Katarakt cerrahiSİ ve hemşİreye bağli oluşABİlecek komplikasyonlar hem. Derya Göktaş

KATARAKT CERRAHİSİ VE HEMŞİREYE BAĞLI OLUŞABİLECEK KOMPLİKASYONLAR

• Hem. Derya Göktaş

Katarakt; normalde şeffaf olan lensin

• Katarakt; normalde şeffaf olan lensin

• opaklaşmasıdır. Katarakt,

• Senil katarakt

• Konjenital katarakt

• Sekonder katarakt olarak sınıflandırılabilir.

• Kataraktın tek tedavisi cerrahidir.

• Ameliyatların başarı oranı %90-95’tir.

Lensin çıkarılmasında iki yöntem

• Lensin çıkarılmasında iki yöntem

• kullanılmaktadır.

• Ekstra kapsüler ekstraksiyon

• İntrakapsüler ekstraksiyon

• Ekstra kapsüler lens ekstrasyonunda , ön kapsül yırtılıp alındıktan sonra nukleus ve korteks çıkarılır, arka kapsül yerinde bırakılır.

Diğer bir ekstrakapsüler lens ekstrasyonu yöntemi “fako emülsifikasyon” yöntemidir. Limbus üzerinden küçük bir kesi yapılıp, ultrasonik titreşimlerle lensin nukleus ve korteksi sıvılaştırıldıktan sonra aspire edilir.

• Diğer bir ekstrakapsüler lens ekstrasyonu yöntemi “fako emülsifikasyon” yöntemidir. Limbus üzerinden küçük bir kesi yapılıp, ultrasonik titreşimlerle lensin nukleus ve korteksi sıvılaştırıldıktan sonra aspire edilir.

Günümüzde hemşirelik bakımı bazı alanlarda özelleşmeye başlamıştır. Bu alanlardan biri de “ophthalmic nursing” olarak adlandırılan göz hemşireliğidir. Katarakt cerrahisi öncesi, cerrahi süresince ve sonrasında hemşire hastaya bakım verir. Hemşire,

• Günümüzde hemşirelik bakımı bazı alanlarda özelleşmeye başlamıştır. Bu alanlardan biri de “ophthalmic nursing” olarak adlandırılan göz hemşireliğidir. Katarakt cerrahisi öncesi, cerrahi süresince ve sonrasında hemşire hastaya bakım verir. Hemşire,

• hastanın cerrahi süreç boyunca alacağı bakımdan memnun kalmasını,

• hastanın görmesini ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

• Cerrahi süreç boyunca hastayı dinler, sorularını cevaplar, duygusal destek sağlar ve hasta- ailesine eğitim yapar.

3 aşamada incelenebilir.

• 3 aşamada incelenebilir.

• Preoperatif dönem (Operasyon öncesi)

• İntraoperatif dönem (Operasyon sırası)

• Postoperatif dönem (Operasyon sonrası)

• Bu üç döneme birden perioperatif dönem denilmektedir.

Literatürde, ameliyat kararı alındıktan, hastanın taburcu oluncaya kadar geçen sürede gelişebilecek komplikasyonlar şu şekilde özetlenebilmektedir.

• Literatürde, ameliyat kararı alındıktan, hastanın taburcu oluncaya kadar geçen sürede gelişebilecek komplikasyonlar şu şekilde özetlenebilmektedir.

• Perop. intra-oküler basınçta artış

• Posterior kapsül yırtığı

• Kanama

• İris prolapsusu

•  

• İlaç toksisitesi

• İntra-oküler basınçta artış

• Korneal aşınma (abrazyon)

• İris prolapsusu

• Üveitis

• Kistoid maküler ödem

• Tight corneal suture (sıkı korneal sütur)

• Katarakt cerrahisinden sonraki ilk gün görülen komplikasyonları belirlemek amacıyla yapılan bir çalışmada, hastalarda intraoküler basınçta artışı, korneal abrazyon geliştiği belirlenmiştir.

• Katarakt cerrahisinden bir hafta sonraki komplikasyonların incelendiği bir başka çalışmada, hastaların %88’inde ameliyattan sonraki ilk gün intraoküler basınçta artış görülmüştür.

• Bir hafta sonraki izlemde ise, hastalarda komplikasyon olarak posterior kapsül yırtığı belirlenmiştir.

Bu komplikasyonların erken belirlenmesinde ve müdahale edilmesinde hastanın hemşire tarafından izlemi ve hasta eğitimi önemlidir.

• Bu komplikasyonların erken belirlenmesinde ve müdahale edilmesinde hastanın hemşire tarafından izlemi ve hasta eğitimi önemlidir.

Preoperatif dönemde;

• Preoperatif dönemde;

• Damla rejiminin yerine getirilmemesi

• Pupillanın büyütülmemesi
• Pupillanın erken büyütülmesi
• Pupillanın büyütülmesi

• Hastanın ameliyathaneye alınırken travma gelişebilmesi

Lokal anestezi altında ameliyata alınacak hastanın erken ya da geç dönemde sedasyonunun yapılması

• Lokal anestezi altında ameliyata alınacak hastanın erken ya da geç dönemde sedasyonunun yapılması

• Hastanın ameliyat öncesi hazırlığı sırasında eksik bilgilendirilmesi

• Hasta hikayesinin dikkatli bir şekilde alınmaması

• (kullandığı ilaçlar, hastalık öyküsü, allerjileri,alışkanlıkları gibi)

Ameliyathane ve ameliyat masasının sterilizasyon ve asepsi kurallarına uygun olarak hazırlanmaması

• Ameliyathane ve ameliyat masasının sterilizasyon ve asepsi kurallarına uygun olarak hazırlanmaması

• Hasta gözünün aseptik kurallara uygun temizlenmemesi ve örtülmemesi gibi

Fako cerrahisinde;

• Fako cerrahisinde;

• * Fako tipinin uygun

• takılmaması

• * Sette hava kalması

• * Set-up yeterince

• yapılmaması

• * Sleeve

• delinmesi

Gözün dikkatli kapatılması önemlidir. Açık kalmamalıdır, steril kompresle kapatılmalıdır.

• Gözün dikkatli kapatılması önemlidir. Açık kalmamalıdır, steril kompresle kapatılmalıdır.

• Göz kapaklarına baskı yapacak şekilde kapatılmamalıdır. Kapatıldığında yara yerinin boşalması görülür.

• Post op. enfeksiyon riskini azaltmak için tedaviye erken başlanılmalıdır.

Enfeksiyon kontrolü için gerekli olan kurallara uyulmalıdır. Enfekte-temiz hasta ayrımı, ilaçların ayrımı gibi.

• Enfeksiyon kontrolü için gerekli olan kurallara uyulmalıdır. Enfekte-temiz hasta ayrımı, ilaçların ayrımı gibi.

• Hastanın yatağına taşınması sırasında travma riski bulunmaktadır, dikkatli olunmalıdır.

• Hastanın erken mobilizasyonu riskli olabilir. Hasta değerlendirilerek ayağa kaldırılmalıdr.

Hasta ameliyat sonrasında sırtüstü yada ameliyatlı olmayan tarafa yatırılmalıdır.

• Hasta ameliyat sonrasında sırtüstü yada ameliyatlı olmayan tarafa yatırılmalıdır.

• Ağrı takibi yapılmalıdır. Ağrı, kanama ve göz içi basıncı artma gibi ciddi komplikasyonların belirtisi olabilir.

• Hasta göz üzerinde baskı oluşturacak ağır eşya kaldırma, dışkılama sırasında ıkınma gibi hareketleri yapmamalıdır.

Hastanın bilgilendirilmesi önemlidir.

• Hastanın bilgilendirilmesi önemlidir.

• Göz içi basıncı artıracak davranışlardan kaçınması ( öne eğilmek,ıkınmak gibi )

• Gözünü travmalardan koruması

• Elini temiz tutması ve gözüne dokundurmaması

• Ağrının takibi

• Hastanın beslenmesi ( özellikle yumuşak gıdalar alması)

Hastaya eve gitmeden önce göz damlalarını nasıl kullanacağı gösterilerek anlatılmalıdır.

• Hastaya eve gitmeden önce göz damlalarını nasıl kullanacağı gösterilerek anlatılmalıdır.

• Ani batıcı ağrı, göz kapaklarında ödem, akıntı, görme azalması gibi komplikasyon belirtileri olunca doktoruna gelmesi söylenmelidir.

• TEŞEKKÜRLER