Istanbul chamber of certified public accountants

                  İ Ş Ç İ   Ö Z L Ü K   D O S Y A S I

42

2 0 1 7 

IŞE IZINSIZ GELMEME / IŞE GEÇ GELME TUTANAĞI

TUTANAKTIR

IŞVERENIN ;

Adı Soyadı-Unvanı                       :……………………………..

Adresi                                         :……………………………..

SGK İşyeri Sicil Numarası            :……………………………..

 

Yukarıda       Adı       Soyadı/Unvanı       adresi       yazılı  ......................................................

.....................................................................................................................................................

… Bölge   Çalışma Müdürlüğü .......................................................................................................

 işyeri  sicil numarası  ile  kayıtlı işyerimizde  çalışan sigorta sicil numaralı işçimiz; … / … / ……. 

tarihinde iznimiz ve bilgimiz olmaksızın mazeretsiz olarak mesaisine gelmemiştir  / …   defa 

olarak geç gelmiştir.

Bu tutanak ......................./......./ .............tarihinde aşağıda isimleri yazılı şahitler huzurunda 

düzenlenmiş ve okunmuştur.

İşveren / Vekili / Bölüm Amiri                  Şahit 

       

    Şahit

Adı Soyadı/Unvanı                           Adı Soyadı/Unvanı                Adı Soyadı/Unvanı

imza                                                          imza 

                         imza

---

                  İ Ş Ç İ   Ö Z L Ü K   D O S Y A S I

2 0 1 7 

43

IŞE IZINSIZ GEÇ GELME / GELMEME IHTARI

IHTAR VEREN

IŞVERENIN :

Adı Soyadı-Unvanı                     

:……………………………..

SGK İşyeri Sicil Numarası              

:……………………………..

IHTAR ALAN: 

IŞÇININ :

Adı Soyadı-Unvanı                     

:……………………………..

T.C. Kimlik  Numarası                 

:……………………………..

TEBLIGATIN TARIH VE NUMARASI           :……………………………..

UYGUN GÖRÜLEN CEZA:                              :……………………………..

VARSA MAZERETI                                          :……………………………..

Sayın : ..........................................................................................................

 ................../ ....... / ...........tarihinde/ tarihlerinde ................................süreyle  iznimiz 

ve bilgimiz olmaksızın mesainize gelmediniz /  ............................................ defa olarak geç 

geldiniz.

Bilginize rica olunur.

Birim Amiri    

 

 

 

Adı Soyadı-İmza                                             ONAY                                            Personel Müdürü 

                                                                                                                             Adı 

Soyadı-İmza

---

 

                  İ Ş Ç İ   Ö Z L Ü K   D O S Y A S I

44

2 0 1 7 

IBRANAME ÖRNEĞI

IŞVERENIN :

Adı Soyadı-Unvanı: 

Adresi 

SGK İşyeri Sicil Numarası 

ISÇININ :

Adı Soyadı 

TC Kimlik Numarası

İşe Başlama Tarihi  

İşten Ayrılış Tarihi

İşten Ayrılış Nedeni

(Terk, İstifa, Çıkarılma, Vatani Görev, Emeklilik, Vefat, Diğer)

 ............/ ....../ ........ Tarihinden 

itibaren 

çalışmakta 

olduğum 

…………………………………………………......’den

………………………. nedeniyle ayrılıyorum.  Ayrıldığım tarihe kadar hak etmiş olduğum bütün  

ücret ve haklarımdan kalanını ayrıldığım esnada aşağıda gösterildiği şekilde aldım. İşyerimden 

hizmet akdimden ve yasal haklarımdan dolayı herhangi bir ayni, nakdi yada sosyal hak alacağım 

kalmamıştır.

Bu nedenle işyerimden maddi ve manevi herhangi bir talepte bulunmayacağım. İşverenimi 

ayrıldığım  tarihten  hizmet  akdimin  başlangıcına  kadar  tüm  haklarımı  aldığımı  beyanla  ibra 

ederim   ............................................................................................................................/  …/ 

….... ...............................................................................................................................

Ayrılış tarihinde işçinin hesabının kesilmesiyle hak etmiş olduğundan verilen ücret ve diğer 

ödemeler :

ÖDEMENİN NEV’İ                       BRÜT TUTARI             YASAL VE ÖZEL KESİNTİLER                     NET ÖDENEN

1-Hak Edilmiş Aylık Ücretler       ………………..               ………………………………….                 ………………..

2-Fazla Mesai Ücretleri              ………………..               ………………………………….                 ………………..

3-Kullanılmayan İzin Ücretleri     ………………..               ………………………………….                 ………………..

4-Sosyal Haklar                          ………………..               ………………………………….                 ………………..

5-İhbar Tazminatı                       ………………..               ………………………………….                 ………………..

6-Kıdem Tazminatı                    ………………..               ………………………………….                 ………………..

TOPLAM ÖDEME            ………………..               ………………………………….                 ………………..

İBRA EDEN 

Adı Soyadı - İmzası

Adres ve Telefon No

:

:

:

:

:

:

:

:

---

                  İ Ş Ç İ   Ö Z L Ü K   D O S Y A S I

2 0 1 7 

45

TOPLU IŞÇI ÇIKARILMASI ILE ILGILI OLARAK BIR AY ÖNCEDEN BÖLGE 

ÇALIŞMA MÜDÜRLÜĞÜ’NE VERILECEK YAZI ÖRNEĞI

......../...../......

T.C.

ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLIK BAKANLIĞI

 ............................... BÖLGE ÇALIŞMA MÜDÜRLÜĞÜ’NE

               Bölge Çalışma Müdürlüğünüzde ...............................................................................

.. işveren unvanı ile … ...................................................................................................................

…………. Adresinde kurulu  ...........................................................................................................

.. sicil    sayılı   dosyada   işlem   gören    ve  .................................................................................

. adet   işçinin   çalıştığı    işyerimizde,   ........................................................................................

  (ekonomik kriz, iş daralması vb.) nedenlerinden dolayı aşağıda adı-soyadı, nitelikleri ve adresleri 

belirtilen .......................................................................................................................................

.  adet işçinin hizmet akitleri bir ay sonra 4857 sayılı İş Kanunun 17. maddesine göre feshedilecektir. 

4857 sayılı İş Kanunun 29. maddesi gereğince işçilere ait bilgiler aşağıda belirtilmiştir.

Bilgilerinize arz ederiz.

İşverenin Kaşe ve İmzası

…………………………….

 

Işçinin Adı-Soyadı                                          Niteliği                                                       

Adresi

1.

2.

3.

4 .

5.

6.

7.

8.

9.

---