Ikterus neonatorum

PENUNTUN BELAJAR (Learning guide)

Lakukan penilaian kinerja pada setiap langkah / tugas dengan menggunakan skala penilaian di bawah ini:
1	Perlu perbaikan	Langkah atau tugas tidak dikerjakan secara benar, atau dalam urutan yang salah (bila diperlukan) atau diabaikan
2	Cukup	Langkah atau tugas dikerjakan secara benar, dalam urutan yang benar (bila diperlukan), tetapi belum dikerjakan secara lancar
3	Baik	Langkah atau tugas dikerjakan secara efisien dan dikerjakan dalam urutan yang benar (bila diperlukan)

Nama peserta didik	Tanggal
Nama pasien	No Rekam Medis

PENUNTUN BELAJAR IKTERUS NEONATORUM
No	Kegiatan / langkah klinik	Kesempatan ke
		1	2	3	4	5
I.	ANAMNESIS
1.	Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan diri, jelaskan maksud Anda.
2.	Tanyakan keluhan utama (timbulnya kuning)
	Sudah berapa lama timbulnya warna kuning sampai dibawa ke dr/PKM/RS
	Warna kuning meluas sampai di mana?
3.	Selain kuning, keluhan lain apa? (malas minum, kejang, tak sadar)
4.	Berapa umur kehamilan? (minggu)
5.	Berapa berat lahir? (Kg)
6.	Apakah golongan darah dan Rh (ibu & bapak)
7.	Adakah penyakit yang diturunkan berhubungan dengan kuning? (defisiensi G6PD, megakolon kongenital, dll)
8.	Adakah riwayat penyakit perinatal yang berhubungan dengan kuning? (TORCH)
9.	Adakah riwayat persalinan yang mempengaruhi kuning? (KPSW, gawat janin, asfiksia lahir, dll)
10.	Bagaimana cara persalinan? (spontan/tindakan)
11.	Apakah susu yang diberikan? (ASI/formula)
II.	PEMERIKSAAN JASMANI
1.	Terangkan pada orangtua bahwa bayinya akan dilakukan pemeriksaan jasmani
2.	Tentukan keadaan ikterusnya: fisiologis/non-fisiologis
3.	Tentukan derajat sakitnya: ringan/berat
4.	Lakukan penilaian keadaan umum: kesadaran
5.	Periksa tanda vital: Frekuensi denyut jantung, TD, respirasi, suhu
6.	Periksa masa gestasi dalam minggu (Dubowitz, New Ballard)
7.	Periksa antopometri: BL/BB, PB, LK
8.	Tentukan pertumbuhan intra uterin: SMK, BMK, KMK
9.	Periksa kepala:
	a. Adakah trauma lahir?
	b. Adakah cacat bawaan
	c. Mata: ikterus/pucat/perdarahan
	d. Mulut: trauma lahir/cacat bawaan
	e. Muka: plethora/pucat/ikterik
10.	Periksa leher: cacat bawaan (struma)
11.	Periksa dada:
	Jantung: CHD/tidak
	Paru: gangguan nafas?
12.	Periksa abdomen: inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
	Hepar: hepatomegali?
	Lien: splenomegali?
13.	Ekstremitas:
	Warna: ikterus, sianosis
	Hipotoni
	Hipertoni
III.	PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1.	Periksa darah lengkap (Hb, L, Ht, Tr, Hitung jenis)
2.	Periksa golongan darah: bayi, ibu
	Periksa Rh: bayi, ibu
3.	Periksa bilirubin total
	Periksa bilirubin direk
4.	Ikterus non-fisiologis: periksa etiologinya
	a. Coomb test direk/indirek
	b. Enzim G6PD, lactase
	c. Kultur darah
	d. Morfologi eritrosit
	e. USG kepala, abdomen
	f. Rontgen thorax AP
	g. IgG dan IgM TORCH
	h. HbsAg, anti HBV, HCV, HAV
V.	DIAGNOSIS
1.	Ikterus neonatorum fisiologis
2.	a. Ikterus neonatorum non-fisiologis
	b. Bilirubin ensefalopati
V.	TATALAKSANA
1.	A. Fototerapi Lakukan terapi sinar, jika nilai klinis bilirubin memenuhi kriteria: Bayi sehat dan dengan faktor risiko BBLR Indikasi terapi sinar berdasarkan kadar bilirubin serum Usia BCB sehat Dengan faktor risiko mg/dL μmol mg/dL μmol Hari 1 Kuning terlihat pada bagian tubuh manapun 2 12-15 260 10-13 220 3 15-18 310 13-16 270 4 dst 17-20 340 14-17 290 Catatan: bila fasilitas pemeriksaan bilirubin tidak tersedia 24 jam, dapat digunakan kadar bilirubin batas bawah Faktor risiko: BKB, BBLR, hemolitik, sepsis Indikasi terapi sinar pada BBLR (Cloherty, 2004) Berat badan (gram) Kadar bilirubin (mg/dL) < 1000 Fototerapi dimulai 1000 – 1500 7 – 9 1500 – 2000 10 – 12 2000 – 2500 13 – 15
	B. Transfusi tukar Lakukan transfusi tukar bila ada indikasi: Bayi sehat dan dengan faktor risiko BBLR Indikasi transfusi tukar berdasarkan kadar bilirubin serum (WHO) Usia BCB sehat mg/dL Dengan faktor risiko mg/dL Hari 1 15 13 2 ≥25 16 3 ≥30 20 4 dst. ≥30 20 Faktor risiko: BKB, BBLR, hemolitik, sepsis Indikasi transfusi tukar pada BBLR (Cloherty, 2004): Berat badan (gram) Kadar bilirubin (mg/dL) < 1000 Fototerapi dimulai 1000 – 1500 12 – 15 1500 – 2000 15 – 18 2000 – 2500 18 – 20
2.	Tatalaksana ikterus neonatorum non-fisiologis dengan bilirubin direk > 2 mg/dL: pengelolaan sesuai dengan penyakit penyebab ikterus