Životna dob čovjeka trajno se produžuje Prosječni život žene: - Prije 2 milenijuma – oko 30 godina
- Danas – oko 77 godina
Klimaktrij (starogrčka riječ klimaktér – promjena) razdoblje u kojem se postupno gasi funkcija jajnika. To je vrijeme hormonalnog prelaza iz reproduktivne faze do menopauze u postmenopauznu fazu.
Menopauza (starogrčka riječ: men – mjesec i pausis - prestanak) je posljednje menstrulano krvarenje u životu žene. Da je riječ o trajnom prestanku menstrualnog ciklusa možemo zaključiti tek retrogradno kada u godinu dana nema krvarenja.
Dob žene u kojoj nastupa menopauza je oko 50. godine života. Dob početka menopauze je genetski predodređena. Dob žene u kojoj nastupa menopauza je oko 50. godine života. Dob početka menopauze je genetski predodređena. Žene koje puše menopauza nastupa 2 godine ranije.
Prijevremena menopauza (Menopausis praecox) – javlja se prije 40. godine života u 2-4% slučajeva; - Prijevremena menopauza (Menopausis praecox) – javlja se prije 40. godine života u 2-4% slučajeva;
- Kasna menopauza (Menopausis tarda) - je prestanak menstruacije nakon 55. godine života. Rana i kasna menopauza povezana je sa abnormalnostima X-hromosoma
- Jatrogena menopauza (kastracija) – prijevremena menopauza, izazvana nekim vanjskim faktorima (npr. operacijom, zračenjem, lijekovima)
Perimenopauza – visegodisnje razdoblje oko menopauze u kojemu dolazi do sve česćih poremecaja menstrualnog ciklusa, neurednih krvarenja i vazomotornih tegoba. Počinje 4 do 5 godina prije menopauze i obuhvaća prvih pet godina postmenopauze. Perimenopauza – visegodisnje razdoblje oko menopauze u kojemu dolazi do sve česćih poremecaja menstrualnog ciklusa, neurednih krvarenja i vazomotornih tegoba. Počinje 4 do 5 godina prije menopauze i obuhvaća prvih pet godina postmenopauze. Premenopauza – klimakterično razdoblje prije menopauze. Počinje oko 10 godina prije posljednje menstruacije. Period kada opada reprodukcijska sposobnost žene, nastupaju hormonske promjene, poremećaj menstruacijskog ciklusa i brojni klinički znaci
Postmenopauza – razdoblje u životu žene poslije posljednje menstruacije Senium – naziv postmenopauze nakon 70. godine života
- Estrogena faza
- OVULACIJA
- Progesteronska faza
- (luteinska)
Hormonske promjene u premenopauzi su: Hormonske promjene u premenopauzi su: Povišen folikulostimulirajući hormon (FSH), normalan luteinizirajući hormon (LH) Povišen estradiol (E2) Nizak progesteron (P4) Pad dihidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) - ovaj hormon postepeno pada od 25 godine života -biomarker starenja Povišen nivo FSH-a potiče folikule na rast, ali izostaje ovulacija i stvaranje žutog tijela te je nivo progesterona sve niži
Povišen E2 u premenopauzi je povezan sa sljedećim poremećajima: Povišen E2 u premenopauzi je povezan sa sljedećim poremećajima: kratka folikularna faza debeli endometrij dismenoreje, premenstruacijski sindrom kratki ciklusi polipi, miomi anovulacija pojačano menstrulano krvarenje mastodinija spotting - probojna krvarenja migrena, glavobolja
Utvrđeno je da anovulacija od 6 do 9 mjeseci udružena sa padom progesterona dovodi do hiperplazije endometrija Od 40. godine života: - opada izlučivanje hormona rasta GH (growth hormone)
- slabi zona retikularis
- nadbubrežne žlijezde (pad
- proizvodnje androgena:
- DHEA i DHEAS)
Starenjem se mjenja nivo globulina koji prenosi spolne hormone (sex-hormonebinding globulin = SHBG) Poremećen odnos estrogena, progesterona i androgena utiče na funkciju CNS-a, što je uzrok čestih i nepotpuno razjašnjenih psiho-neuro-endrokinoloskih sindroma
Slabljenje funkcije jajnika dovodi do: vazomotornih tegoba: - valovi vrućina
- noćna znojenja i dr.
promjene funkcije CNS-a - promjene ponašanja
- depresija
- slabljenje pamćenja i koncentracije
umor i fizička slabost debljanje i preraspodjela masti urogenitalne smetnje i pad libida promjene kože i kose neuredna krvarenja javljaju se nakon 45. godine života i mogu biti disfunkcijskog i organskog porijekla
Kod svakog neurednog krvarenja u klimaktriju, treba uraditi frakcioniranu kiretažu i razlučiti uzročnost. RAK endometrija ćemo naći u 2-3% a hiperplaziju endometrija u 15% slučajeva.
Današnja saznanja stavljaju mozak i jajnik u središte zbivanja prilikom tumačenja postmenopauze U postmenopauzi su promjenjene slijedeće endokrinološke funkcije: - CNS-a
- jajnika
- nadbubrežne žlijezde i
- masnga tkiva
Mozak pokazuje značajne promjene starenjem. Što se posebno odnosi na hipotalamus, hipokampus, oliva i druge dijelove limbičkog sistema Mozak pokazuje značajne promjene starenjem. Što se posebno odnosi na hipotalamus, hipokampus, oliva i druge dijelove limbičkog sistema Dokazano je da na funkciju CNS-a imaju uticaj estrogeni, progesteroni i androgeni Opadaju vrijednosti neurotransmitera (dopamin, neuropeptidi) i neuromodulatora (prostaglandini) Rastu vrijednosti norepinefrina i somatostatina Hipofiza nastavlja svoju premenopauzalnu disfunkciju u odnosu na reproduktivnu dob: - nivo FSH-a poraste 10-20 puta
- LH poraste 3-5 puta
Gonadotropini posebno LH, potiču stromu jajnika na proizvodnju androgena – što je održano do u duboku starost - Gonadotropini posebno LH, potiču stromu jajnika na proizvodnju androgena – što je održano do u duboku starost
Hormon rasta - GH izlučuje se u nižoj koncentraciji od 40. godine života. Pad je znatno izražen u postmenopauzi, što uzrokuje promjene u tijelu Gubi se mišićna i koštana masa Raste masno tkivo i vrši se njegova preraspodjela prema abdominalnoj masti Opada nivo adrinokortikotropni horomon (ACTH) Opada nivo melatonina i prolaktina
Nedostatak estradiola-E2 se smatra centralnim zbivanjem za niz poremećaja i kliničkih promjena koje se objedinjuju u naziv postmenopauzalni sindrom Nedostatak estradiola-E2 se smatra centralnim zbivanjem za niz poremećaja i kliničkih promjena koje se objedinjuju u naziv postmenopauzalni sindrom Jajnik pod uticajem visokog nivoa LH u postmenopauzi proizvodi testosteron, androstendion i DHEA
Opada proizvodnja: Opada proizvodnja: DHEA DHEAS Testosterona Androstendion Androgeni utiču na važne funkcije mozga (ponašanje, učenje, pamćenje, san i dr.)
Ekstraglandularna proizvodnja hormona: Ekstraglandularna proizvodnja hormona: - Iz androstendiona nastaje:
- estron-E1 (konverzija je pojačna te estron postaje glavni estrogen)
- Testosteron
- Posljedica estrogena - u debljih žena dolazi do patoloških promjena endometrija (neuredno krvarenje iz materice)
- Leptin (polipeptidni hormon) - povišen u pretilih žena zbog otpornosti periferije prema leptinu (leptinska rezistencija):
Podjela: - Rani (akutni simptomi)
- Simptomi nakon 5 godina od menopauze
- Kasni (hronični simptomi nakon 10 godina od menopauze)
Ad1. Rani akutni simptomi: Ad1. Rani akutni simptomi: - vazomotorni (vrući valovi, noćna znojenja, palpitacije, glavobolje, nesanica)
- psihički (razdražljivost, tjeskoba, depresivnost, emocijonalna nestabilnost, slabljenje koncentracije i pamćenja, pad libida)
- estetski (hipo ili hiper androgenizam: suha koža, kosa, nokti, bore kože)
Zbog trajno niske razine estradiola te skokovitog oslobađanja LH (možda i FSH) dolazi do hipotalamičkog poremećaja i promjene termoregulacije Zbog trajno niske razine estradiola te skokovitog oslobađanja LH (možda i FSH) dolazi do hipotalamičkog poremećaja i promjene termoregulacije Valovi vrućine , noćno znojenje i nesanica su glavne smetnje rane postmenopauze Psihičke smetnje koje u tzv.“domino efektom“ ruše kvalitet života žene
Ad2. Simptomi nakon 5 godina od menopauze: Ad2. Simptomi nakon 5 godina od menopauze: - urogenitalne promjene (atrofija, dispareunija, poremećaj mokrenja)
- Koža – dalje napredovanje promjena
- promjene u zglobovima
Stjenka rodnice - slabo prokrvljena i tanka Stjenka rodnice - slabo prokrvljena i tanka glikogen i lactobacila opadaju pH – brzo raste Upale i ozlijede - pojam senilnog kolpitisa koji je otporan na liječenje ako se ne primjeni estrogen Suhoća rodnice te atrofične promjene - često su uzrok dispareunije (bolni snošaj) Gubitak libida na koji pozitivno utiče androgen, estrogen i dopanergički sistem, a negativno utiču prolaktin, progesteron i hipotireodizam Mišićno tkivo maternice atrofira - postaje manje i miomi se smanjuju
Smetnje pri mokrenju: Smetnje pri mokrenju: - Učestalo mokrenje
- Bolno mokrenje
- Inkontinencija mokraće
Uzrok smetnji pri mokrenju: - Atrofija mokraćne cijevi (uretre)
- Smanjenje adrenergičkih receptora
Atrofične promjene karličnog dna su dijelom i uzrok spuštanja i prolapsa rodnice i maternice
Ad3. Simptomi nakon 10 godina od menopauze: Ad3. Simptomi nakon 10 godina od menopauze: - Kardiovaskularne bolesti (KVB)
- Osteoporoza
- Promjena osjetila zuba
- Senilna demencija
Zbog nedostatka estrogena napreduje ateroskleroza Zbog nedostatka estrogena napreduje ateroskleroza KVB, moždani udar - češći kod žena (nakon 65. godine života) Veću opasnost za KVB imaju žene: - koje su pretile (androgeni tip)
- koje imaju šećernu bolest
- koje imaju holesterol
- koje puše
Karakteristike: Karakteristike: - Sistemska bolest kostiju
- Smanjena gustoća koštanog tkiva(BMD-bone minera denisiti)
- Poremećaj mikroarhitektonike u građi koštanog tkiva
- UZROCI ZBOG KOJIH KOST POSTAJE LOMLJIVA
Najozbiljnija posljedica postmenopauze Najskuplja bolest Gustoća koštane mase dostiže vrhunac oko 25. godine života Dugotrajan nedostatak estrogena utiče na pad gustoće (amenoreja, dojenje) Za 1% - 3% godišnje se gubi koštana masa
Lošija funkcija CNS-a je posljedica opadanja nivoa steroidnih hormona, posebno estradiola i androgena Lošija funkcija CNS-a je posljedica opadanja nivoa steroidnih hormona, posebno estradiola i androgena Senilna demencija (Alzheimerova bolest) – zastrašujući pratilac!!!
Estrogeni u hormonskom nadomjesnom liječenju djeluju na sve organe i tkiva, ostali lijekovi i nadoknade (Ca i vitamini) smatraju se rezervnom terapijom Estrogeni u hormonskom nadomjesnom liječenju djeluju na sve organe i tkiva, ostali lijekovi i nadoknade (Ca i vitamini) smatraju se rezervnom terapijom Estrogen kao HNL možemo davati ženama koje nemaju materice. U protivnom bi dugotrajna primjena estrogena inducirala hiperplaziju ili rak endometrija S toga sve žene sa matericom u postmenopauzi trebaju koristiti kombinaciju estrogena i gestagena Dugotrajna primjena HNL-a smanjuje rizik za senilnu demenciju
Indikacije za primjenu HNL-a: Indikacije za primjenu HNL-a: - Menopausi praecox
- Nakon kastracije(zračenje)
- Premenopauza - klimakterij
- Prirodna postmenopauza
Kontraindikacije HNL-a su slijedeće: Kontraindikacije HNL-a su slijedeće: - rak dojke ili visoki rizik za nastanak raka dojke
- akutna tromboembolija
Vrste HNL-a: Vrste HNL-a: - Estrogeni (proginova)
- Gestageni (provera, dabroston, urogestan)
- Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM)
- Različite kombinacije
Bitan zadatak današnje medicine je da se omogući pshički i fizički integritet žene, a time i poboljšati kvalitet života treće životne dobi. Bitan zadatak današnje medicine je da se omogući pshički i fizički integritet žene, a time i poboljšati kvalitet života treće životne dobi. Nadomjesna HNL terapija usporava proces arterioskleroze, demencije, osteoporoze i djeluje u prevenciji endometrijalnog karcinoma.
Velimir Šimunić & suradnici, GINEKOLOGIJA, Zagreb 2001, Medicinska biblioteka Velimir Šimunić & suradnici, GINEKOLOGIJA, Zagreb 2001, Medicinska biblioteka Internet
Dostları ilə paylaş: |