Kalsiyum kanal blokeri zehirlenmesi

• Mitokondri içine yağ asidi alımı bloke olduğunda ATP üretimi azalır, kardiyotoksisite olur.

• Yağ asidi alımı artırılarak ATP üretiminin sekteye uğramasını önler.

Kardiyotonik Etki

• Miyosit içi Ca girişini artırır ve pozitif inotropi sağlar.

• iyonotropik / inotropik

ENDİKASYONLAR

ENDİKASYONLAR

DOZ-American College of Medical Toxicology

1.20% lipid emülsiyon 1,5 ml/kg bolus. Tekrar bolus doz düşünülebilir.

2. Bolus 0.25 mL / kg / dk'lık hızda infüzyonla takip edilebilir.

3. 3 dakika sonra, bolus ve ilk infüzyona yanıt değerlendirilmelidir.

4. Eğer önemli bir yanıt varsa, infüzyon 0.025 mL / kg / dk. ayarlanabilir .

5. İnfüzyon sırasında kan basıncı, kalp hızı ve diğer mevcut hemodinamik parametreler en az 15 dakikada bir kaydedilmelidir.

5. İnfüzyon sırasında kan basıncı, kalp hızı ve diğer mevcut hemodinamik parametreler en az 15 dakikada bir kaydedilmelidir.

6. Anstabilitenin tekrar ortaya çıkması durumunda, infüzyon hızı 0.25 mL / kg / dakikaya kadar yükselebilir veya bolus tekrarı yapılabilir.

Amerika Rejyonel Anestezi Birliği (ASRA) İLE Tedavi Protokolü

• İlk bolus dozu 1.5 ml/kg

• 10 ml/kg üzerine çıkılmamalı

• Bolus süresi 15-30 dk. Olmalı

• Ardından 0.25 ml/kg/saat infüzyon

Tedavisinde glukagon kullanılan zehirlenmeler

• Glukagon; pankreasın alfa hücrelerinden salınan polipeptit yapıda bir hormon olup, beta adrenerjik ajanlardan bağımsız olarak adenil siklazı aktive ederek cAMP’yi artırır. Artan cAMP, kasılma kabiliyetini arttırarak depolarizasyon için gerekli olan hücre içi kalsiyumun miktarını arttır.Pozitif inotrop ve kronotrop etkileri vardır
• Antidiyabetiklerde  hipoglisemik atak ve beta-bloker ilişkili bradikardi ve hipotansiyonun tedavisinde birinci sıradaki ajandır.Ayrıca kalsiyum kanal blokerleri ile zehirlenmelerde de kullanılır.
• Erişkinlerde Beta bloker (BB) yada kalsiyum kanal bloker (KKB) zehirlenmesinde tedavide 5 mg iv bolus verilir, etki göstermezse 10-15 dk sonra aynı doz tekrarlanır. Klinik yanıt olursa (nabız ve tansiyonda artış) 2-5 mg/sa %5 dekstroz içinde  infüzyona geçilir. 10 mg da klinik yanıt görülmezse uygulamadan vazgeçilir.

 

• Sonuç olarak, kalsiyum kanal blokeri zehirlenmeleri yaşamı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilen, bu nedenle acil ve agresif destek tedavi gerektiren zehirlenmelerdir.
• yeterli sıvı resüsitasyonu ve yüksek dozda inotropik destek tedavi yanı sıra, yüksek dozlarda kalsiyum, glukagon, insülin ve lipid ile antidotal tedavi, gerekirse pace maker uygulaması ve mekanik ventilasyon desteği uygulanmalıdır.
• Kalsiyum kanal blokerlerinin, iskemiye karşı koruyucu etkinliği düşünülerek destek tedavisinde agresif resüsitasyon, plazmaferez, intraaortik balon pompası ve vücut dışı dolaşım uygulamalarının da yeri olduğu vurgulanmaktadır.

Taburculuk ve Takip

• Hızlı Salınımlı İlaç Alınımı :

-6 saat içinde toksisitee belirtileri gözlenir

-6 saatlik gözlem Vitaller stabilse Psikiyatrik Değerlendirme ile taburcu

• Uzamış ( Yavaş ) Salınımlı İlaçlarda ;

-Toksisite 12 saate kadar uzayabilir.

- 12-24 saat gözlem altında tutulmalıdır.

- Bölgesel Zehir Kontrol Merkezi ile iletişime geçilmelidir.