından tetiklenir.

  • EKG özellikleri;

  • Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez (ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)





Klinik önemi:

  • Klinik önemi:

    • Ciddi iskemik kalp hst, digoksin intoks, kinidin intoks, hipotermi, künt göğüs travması, ciddi elektrolit bozukluğu, vb
  • Tedavi:

    • ACLS uygulanır
    • Defibrilasyon ve CPR


Düşük başarılı resusitasyon oranı

  • Düşük başarılı resusitasyon oranı

        • Nabızsız elektriksel aktivite (PEA)
        • Kardiyak asistoli
        • Agonal ventrikuler ritim




Elektriksel kompleksler mevcuttur ancak mekanik kasılma yoktur.

  • Elektriksel kompleksler mevcuttur ancak mekanik kasılma yoktur.

  • 6H, 5T(Geri döndürülebilir nedenleri düşün)

    • Hipovolemi, hipoksi, hipoglisemi, hipo/hiperkalemi, hipotermi, H + (asidoz)
    • Tamponad kardiyak, tansiyon pnx, tromboemboli (pulmoner/kardiyak), toksinler, travma
  • Tedavi: ACLS(İleri kardiyak yaşam desteği)



Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur.

  • Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur.

  • EKG özellikleri;

  • Dalga defleksiyonları yoktur

  • EKG'de düz bir çizgi görülür.

  • Tedavi:

    • ACLS kılavuzu uygulanır
    • CPR














Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə