İ Ş Ç İ Ö Z L Ü K D O S Y A S I
2 0 1 7
33
HIZMET AKDI FESÎH BILDIRIMI
Bildirimin tarihi ve sayısı : ……………………………….
IŞVERENIN :
Adı Soyadı-Unvanı : ……………………………………………….
Adresi : ………………………………………………
TC Kimlik Numarası : ……………………………………………….
Sayın Bay/Bayan
…./ … /………. ....... Tarihinde yapılmış olan Belirli/Belirsiz süreli hizmet akdiniz .…
/…. /………….. tarihi itibariyle
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………
nedenlerden dolayı ve 4857 sayılı İş Kanunun ..................... ……………..Maddesine
göre
tarafımızca feshedilmiştir.
Hizmet Akdi Feshedilen İşçi Hizmet Akdini Fesheden
İşveren / Vekili
Adı Soyadı
Adı Soyadı/Unvan
Fesih Bildirimini aldım.
... /.../….
Fesih Bildirimini Teslim eden
İmza
imza
İ Ş Ç İ Ö Z L Ü K D O S Y A S I
34
2 0 1 7
FESIH BILDIRIMININ ALINMADIĞINDA DÜZENLENECEK TUTANAK
TUTANAKTIR
IŞVERENIN :
Adı Soyadı-Unvanı
Adresi
SGK İşyeri Sicil Numarası
Yukarıda Unvan ve adresi yazılı …………………………………….. Bölge Çalışma
Müdürlüğünde sicil numarası ile kayıtlı işyerimizde çalışmakta olan …………………………………..
TC kimlik numaralı işçinin hizmet akdi … / … / ….. tarih itibariyle 4857 sayılı İş Kanunun ………
maddesine göre feshedilmiştir.
Feshe ait ..................../ .../ ...... tarih ve .................... sayılı bildirim işçi tarafından tebellüğ
edilmemiştir.
Söz konusu bildirim, şahitler huzurunda kendisine okunarak tespiti için … /…./ ....................
.tarihinde şahitlerle birlikte imza
altına alınmıştır.
İşveren / Vekili
Adı Soyadı/Unvanı
imza
Şahit
Adı Soyadı/Unvanı / imza
İ Ş Ç İ Ö Z L Ü K D O S Y A S I
2 0 1 7
35
DOĞUM YAPAN KADININ 6 AYLIK ÜCRETSIZ IZIN TALEP DILEKÇESI
Sayın ……………………………………………………………………..
…/……./20..
Konu : Ücretsiz İzin Talebi Hk.
…………………………………………………………………………………………………................ unvanlı
İşyerinizde …../……../…………….. tarihinden itibaren çalışmaktayım. …./………../………….
Tarihinde doğum yaptım. ……/..…. /……… - ……./………/………… tarihleri arasında
doğum izni kullandım. 4857 sayılı İş Kanununun 74. Maddesi gereğince ……./………/…………
tarihinden
geçerli olmak üzere (6) aylık ücretsiz izin hakkımı kullanmak istiyorum.
Gereğini arz ederim.
Adı Soyadı
İmza
Adres :
…………………………………………..
…………………………………………..
………………………………………….
…………………………………………..
EK :
Doğum Rapor Örneği
İ Ş Ç İ Ö Z L Ü K D O S Y A S I
36
2 0 1 7
DOĞUM YAPAN KADININ EMZIRME IZIN TALEP DILEKÇESI
Sayın ……………………………………………………………………..
…/……./20..
Konu : Emzirme İzin Talebi Hk.
……………………………………………………………………………………………………………….. unvanlı
İşyerinizde …../……../…………….. tarihinden itibaren çalışmaktayım.
…./………../…………. Tarihinde doğum yaptım. ……/..…. /……… - ……./………/…………
tarihleri arasında doğum izni kullandım.
4857 sayılı İş Kanununun 74. Maddesi gereğince 1 yıllık süre için, 1.5 saat emzirme izni
kullanmak istiyorum. Emzirme iznimi tamamını iş bitiminden önce / ……. : .…… - ……. : ……. ,
…… : …… - …… : …….
Saatleri arasında kullanmayı talep ediyorum.
Gereğini arz ederim.
Adı Soyadı
İmza
Adres :
…………………………………………..
…………………………………………..
………………………………………….
…………………………………………..
EK :
Doğum Rapor Örneği
İ Ş Ç İ Ö Z L Ü K D O S Y A S I
2 0 1 7
37
IŞ KAZASININ TANIMI, BILDIRILMESI VE SORUŞTURULMASI
Iş kazasının tanımı, bildirilmesi ve soruşturulması
Iş kazası;
a) Sigortalının işyerinde bulunduğu sırada,
b) İşveren tarafından yürütülmekte olan iş nedeniyle sigortalı kendi adına ve hesabına
bağımsız çalışıyorsa yürütmekte olduğu iş nedeniyle,
c) Bir işverene bağlı olarak çalışan sigortalının, görevli olarak işyeri dışında başka bir yere
gönderilmesi nedeniyle asıl işini yapmaksızın geçen zamanlarda,
d) 4/a kapsamındaki emziren kadın sigortalının, iş mevzuatı gereğince çocuğuna süt vermek
için ayrılan zamanlarda,
e) Sigortalıların, işverence sağlanan bir taşıtla işin yapıldığı yere gidiş gelişi sırasında,
meydana gelen ve sigortalıyı hemen veya sonradan bedenen ya da ruhen engelli hâle getiren
olaydır.
Iş kazasının bildirimi;
a) 5510 sy kanun 4/a ve 5. madde kapsamında bulunan sigortalılar bakımından bunları
çalıştıran işveren tarafından, o yer yetkili kolluk kuvvetlerine derhal ve Kuruma da en geç kazadan
sonraki üç işgünü içinde,
b) (b) bendi kapsamında bulunan sigortalı bakımından kendisi tarafından, bir ayı geçmemek
şartıyla rahatsızlığının bildirim yapmaya engel olmadığı günden sonra üç işgünü içinde,
iş kazası ve meslek hastalığı bildirgesi ile doğrudan ya da taahhütlü posta ile Kuruma
bildirilmesi zorunludur. Bu fıkranın (a) bendinde belirtilen süre, iş kazasının işverenin kontrolü
dışındaki yerlerde meydana gelmesi halinde, iş kazasının öğrenildiği tarihten itibaren başlar.
Kuruma bildirilen olayın iş kazası sayılıp sayılmayacağı hakkında bir karara varılabilmesi için
gerektiğinde, Kurumun denetim ve kontrol ile yetkilendirilen memurları tarafından veya Bakanlık
iş müfettişleri vasıtasıyla soruşturma yapılabilir. Bu soruşturma sonunda yazılı olarak bildirilen
hususların gerçeğe uymadığı ve olayın iş kazası olmadığı anlaşılırsa, Kurumca bu olay için yersiz
olarak yapılmış bulunan ödemeler, ödemenin yapıldığı tarihten itibaren gerçeğe aykırı bildirimde
bulunanlardan, 5510 sy. Kanun 96 ncı madde hükmüne göre tahsil edilir.
İş kazası ve meslek hastalığı bildirgesinin şekli ve içeriği, verilme usûlü ile bu maddenin
uygulanmasına ilişkin usûl ve esaslar, Kurum tarafından çıkarılacak yönetmelikle düzenlenir.