Kansere bağlı ölümlerin %2’si



Yüklə 445 b.
tarix17.01.2018
ölçüsü445 b.
#21051



Kansere bağlı ölümlerin %2’si

  • Kansere bağlı ölümlerin %2’si

  • Yaş ile farklı histolojik tiplerin sıklığı değişiyor. Posterior fossa sıklıkla çocukluk çağında

  • 1990’lardan sonra yetişkin sıklığında bir artış saptanmış.

  • Etiyoloji

    • Polivinil, hidrokarbon,
    • Viral etiyoloji hayvan deneylerinde saptanamamış. SSS lenfomasında ebştein barr virüsünün oynadığı rol araştırılıyor.
    • Radyasyona maruz kalma bilinen nedenlerden
    • Herediter faktörler:Nörofibromatozis,von hippel lindau, tüberosklerozis


Lokal tümör büyümesi veya ödeme bağlı nörolojik fonksiyon bozukluğu ve hidrosefali ile semptom verir. Epileptik nöbet sık.

  • Lokal tümör büyümesi veya ödeme bağlı nörolojik fonksiyon bozukluğu ve hidrosefali ile semptom verir. Epileptik nöbet sık.

  • BOS yayılımına bağlı fokal nörolojik defisit olabilir



Öykü

  • Öykü

  • Genel fizik muayene

  • Nörolojik muayene

  • Radyalojik çalışmalar

  • Labaratuvar çalışmaları:

  • Kan sayımı ve biokimya

  • BOS sitoloji, biokimya ve mikrobiyolojik çalışma

  • Biopsi



En fazla tercih edilen tetkik

  • En fazla tercih edilen tetkik

    • T1 imaj: Normal anatomi ve kontrast tutan çevre dokuyu gösterir. Kan-beyin bariyerinin bozulması ile godolonyumun parankime sızması ile kontrast tutulumu olur
    • Ödem ve tümör yapısını T2 ağırlıklı imajlar ile değerlendiririz.
  • Nöroaksis değerlendirmesi: Preop yada postop 3. haftadan sonra MRI ile ve BOS sitolojisi ile yapılır.



Yanlış pozitifliklerden kaçınmak için preop yada postop 3. haftadan sonra yapılmalıdır.

  • Yanlış pozitifliklerden kaçınmak için preop yada postop 3. haftadan sonra yapılmalıdır.

  • BOS yayılım fazla olan tümörlerde (germ hücreli tümör, PNET, medulloblastoma, SSS lenfoması, epandimom) yapılmalıdır.

    • BOS basıncının 150mm H2O’dan fazla olması, Protein seviyesinin 20-40 mg/dl
    • Şeker 50 mg/dl’ den düşük olması
    • Renk ve viskozitedeki farklılıklar uyarıcı olmalıdır.


Tüm hastalarda doku tanısı koymak esastır.

  • Tüm hastalarda doku tanısı koymak esastır.

  • Klinik ve radyolojik olarak tipik beyin sapı ve optik sinir gliomlarında morbiditesi fazla olduğundan biopsi yapılmayabilir.





Yaş

  • Yaş

  • Tümör tipi

  • Tümör gradı

  • Epileptik atak varlığı ve süresi

  • Semptom süresi

  • Hipovaskuler olma

  • Performans statusu



Cerrahi:

  • Cerrahi:

    • Maksimal güvenli cerrahi rezeksiyon çoğu tümörde prognozu iyileştiriyor.
    • KİBAS yada hidrosefaliye bağlı akut semptomların giderilmesinde dekompresyon olarak kullanılıyor.
    • Bazı tümörlerde tam rezeksiyon ile kür sağlanabiliyor


Radyoterapi:

  • Radyoterapi:





Kemoterapi:

  • Kemoterapi:

    • kan beyin bariyeri nedeni ile intraserebral malignansilerde primer kemoterapi yok
    • Radyoterapi yada cerrahi sonrası adjuvan olarak: (germ hücreli tümörler, PNET, medulloblastom,SSS lenfoma)
    • BOS yayılım varlığında intratekal kullanım


Prognostik faktörler:

  • Prognostik faktörler:

    • Genç yaş
    • Düşük histolojik grad
    • İyi performans
    • Uzun semptom süresi
    • Tümör lokalizasyonu ve büyüklüğü


Tedavi :

  • Tedavi :

    • Güvenli maksimal cerrahi,
    • postoperatif radyoterapi
    • seçilmiş hastalarda kemoterapidir.


Median sürvi

  • Median sürvi

    • Total çıkarılmış genç anaplastik astrositom 40-60 ay
    • Subtotal çıkarılmış, yaşlı, glioblastomda 5-9 ay


Prognostik faktörler:

  • Prognostik faktörler:

  • Zaman içinde malign transformasyon gelişebilir.



Tedavi

  • Tedavi

    • Maksimum güvenli rezeksiyon
    • Rest mevcut ise yada nüks yapmış tümörlerde postoperatif radyoterapi
  • 5 yıllık sağkalım %40-70, 10 yıllık sağkalım %15-35



Çoğunluğu yüksek gradlıdır. Radyolojik olarak grad tahmini yapılabilir.

  • Çoğunluğu yüksek gradlıdır. Radyolojik olarak grad tahmini yapılabilir.

  • Biopsi ciddi morbidite ve mortaliteye yol açar. Önerilmez. Cerahi seçilmiş dorsal egzofitik lezyonlarda

  • Tedavisi radyoterapidir. Radyolojik ve klinik yanıt alınır. Ancak hızlı progresyon görülür.

  • Diffüz yüksek gradlı tümörlerde median sağkalım 12 ay, lokalize tümörlerde ise 48 ay



Epandimal hücrelerin yer aldığı ventriküler sistem ve spinal kanal yerleşimli

  • Epandimal hücrelerin yer aldığı ventriküler sistem ve spinal kanal yerleşimli

  • En sık 3-4. dekadlarda 4. ventrikül yerleşimli görülür.

  • BOS yayılımı % 5-16. Mutlaka serebrospinal bölge araştırılmalı

  • Prognostik faktörler:

    • Yaş
    • Tümör lokalizasyonu,
    • İnvazivlik
    • Histolojik grad
    • Total cerrahi rezeksiyon
    • Radyoterapi dozu ve volümü


Tedavi:

  • Tedavi:

    • Total eksizyon iyi sağkalım ile sıkı ilişkili
    • Postoperatif radyoterapi:
      • Posterior fossa yüksek gradlı tümörlerde ve BOS yayılımı var ise craniospinal radyoterapi
      • Anterior fossa yerleşimli, düşük gradlı tümörlerde BOS sitolojisi negatif ve seeding yok ise lokal radyoterapi yapılabilir.


Sağkalım :

  • Sağkalım :

    • 5 yıl %50-70
    • 10 yıl % 40
    • 15 yıl % 30


Çocukluk çağında sık

  • Çocukluk çağında sık

  • Serobrospinal yayılım, seeding ve BOS sitolojisi pozitifliği sık (Tanı sırasında %30-40)



Tedavi:

  • Tedavi:

  • Maksimal güvenli cerrahi

  • Bütün hastalarda postoperatif craniospinal radyoterapi

  • Yüksek riskli seçilmiş hasta grubunda ve nükste kemoterapi



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə