Kəskin otit üzrə klinik protokol
Yüklə 171,53 Kb. Pdf görüntüsü
|
| Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi kollegiyasının 3 fevral 2009-cu il tarixli 3 saylı qərarı ilə təsdiq edilmişdir
KƏSKİN OTİTLƏRİN DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏSİ ÜZRƏ KLİNİK PROTOKOL
Bakı - 2009
1 Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 56.8
K 59
K 59 Kəskin otitlərin diaqnostika və müalicəsi üzrə klinik protokol – 28 səh.
2
Nazirliyinin səhiyyə islahatları çərçivəsində ictimai səhiyyə kadrlarının hazırlanması üzrə Tədbirlər proqramı əsasında tərtib edilmişdir. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
3
Klinik protokolun redaktoru: C.Məmmədov – Səhiyyə Nazirliyi İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzinin direktoru
N.Hüseynov – Səhiyyə Nazirliyinin baş mütəxəssisi, Ə.Əliyev ad. ADHTİ-nin Otorinolarinqologiya kafedrasının müdiri, professor, t.e.d. A.Əfəndiyev – Ə.Əliyev ad. ADHTİ-nin Otorinolarinqologiya kafedrasının dosenti, t.e.n. T.Əhmədli – Ə.Əliyev ad. ADHTİ-nin Otorinolarinqologiya kafedrasının dosenti, t.e.n. L.Orucova – İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzi tibb işçilərinin peşəkar hazırlığı şöbəsi, həkim-metodist
Səhiyyə Nazirliyinin Tibbi yardımın təşkili şöbəsi tərəfindən rəy verilmişdir.
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 4
KXO – kəskin xarici otit KOO – kəskin orta otit KT – kompüter tomoqrafiya XBT-10 – Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, 10-cu buraxılış EÇS – eritrositlərin çökmə sürəti RKT – randomizasiya olunmuş klinik tədqiqat YTC – yüksək tezlikli cərəyan UBŞ – ultrabənövşəyi şüalanma Sübutların etibarlılıq dərəcəsi və elmi tədqiqatların tipləri Sübutların etibarlılıq dərəcəsi Sübutların mənbələri (elmi tədqiqatların tipləri) Ia Sübutlar meta-analiz, sistematik icmal və ya randomizasiya olunmuş klinik tədqiqatlardan (RKT) alınmışdır Ib Sübutlar ən azı bir RKT-dən alınmışdır IIa Sübutlar ən azı bir yaxşı planlaşdırılmış, nəzarət edilən, randomizasiya olunmamış tədqiqatdan alınmışdır
Sübutlar ən azı bir yaxşı planlaşdırılmış kvazi- eksperimental tədqiqatdan alınmışdır
Sübutlar təsviri tədqiqatdan (məsələn, müqayisəli, korrelyasion tədqiqatlar, ayrı-ayrı halların öyrənilməsi) alınmışdır IV Sübutlar ekspertlərin rəyinə və ya klinik təcrübəyə əsaslanmışdır
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
5
Tövsiyənin etibarlılıq səviyyəsi Tövsiyənin əsaslandığı sübutların etibarlılıq dərəcəsi A • RKT-lərin yüksək keyfiyyətli meta-analizi, sistematik icmalı və ya nəticələri uyğun populyasiyaya şamil edilə bilən, sistematik səhv ehtimalı çox aşağı olan (++) irimiqyaslı RKT. • Sübutların etibarlılıq dərəcəsi Ia. B • Kohort və ya klinik hal - nəzarət tipli tədqiqatların yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı, yaxud • Sistematik səhv riski çox aşağı olan (++) yüksək keyfiyyətli kohort və ya klinik hal - nəzarət tipli tədqiqat, yaxud • Nəticələri uyğun populyasiyaya şamil edilə bilən, sistematik səhv riski yüksək olmayan (+) RKT. • Sübutların etibarlılıq dərəcəsi Ib və IIa.
• Nəticələri uyğun populyasiyaya şamil edilə bilən, sistematik səhv riski yüksək olmayan (+) kohort və ya klinik hal - nəzarət tipli və ya nəzarət edilən, randomizasiya olunmamış tədqiqat, yaxud • Nəticələri uyğun populyasiyaya bilavasitə şamil edilə bilməyən, sistematik səhv riski çox aşağı olan və ya yüksək olmayan (++ və ya +) RKT. • Sübutların etibarlılıq dərəcəsi IIb.
• Klinik hallar seriyasının təsviri, yaxud • Nəzarət edilməyən tədqiqat, yaxud • Ekspertlərin rəyi. • Yüksək səviyyəli sübutların mövcud olmamasının göstəricisidir. • Sübutların etibarlılıq dərəcəsi III və IV. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
6
otorinolarinqoloqlar, pediatrlar və ailə həkimləri üçün nəzərdə tutulmuşdur. Pasiyent qrupu: kəskin otit xəstəliyi olan 2 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər.
Kəskin otitli xəstələrdə diaqnostika və müalicənin adekvat, tam həcmli, eyni səviyyədə aparılmasını təşkil etmək. KƏSKİN XARİCİ OTİT Kəskin xarici otit (KXO) – xarici qulağın generalizə olunmuş iltihabı olub, prosesə bəzən təbil pərdəsinin qoşulması ilə özünü büruzə verir. Epidemiologiya İl ərzində xəstələnmə coğrafi yaşayış yerindən və yaşından asılı olaraq ümumi əhali sayının 0,4-1%-ini təşkil edir. Müxtəlif ölkələrdə xarici otitlərin insanlar arasında yayılması qulaq xəstəliklərinin 17-23%-ini təşkil edir. Əgər xarici və orta qulağın iltihabı proseslərinin müştərək zədələnmələrini də nəzərə alsaq, bu faiz daha da yüksəlmiş olur. Xarici qulağın iltihabının əmələ gəlmə tezliyi artmağa doğru meyllidir. Bu, hər şeydən əvvəl, peşə faktorlarının, ətraf mühitin çirklənməsinin mənfi təsiri ilə, orqanizmdə immunoloji dəyişikliklərə səbəb olan dərman maddələrinin geniş tətbiqi və stress halları ilə əlaqədardır. Etiologiya ► Bakterial infeksiya − Staphylococcus aureus − Streptococcus pyogenes − Pseudomonas aeruginosa ► Göbələk infeksiyası − Candida − Aspergillus ► Virus infeksiyası Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 7 Axır illərdə göbələk mənşəli xarici otitlərin artması müşahidə olunur. Bu, hər şeydən əvvəl müasir müalicə metodlarının xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. Belə ki, antibiotiklərin, kortikosteroidlərin, sitostatiklərin uzunmüddətli tətbiqi ilə göbələk xəstəliklərinin inkişafına səbəb olan şərait kompleksi əmələ gəlir.
► Regionar xroniki proseslər; ► İmmun çatışmazlığı halları (birincili və ikincili); ► Hormonal və maddələr mübadiləsi dəyişiklikləri, o cümlədən şəkərli diabet; ► Allergiya; ► İş və istirahət şəraiti (yüksək tozlu, çox rütubətli şərait, barokomplekslərdə işlər); ► Xarici qulaq keçəcəyi epidermisinin travmatizasiyası (istər birbaşa travma, istərsə də müxtəlif qulaq xəstəlikləri – ekzematoz proseslər, psoriaz, ekzema, xroniki orta otit, dermatitlər və s.); ► Xarici qulaq keçəcəyinin anatomik quruluşu və qulaq kirinin xüsusiyyətləri; ► Üzgüçülük, çimmə; ► İsti və nəm iqlim; ► Eşitmə cihazından istifadə etmə. XBT-10 ÜZRƏ TƏSNİFAT H 60
Xarici otit H 60.0
Xarici qulağın absesi H 60.2
Bədxassəli xarici otit H 60.3
Digər infeksion xarici otitlər H 60.9
Dəqiqləşdirilməmiş xarici otit KLİNİK TƏSNİFAT Xarici otitin aşağıdakı klinik növləri ayırd edilir: ► Məhdudlaşmış (abses, çiban) ► Diffuz
► Bədxassəli (nekrotik) Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 8
qığırdaq hissəsinin tük follikullarının və piy vəzilərinin infeksiyalaşması nəticəsində inkişaf edir. Ən çox karbohidrat mübadiləsi pozulmuş, hipovitaminozu (A, C, B qrupu) olan şəxslərdə əmələ gəlir. Kəskin diffuz XO xarici qulaq keçəcəyi dərisinin və dərialtı qatının infeksiyalaşması nəticəsində (ən çox xroniki irinli orta otitlər zamanı) yayılmış forma kimi üzə çıxır.
diabeti olan yaşlı xəstələrdə və ya immun çatışmazlığı olan gənc şəxslərdə rast gəlinir. Xəstəlik üçün infeksiyanın toxumaların dərin qatlarına çox tez yayılması və qranulyasiyaların inkişafı, sümük toxumasının sekvestrasiyası xarakterikdir. Proses gicgah-çənə oynağının divarına yayıldığı zaman çeynəmə, ağzın açılması pozulmuş olur. Bu patologiya fonunda qonşu sinirlərin parez və iflicləri də mümkündür. DİAQNOSTİKA Şikayətlər ► Qulaq nahiyəsində kəskin ağrılar (bəzən ümumi baş ağrıları): ağrılar iltihabi prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq gicgah nahiyəsinə, çənəaltı sahəyə, gicgah-çənə oynağına irradiasiya edə bilər. Həmin ağrılar ağızın açılması və çeynəmə zamanı, traqusa və qulaq seyvanına toxunduqda güclənir ► Eşitmənin zəifləməsi (adətən diffuz xarici otitlərdə müşahidə olunur), zəifləmə qulaqda tutulma hissiyyatından tam karlığa qədər ola bilər; ► Qulaqda qaşınma (həmişə olmur); ► Bədən hərarətinin yüksəlməsi (intoksikasiya səviyyəsindən asılı olaraq); ► Ümumi vəziyyətin pisləşməsi, yuxunun pozulması, əsəbilik (həmişə müşahidə olunmur).
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 9
► Qulaq seyvanının palpasiyası və traqusun basılması zamanı ağrılar kəskin artır; ► Otoskopiya zamanı xarici qulaq dərisinin infiltrasiyası, hiperemiyası hesabına keçəcəyin daralması: həmin infiltrasiya qulaq seyvanı ətrafı yumşaq toxumalara, məməyəbənzər çıxıntıya yayıla bilər. ► Xarici qulaq keçəcəyində deskvamasiya olunmuş epidermis və irin hesabına kəskin qoxulu ifrazat kütləsi müşahidə edilir (diffuz xarici otitlərə daha çox xarakterikdir); ► Qulaqətrafı limfa düyünləri palpasiya zamanı bərkimiş və ağrılı olurlar; ► Eşitmə, səsi nəql etmə aparatının pozulması tipində zəifləmiş olur; ► Məhdud xarici otit zamanı xarici qulaq keçəcəyinin divarlarının birində zarlı-qığırdaq hissədə bir və ya bir neçə iltihabi düyün üzə çıxır ki, onlarda da xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq nekrotik özək ola, yaxud olmaya bilər. Bu zaman xarici qulaq keçəcəyində başqa heç bir patologiya müəyyən edilmir. ► Regionar limfa düyünlərinin böyüməsi Laborator müayinələr ► qanın ümumi müayinəsi; ► qanda və sidikdə qlükozanın təyini; ► qulaq ifrazatının bakterioloji müayinəsi və mikrobların dərmanlara həssaslığının təyini; ► qanın sterilliyinin təyini. İnstrumental müayinələr ► Otoskopiya başlıca müayinə üsuludur (C). Bu metodu adi qulaq qıfı ilə yanaşı otoskop, mikroskop və endoskopun köməkliyi ilə də aparmaq olar. ► Eşitmənin müayinəsi danışıq və kamertonlarla (akumetriya) və audiometrlərin köməkliyi ilə aparılır. Bu zaman alınan nəticələr eşitmənin səsi nəql etmə aparatının pozulması tipində zəifləməsini göstərir. ► Bədxassəli XO zamanı rentgenoloji (KT) müayinə (C). Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 10
KXO aşağıdakı xəstəlik və hallarla differensiasiya edilir:
1. Kəskin orta otit (KOO) (cədvəl 1). Bu xəstəliyin diaqnozu xarici qulaq keçəcəyini təmizlədikdən sonra keçəcək genişləndirildikdə eşitmə funksiyasının bərpa olunmaması ilə təsdiqlənir. Ancaq xarici qulaq keçəcəyi iltihabının təbil pərdəsinin epidermal qatına yayılması zamanı differensial diaqnostika çox çətinləşir. Bu zaman prosesin gedişinə gündəlik nəzarət düzgün diaqnoz qoyulmasına köməklik edir. Cədvəl 1. Kəskin xarici otitin kəskin orta otitlə differensial diaqnostikası Simptomlar Kəskin xarici otitdə Kəskin orta otitdə Qulaqda ağrı Var Var Eşitmənin zəifləməsi Cüzi, qulaq keçəcəyinin ödemi və ifrazat zamanı Kəskin
Qulaqda küy Yoxdur, xarici qulaq keçəcəyi dolu olanda ola bilər Müxtəlif intensivlikli Qulaqda qaşınma Var Yoxdur Traqusun basılması, seyvanın palpasiyası zamanı ağrı Kəskin ağrılı Ağrısız (erkən uşaq yaşlarından başqa). Xarici qulaq keçəcəyinin vəziyyəti Dəyişmişdir Dəyişməmişdir. İfrazat
İrinli Selikli-irinli Bədən hərarəti Normal və ya subfebril Febril Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 11 2. Mastoidit (cədvəl 2). KXO zamanı şişkinlik və ağrı qulaq seyvanının bitişmə xətti üzrə olur, mastoidit zamanı isə həmin əlamətlər məməyəbənzər çıxıntı nahiyəsində üzə çıxır. Eyni zamanda, eşitmə pozğunluğu xarici otitlər zamanı keçici xarakter daşısa da, mastoidit zamanı bu pozğunluq daimi olur. Cədvəl 2. Xarici otitin mastoiditlə differensial diaqnostikası Simptomlar Xarici otitdə Mastoiditdə Təbil pərdəsinin vəziyyəti Dəyişməmişdir Dəyişmişdir (hiperemiya, infiltrasiya, tanınma nöqtələri təyin edilmir, təbil pərdəsinin perforasiyası mümkündür) Xarici qulaq keçəcəyinin genişliyi Qığırdaq hissədə daralmışdır Sümük hissədə daralmışdır(arxa-yuxarı divarın sallanması) İfrazatın xarakteri İrinli
Pulsasiyaedici xarakterli, ”rezervuar simptomu” Şuler, Mayer, Stenvers proyeksiyalarında gicgah sümüklərinin rentgenoqrafiyası, KT Gicgah
sümüyünün dəyişilməsi təyin edilmir Məməyəbənzər çıxıntı hüceyrələrinin havalılığının itirilməsi və sümük əsasının struktur və tamlığının pozulması
3. Ağıl dişlərinin çıxması. Bu zaman müşahidə olunan ağrılar xarici qulağa irradiasiya edə bilər. Ancaq otoskopik dəyişkənliklərin, eşitmə zəifləməsinin olmaması, qulaq seyvanının palpasiyasının ağrısız olması diaqnostikaya köməklik edir. Stomatoloqla məsləhətləşmək lazımdır. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 12 4. Gicgah-çənə oynağının artrozoartriti. Bu xəstəliklərdə də ağrılar xarici qulaq nahiyəsində üzə çıxa bilər. Xəstənin ağzının açılması, çeynəməsi pozularaq ağrılı olur. Diaqnoz otoskopiya zamanı dəyişikliklərin olmaması, oynağın palpasiyasında ağrının güclənməsi, ağzın açılması zamanı çənənin xəstə oynaq tərəfə meyl etməsi, oynağın rentgen müayinəsi ilə təsdiqlənir. Stomatoloqun məsləhəti lazımdır. KƏSKİN XARİCİ OTİTİN MÜALİCƏSİ Müalicənin məqsədləri Xəstəliyin əlamətlərinin qısa müddətdə ləğv edilməsi; Ağırlaşmaların inkişafının qarşısının alınması; Residivlərin profilaktikası; Həyat keyfiyyətinin yüksəlməsi.
Müalicə zamanı su proseduralarından 7-10 gün ərzində imtina etmək lazımdır (xüsusən üzgüçülükdə) (B). Ağrılar yox olanadək eşitmə cihazının istifadəsi məhdudlaşdırıl- malıdır (B). Müalicə, adətən, ambulator aparılır. Müalicə zamanı istifadə olunur: ► Qulağın təmizlənməsi Müalicə həmişə xarici qulaq keçəcəyinin təmizlənməsindən başlanmalıdır. Bu məqsədlə antiseptiklərlə yuyulmadan və sorucudan istifadə edilir. Eyni zamanda pambıq və ya cuna piltələrdən də istifadə etmək olar. Bu zaman təmiz sahə alınana qədər həmin piltələri dəyişdirmək lazımdır. Digər tərəfdən, xarici qulaq keçəcəyinə dərman maddələri də bu piltələrə isladılmış şəkildə daxil edilməlidir. Həmin piltəni həkim, tibb bacısı və ya xəstə özü tətbiq edə bilər (C). ► Analgetiklər (ağrının intensivliyindən asılı olaraq yerli və ümumi təyin edilir) (B). ► Antibiotiklər Yerli floraya uyğun təyin edilir (B). Onların daxilə və ya parenteral qəbul edilməsinə ümumi vəziyyətdən asılı olaraq xəstəliyin birinci günündən qərar verilir. Əgər xəstənin Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
13 ümumi vəziyyəti kafi deyilsə, bədən hərarəti yüksəlmişsə, intoksikasiya əlamətləri varsa, antibiotiklərin təyini vacibdir. Həmin dərmanların tək halda yerli tətbiqi az effektlidir. Əksər hallarda antibiotik-qlükokortikoid qarışıqlarından istifadə etməyə üstünlük verilir. Bu qəbildən triasinalon-neomisin- asetat turşusu damcıları daha üstündür. ► Steroidlər ► İltihab əleyhinə təsirə malik kimyəvi preparatlar Bu məqsədlə topik alüminium-asetat damcılarından istifadə etməyə üstünlük verilir. ► Fizioterapiya Endoaural helium-neon lazer terapiyası aparılır (5-10 seans); Xarici qulaq nahiyəsinə YTC və ya UBŞ tətbiq edilir(5-10 seans).
► bakterial otitlər zamanı törədicinin növü və antibiotiklərə həssaslığından asılı olaraq antibiotiklər təyin edilir – aminmüdafiəli penisillinlər, sefalosporinlər, ftorxinolonlar (uşaqlardan başqa) (B) ► analgetiklər (göstəriş olsa) (B) ► göbələk mənşəli zədələnmə zamanı flukonazol, klotrimazol ► karbohidrat mübadiləsinin korreksiyası (xüsusilə bədxassəli xarici otit zamanı).
►
alüminium-asetatdan istifadə edilir; çiban açıldıqdan sonra alüminium-asetat damcıları davam etdirilir və 10% natrium xlorid məhlulu ilə antibiotiklərin linimentləri (1% eritromisin, 1% xlorfenikol və s.) növbələnərək tətbiq olunur; ► proses uzandıqda çiban yarılır; (C) ► diffuz xarici otitlər zamanı antibiotik və qlükokortikoidlər tətbiq edilir: prednizolon məlhəmi, flumetazon+klioxinol (lorinden C ), hidrokortizon+oksitetrasiklin (oksikort), betametazon+gentamisin (qaramisinlə selistoderm) – gündə 2-3 dəfə, 7 gün; (B) Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
14 ► otomikozlarda xarici qulaq keçəcəyinə 2%-li xlornitrofenol damızdırılır, mikoqrammaya uyğun olaraq antifunqal dərmanlarla piltə gündə 1 dəfə yeridilir (izokenazol, ketokenazol, 1%-li klotrimazol, oksiklotrimazol kremləri). Müalicə 3-4 həftə aparılır.
► göy irin çöplərinə qarşı spesifik bakteriofaq məhlulunun damızdırılması, poliferiment piltələrdən istifadə; ► 3-4%-li bor turşusu məhlulunun damızdırılması; ► hiperbarik oksigenasiya; ► parenteral antibiotikoterapiya (karbenisillin, seftazidim, seftriakson, siprofloksasin, moksifloksasin, levofloksasin və s.)
Antiseptiklər Dərmanın adı Dozası Bor turşusunun 3-4%-li spirtli məhlulu (boric acid 3-4%) (B) Böyüklər: 2-3 damcı gündə 3 dəfə qulağa damızdırmalı və ya piltə ilə Pediatrik: 3-4 damcı gündə 3 dəfə qulağa damızdırmalı və ya piltə ilə Sirkə turşusu ilə alüminium-asetat (acetic acid, aluminum acetate) (B) Böyüklər: Eyni Pediatrik: Eyni Sirkə turşusu ilə hidrokortizon (acetic acid, hydrocortisone) (B) Böyüklər: Eyni Pediatrik: Eyni 3%-li alüminium-asetat məhlulu (aluminum acetate 3%) Böyüklər: Eyni Pediatrik: Eyni 2%-li sirkə turşusu məhlulu (acetic acid 2%) (B) Böyüklər: Eyni Pediatrik: Eyni
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
15
Ofloksasin (B) (Floxin otic) Böyüklər: 5 damcı 12 saatdan bir qulağa Pediatrik: 5-10 damcı 12 saatdan bir qulağa Siprofloksasin (Ciloxan) Böyüklər: 3 damcı 12 saatdan bir qulağa Pediatrik: 3-5 damcı 12 saatdan bir qulağa Siprofloksasin hidrokortizonla (Cipro HC otic) (B) Böyüklər: 3 damcı 12 saatdan bir qulağa Pediatrik: 3-5 damcı 12 saatdan bir qulağa Siprofloksasin deksametazonla (B) (Cirpodex) Böyüklər: Eyni Pediatrik: Eyni Gentamisin betametazonla (Celestone phosphate otic) Böyüklər: 4 damcı gündə 4 dəfə qulağa Pediatrik: 4 damcı gündə 4 dəfə qulağa Neomisin, polimiksin B, hidrokortizon (B) (Cortisporin otic) Böyüklər: 4 damcı gündə 4 dəfə qulağa Pediatrik: 4 damcı gündə 4 dəfə qulağa
1%-li Klotrimazol qulaq damcısı (Zotrimin AF) Böyüklər: 3 damcı gündə 3-4 dəfə qulağa Pediatrik: 3 damcı gündə 3-4 dəfə qulağa Siklopiroksolamin (Brumixol) Böyüklər: 3 damcı gündə 3-4 dəfə qulağa Pediatrik: 3 damcı gündə 3-4 dəfə qulağa İzokenazol məlhəmi* Böyüklər: Eyni Pediatrik: Eyni
*Klinik protokolun tərtib edildiyi dövrdə Azərbaycan Respublikasında dövlət qeydiyyatından keçməmiş dərman vasitəsi. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
16 Metallarla (nikel, gümüş) təmas, yuyucu vasitələr (şampunlar, sabun), eşitmə cihazının işlədilməsi zamanı əmələ gələn kontakt dermatiti zamanı həmin maddələrlə təmasın kəsilməsi, eşitmə cihazından istifadə olunmaması tətbiq edilir (C). Mikroblara qarşı preparatların (neomisin) uzun müddət istifadəsindən sonra əmələ gələn ikincili otitin müalicəsi zamanı allergik agent ləğv olunmalı və ayrı preparat təyin edilməlidir (B). Residivləşmə Xəstəlik, adətən, qısa müddətə bitir. Ancaq bir çox hallarda residivləşmə qeyd olunur. Bu zaman vaksinterapiya, anatoksinlərin vurulması, autohemoterapiya, vitaminlər (A, B qrupu, C) tətbiq edilir. Ağır klinik gediş və bədxassəli xarici otit zamanı təcili hospitalizasiya lazımdır. Cərrahi müalicə Ancaq bədxassəli gedişə malik XO zamanı göstərişdir: nekroza uğramış toxumalar xaric edilir.
Əksər hallarda xoşdur. Bədxassəli gedişə malik XO istisna təşkil edir. Bu zaman ağırlaşmış anamnezi olan yaşlı insanlarda hətta letallıq da ola bilər. PROFİLAKTİKA XO profilaktikasında önəmli yeri qulaqların təsadüfi əşyalarla və ya pambıqlı zondlarla təmizlənməsinin qadağan olunması tutur. Tozlu, rütubətli işlərdə, yüksək təzyiqli qaz mühitində çalışan şəxslər xüsusi nəzarət altında olmalıdırlar. Belə ki, bu şəxslərdə xarici qulaq dərisinin toz hissəcikləri ilə gündəlik mikrotravmaları, yüksək rütubət və təzyiqin təsiri ilə dərinin maserasiyası iltihabi prosesin əmələ gəlməsinə və davam etməsinə gətirib çıxarır. Xarici otitli xəstələrdə müalicədən sonra xarici qulaq keçəcəyindən kontrol yaxma götürülür; 3-4 ay qulağa su düşməkdən qorunmaq tövsiyə edilir; dispanser müşahidə 1 il ərzində aparılır. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
17
XO xarici qulaq keçəcəyinin iltihabıdır. Bu iltihab infeksiya, allergiya və başqa səbəblərdən ola bilər. Qulaq damcıları ilə müalicə adətən effektli olur.
Xəstələr, əsasən, qulaqda ağrılar, eşitmənin zəifləməsi, qaşınmadan şikayətlənirlər.
Bəzi insanlar XO ilə xəstələnməyə meyllidirlər. Onların qulaqlarına su, şampun, sabun, saç spreyləri və s. düşdükdə həmin nahiyədə qaşınma yaranır və nəticədə xarici qulaq keçəcəyinin dərisi zədələnərək iltihaba təkan verir. İltihablaşmış dəri tezliklə infeksiya- laşır. Bu yanlış dairə təkrar oluna bilər. İnsanlar qulaqlarını daha çox qaşıdıqca iltihab və infeksiya daha da artır, vəziyyət pisləşir və s.
- Üzgüçülük. Üzgüçülüklə məşğul olanlarda olmayanlara nisbətən xarici otit 5 dəfə çox rast gəlinir. Bu, xarici qulaq keçəcəyinə su düşməsi ilə əlaqədardır. Xarici otiti bəzən “üzgüçü qulağı” da adlandırırlar. - Hava. Xarici otit daha çox isti, rütubətli və “tərlədən” havada inkişaf edir. Ona görə də bu xəstəliyə ən çox isti ölkələrdə rast gəlinir. - Dəri problemləri. Ekzema və ya psoriaz xarici qulaq keçəcəyi dərisini zədələyir və xarici otitin başlanmasına təkan verir. - Qulaq kiri tıxaclarının yuyularaq təmizlənməsi. Bu, xarici qulaq keçəcəyini qıcıqlandıraraq iltihab törədə bilər. Xarici otit necə müalicə olunur? Həkim, adətən qulaq damcılarından ibarət olan qısa müalicə kursu təyin edir. Bu damcıların tərkibində infeksiyaya qarşı antibiotik və ödemlə qaşınmaya qarşı steroid olur. Müalicə bir həftə və ya xəstəliyin simptomları yox olana qədər davam etdirilir. Müxtəlif adı olan belə damcıların sayı kifayət qədərdir. Əgər onlardan biri istənilən nəticəni verməzsə, həkim başqa tərkibli damcı təyin edir. Qulaq damcıları necə istifadə olunur? - Xəstə, zədələnmiş qulaq yuxarı tərəfdə olmaqla uzanır. - Qulağa bir neçə damcı dərman tökmək və həmin vəziyyətdə 1-2 dəqiqə uzanmaq; - Qulaq seyvanının ön tərəfindəki qığırdaq çıxıntıya (traqus) bir müddət basmaqla damcını keçəcəyin dərinliyinə yeritmək. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 18
Ümumi vəziyyət ağır olduqda və ya infeksiyanın qulaqdan ətraf toxumalara yayılması qorxusu olduqda bu dərmanlardan istifadə olunur. Ağrıkəsicilər Ağrını aradan götürmək üçün, adətən, parasetamol və ibuprofen tətbiq edilir. Qulaq nahiyəsinə qoyulan isti flanel və ya qızdırıcı kompreslər də həmçinin ağrını götürür. Qulaq keçəcəyinin təmizlənməsi Xarici qulaq keçəcəyinə pambıq piltə qoyulmur. Ancaq ifrazat çoxdursa, bir müddət bu ifrazatın təmizlənməsi üçün pambıq piltələrdən istifadə etmək olar. Bu zaman təmiz sahə alınana qədər bu piltələri dəfələrlə dəyişmək olar. Xarici qulaq keçəcəyini pambıqlı çubuqla təmizləmək olmaz. Əgər siz bu çubuğu və ya hər hansı başqa əşyanı qulağa daxil etsəniz, dərini zədələyib həmin yeri infeksiyalaşdırar və ağırlaşmalar törədərsiniz. Əgər axıntı qulaqətrafı nahiyələrə yayılarsa, əsgi parçası ilə təmizlənə bilər.
Digər müalicələr iltihabın ağırlaşdığı hallarda və ya aparılan müalicə bir həftə ərzində köməklik etmədikdə təyin edilir. - Həkim və ya tibb bacısı xarici qulaq keçəcəyini təmizləyə bilər. Onlar bunu xüsusi çubuğa dolanmış pambıqla və ya pambıq piltələr, ya da tibbi sorucu vasitəsi ilə həyata keçirirlər; - Xarici qulaq keçəcəyi çox şişdikdə cuna piltə qulaq damcısı xəstəliyi yaradan mikrobu təyin etmək üçün xüsusi piltə vasitəsilə ifrazatı xaric edə bilər. Bu, uyğun antibiotik qulaq damcılarını təyin etmək üçün edilir (bəzi mikroblar bir çox antibiotiklərə həssas deyillər).
Xarici otitə meylli olmamaq üçün qulaq keçəcəyi daim quru saxlanılmalıdır. Bunun üçün: - Xarici qulaq keçəcəyinə sabun və ya şampun daxil etmək olmaz. Belə hadisə olmasın deyə, keçəcəyə vazelinlə isladılmış pambıq qoyulmalıdır; - Xarici qulaq keçəcəyinə düşmüş suyu xaric etmək üçün dəsmalın kənar ucundan və ya pambıqlı çubuqlardan istifadə etmək olmaz. Təmizliyi təbii yolla aparmaq lazımdır; - Xarici qulaq keçəcəyini barmaqla, çubuqla, iti əşyalarla və s. ilə qaşımaq və ya təmizləmək olmaz. Qulaq keçəcəyi özü-özünü təmizləmək qabiliyyətinə malikdir; - Üzgüçülüklə məşğul olduqda xarici qulaq keçəcəyini quru saxlamaq lazımdır. Bu, qulaq keçəcəyinə xüsusi qoruyucular daxil etməklə həyata keçirilir. Bəzi üzgüçülər silikon və ya rezin tıxaclardan istifadə edirlər, ancaq bu zaman qulaq keçəcəyi dərisini qıcıqlandırmamaq əsas şərtdir.
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 19
Kəskin orta otit (KOO) – patoloji prosesə daha çox təbil boşluğunun qoşulması ilə xarakterizə olunan orta qulağın kəskin iltihabi xəstəliyidir. Orta otit bir çox fəsadlaşmanın səbəbi ola bilər. Xəstəlik vaxtında müalicə edilmədikdə və ya virulent infeksiya aparılan müalicəyə adekvat tabe olmadıqda, infeksiya orta qulaqdan qonşu nahiyələrə, o cümlədən kəllədaxili şöbələrə də keçə bilər. Epidemiologiya Xəstəlik geniş yayılmışdır (bütün LOR xəstəliklərinin 15-25%-ə qədərini təşkil edir), ancaq ən çox uşaq yaşlarında rast gəlinir. Orta otit xəstəliyi olan uşaqların hər 5 nəfərində (18%) xəstəliyin ağırlaşmış gedişi qeyd olunur. 12% xəstələrdə sonradan neyrosensor ağıreşitmə və karlığa gətirib çıxaran daxili qulaqda neyroepitelial hüceyrələrin zədələnməsi baş verir. Eyni zamanda, proseslər uşağın dilinin açılması və danışmağa başladığı dövrə təsadüf edərsə, kritik rol oynaya bilər.
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Bundan başqa virus infeksiyasının da müəyyən rolu var.
► Soyuq fəsillər: orta otit əsəsən qışa təsadüf edir. ► Yuxarı tənəffüs yollarının virus infeksiyası. ► Bir dəfə xəstələnmiş şəxslərin orta otitlə xəstələnməsi şansı daha çoxdur. ► Zəif immunitet. ► Burun tənəffüsünün pozulması. ► Sinus infeksiyaları. ► Allergiya Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 20 Bunlardan əlavə uşaqlarda: ► Ətraf mühit faktorları – passiv siqaret çəkmə, havanın çirklənməsi uşaqların immun sistemini zəiflədir və KOO ilə xəstələnmə riskini artırır. ► İnkişaf anomaliyaları – sərt damağın bitişməməsi. ► Orta qulaq boşluqlarında miksoid toxumanın olması (erkən yaşlı uşaqlarda) ► Geniş, düz, qısa və daha horizontal yerləşmiş eşitmə borusu. ► Udlaq badamcıqlarının hipertrofiyası və xroniki iltihabı. ► Gicgah sümüyünün başa çatmamış pnevmatizasiyası. ► Qastroduodenal reflüks. XBT-10 ÜZRƏ TƏSNİFAT H65 İrinsiz orta otit H66 İrinli və dəqiqləşdirilməmiş orta otit H67 Digər rubrikalarda təsnif olunmuş xəstəliklərdə orta otit KLİNİK TƏSNİFAT KOO-nun klinik gedişində 3 mərhələ müəyyən edilir:
I – kataral iltihab mərhələsi II – irinli iltihab mərhələsi: a) təbil pərdəsinin perforasiyası öncəsi; b) təbil pərdəsinin perforasiyası III mərhələ – reperativ və ya həll edilmə mərhələsi ► Perforasiya öncəsi əsas şikayət qulaq ağrısıdır. Əksər hallarda bu ağrı çox şiddətli olur. Xəstədə intoksikasiya əlamətləri, yüksək hərarət, təbil pərdəsinin və qulaq sümükcüklərinin hərəkətliyinin məhdudlaşması nəticəsində qulaqda olan küy qeyd edilir. ► Perforasiya mərhələsində qulaq pərdəsinin deşilməsi nəticəsində qulaqdan irinli möhtəviyyatın axması müşahidə olunur. Bunun nəticəsində qulaq ağrısı keçir, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, hərarət azalır. İfrazat irinli selikli və yaxud qanla qarışıq ola bilər. Bir neçə gündən sonra axıntılar azalır və qatılaşır. ► Reparativ mərhələdə axıntılar kəsilir, təbil pərdəsinin dəliyi bitişir, hiperemiyası keçir, tanınma nöqtələri aydın seçilir, eşitmə normallaşır. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 21
Şikayətlər I mərhələ: qulaqda ağrılar eşitmənin zəifləməsi qulaqda küy bədən hərarətinin yüksəlməsi başgicəllənmə (daimi deyil) iştahanın azalması, ishal (uşaqlarda)
► Perforasiya öncəsi ağrının artması bədən hərarətinin daha da yüksəlməsi zəiflik eşitmə zəifliyinin daha da artması qulaqda küy başgicəllənmə, ürəkbulanma (daimi deyil) ► Perforasiya xarici qulaq keçəcəyində irinli ekssudatın olması ağrının azalması bədən hərarətinin azalması intoksikasiya əlamətlərinin azalması III mərhələ: xarici qulaq keçəcəyində irinli ekssudatın azalıb kəsilməsi ağrının yox olması bədən hərarətinin normallaşması Obyektiv müayinə ► Otoskopiya zamanı təbil pərdəsinin hərəkət məhdudluğu və dartılması ilə bərabər damarların genəlməsi (I mərhələdə); təbil pərdəsinin əhəmiyyətli hiperemiyası və ekssudatın təsiri ilə şişməsi (II a mərhələsində); təbil pərdəsinin müxtəlif nahiyələrində perforasiyası və həmin perforasiyadan xarici qulaq keçəcəyinə təkanla irinin daxil olması (“pulsasiyaedici refleks”), xarici qulaq keçəcəyində selikli-irinli ifrazat (II b mərhələsində) qeyd olunur. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
22 ► Qulaqətrafı limfa düyünləri palpasiya zamanı bərkimiş və ağrılı olurlar (daimi deyildir) ► Eşitmə, səsi nəql etmə aparatının pozulması tipində zəifləmiş olur ► Kəskin orta otiti olan xəstələrdə müxtəlif ağırlaşmaların olması ehtimalını həmişə nəzərdə saxlamaq lazımdır. Belə ki, mastoiditin olub-olmamasını təsdiq etmək üçün qulaqarxası nahiyədə dəri örtüyünün pastozluğuna, qulaqarxası büküşün hamarlanmasına, qulaq seyvanının irəli qabarmasına, həmin nahiyədə flüktasiyanın olmasına fikir vermək lazımdır. Üz sinirinin nevritini (sifətin asimmetriyası), otogen meningiti (müsbət meningeal simptomlar) və s. də inkar etmək lazımdır.
KOO-nun tipik gedişi zamanı periferik qanda neytrofil leykositoz, EÇS-in artması müşahidə edilir. Ağır gedişə malik xəstəlik zamanı isə qan formulunun sola əhəmiyyətli dərəcədə meyli ilə leykositoz (bəzən 20x10 9 /l qədər və daha artıq) qeyd olunur. Bu dəyişikliklər eozinofillərin yox olması ilə yanaşı, arzuolunmayan əlamət kimi ağırlaşmaların inkişafına (mastoidit və s.) dəlalət edir. İnstrumental müayinə ► Otoskopiya adi qulaq qıfı ilə yanaşı otoskop, pnevmatik otoskop və mikroskopla aparılır. (D) ► Eşitmənin müayinəsi danışıq, kamertonlarla (akumetriya), audiometriya, timpanometriya vasitəsilə aparılır. Bu zaman konduktiv tipli eşitmə zəifliyi qeyd edilir. (D) Differensial diaqnostika Differensial diaqnostikası XO ilə aparılmalıdır (Cədvəl 1). Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 23
Müalicənin məqsədləri ► Ağırlaşmaların inkişafının qarşısının alınması; ► Residivlərin profilaktikası; ► Xəstəliyin əlamətlərinin qısa müddətdə ləğv edilməsi. Müalicə, adətən, ambulator aparılır. Əgər başlanğıc mərhələsində olan ağırlaşmalar (mastoidit, beyindaxili ağırlaşmalar) varsa, xəstə təxirəsalınmaz hospitalizasiya olunmalıdır. Kəskin orta otitin müalicəsi sxemi 1. Ağrıkəsicilər (analgetiklər) (D) Qulaq infeksiyası ağrı verdiyi zaman ağrıkəsicilərdən ağrının sakitləşməsi və yaxud yüngülləşməsinə nail olana qədər istifadə etmək lazımdır. Bu məqsədlə uşaqlarda, məsələn, parasetamol və ya ibuprofen verilir. Bu dərmanlar eyni zamanda yüksək hərarəti salır və uşağın vəziyyətini yaxşılaşdırır. Lokal anestetik damcıların istifadəsi nəticəsində ağrının azalması qeyd edilir. 2. Yerli müalicə KOO-nun viral, bakterial və yaxud iki faktor eyni zamanda olduğunu identifikasiya etmək, səbəbini tapmaq və tələb olunan terapiyanı təyin etmək çox hallarda çətin olur. Müalicə ağrını aradan qaldırmaq, orta qulağın drenaj funksiyasını bərpa etmək və perforativ mərhələdə irinin tezliklə xaric edilməsinə şərait yaratmaqdan ibarətdir. Bu məqsədlə analgetik preparatlardan və yerli spirt-qliserin qarışığı və 3%-li bor turşusundan istifadə etmək olar. Eşitmə borusunun funksiyalarını yaxşılaşdırmaq üçün buruna vazokonstriktorlar təyin edilir. 3. Antibiotiklər Bəzi hallarda orqanizmin infeksiya ilə mübarizəsinə şans vermək üçün antibiotiklər təyin olunmur. Ədəbiyyatda uşaqların 61%-də antibiotiklərin verilib-verilməməsindən asılı olmayaraq 24 saatdan sonra yaxşılaşma qeyd olunmuşdur. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
24 Amoxicillin hələ də seçim antibiotiki sayılır. ► Birinci xətt: yüksək dozada amoxicillin (C) ► Amoxicillinə allergiyası olan pasiyentlərə yüksək dozada azithromycin. ► Amoxicillinlə müalicəyə baxmayaraq, davam edən əlamətlər olduqda yüksək doza amoxicillin/ clavulanate və ya azithromycin (C) ► Ciddi bakterial infeksiyaya şübhə olduqda ceftriaxone istifadə etmək. (C)
Antibiotik terapiyası 5 gün davam edir. Yaxşılaşma 48-72 saatdan sonra qeyd olunsa da, infeksiyanın residivinin qarşısını almaq üçün antibiotiklər həmin qayda ilə 5-14 gün təyin olunmalıdır. Çünki bütün patogen flora məhv olunmaya bilər. Amma kiçik dozalarda verilən bəzi antibiotiklərə rezistentlik yaranır və onların istifadəsi faydasız olur. Viral etiologiyalı kəskin otitlərdə antibiotiklərin istifadəsi məqsədəuyğun deyil və bu hallarda simptomatik terapiya aparılmalıdır. Viral otitlər 7-14 günə müalicəsiz keçir.
Zəif simptomatikalı Nəzarət seçimi ibuprofen məsləhət olunur (D) Adi simptomatikalı
Böyüklər: 875 mq 10 gün Pediatrik: 4 yaşa qədər 80 mq/kq 5- 10 gün
4 yaşdan yuxarı 40-60 mq/kq 5-10 gün
Amoksisillinə həssaslıq yoxdursa, Azitromisin Böyüklər: gündə 500 mq 3 gün Pediatrik: 30 mq/kq 1 doza Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
25 Başqa simptomlar (intoksikasiya) Yanaşı gedən xəstəlikləri aşkar etmək üçün laborator müayinələr aparılır Ceftriakson (C) Böyüklər: 1-2 q İM günlük 1-3 gün Pediatrik: 50-75 mq/kq/günlük 1-3 gün
Əgər simptomlar davam edirsə Amoksisillin/klavulant (C) Böyüklər: 875/125mq 10 gün Pediatrik: 80mq/kq günlük 10 gün və yaxud azitromisin (C) Böyüklər: 1q günlük 3 gün Pediatrik: 20mq/kq günlük 3 gün Kiçik yaşlı uşaqlarda antibiotiklərin təyini məhduddur. (А) Ağrını azaltmaq üçün yağ damcılarından istifadə etmək lazım deyil. (В)
Aparılan müalicəyə baxmayaraq xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmırsa, təbil pərdəsinin kəsilməsi – parasentez aparılır. Parasentez daxili qulağın və beyin qişalarının qıcıqlanması əlamətləri olduqda təcili tətbiq edilməlidir.
► Sağalma (təbil pərdəsinin tamlığının və eşitmə funksiyasının bərpa olunması) ► Prosesin xronikləşməsi ► Otogen ağırlaşmaların formalaşması (mastoidit, labirintit və s) Profilaktika KOO-nun qabağını almaq üçün yuxarı tənəffüs yolları xəstəliklərinin profilaktikası və rasional müalicəsi aparılmalıdır. Burun və burun-udlaqdakı infeksiya mənbələrinin vaxtlı-vaxtında sanasiyası olunmalıdır. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
26
Orta otit necə meydana gəlir? Qulaq zarı arxasında yerləşən kiçik boşluq normalda hava ilə dolmuşdur. Hərdən soyuqdəymə nəticəsində bu boşluq maye (selik) ilə dolur ki, bu da sonralar bakteriya və ya viruslar vasitəsi ilə infeksiyalaşır.
► Qulaq ağrısı, amma hər zaman olmaya bilər ► Eşitmə zəifliyi bir neçə günə inkişaf edə bilər ► Yüksək hərarət ► Zarın deşilməsi nəticəsində maye xaric olunur və ağrılar keçir Orta otitin müalicəsi necə aparılmalıdır? Orta otit çox vaxt müalicəsiz 3-4 günə keçir. Adətən immun sistem bakteriya və virusların əmələ gətirdiyi qulaq infeksiyasına üstün gəlməyə qadirdir. Təklif olunmuş müalicəyə aşağıda qeyd olunanlar daxil ola bilər: ► Ağrıkəsicilər Müalicənin əsas amili simptomları aradan qaldırmaqdan ibarətdir. Ağrı və hərarətəgörə parasetamol və ya ibuprofen təyin etmək olar. Parasetamolun təsiri 4 saata qədər davam edir və təkrar qəbul olunmalıdır. İbuprofen 8 saat təsir edir və xəstələr üçün istifadədə daha rahatdır. Valideynlər qulaq ağrısının yüngülləşdirmək üçün qulaq damcılarından istifadə edirlər. ► Antibiotiklər Aşağıda qeyd olunmuş hallarda istifadə oluna bilər: İki yaşa qədər uşaqlarda Ağır infeksiyalar zamanı İnfeksiya 2-3 günə həll olunmayanda Fəsadlaşmaların inkişafı zamanı
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 27
► Ümumiyyətlə, infeksiya təmizlənəndən sonra bir qədər selik qulaq zarı arxasında qalır və bir müddət eşitmənin zəifliyinə səbəb ola bilər. Bu hal 1-2 həftəyə qədər sürə bilir və sonralar eşitmə normallaşır. Hərdən selik tam təmizlənmir və “yapışqan qulaq” inkişaf edə bilər. Bu zaman eşitmə hələ bərpa olunmur. ► Təbil pərdəsinin perforasiyası, adətən, infeksiya təmizlənəndən sonra bitişir. Bəzi hallarda perforasiya uzun müddət qalır və əlavə müalicə tələb edir. ► Az təsadüflərdə infeksiya qulaq arxası nahiyəyə keçib mastoiditlə nəticələnə bilər. Nadir hallarda infeksiya daxili qulağa, beyinə keçə və yaxınlıqda yerləşən sinirləri zədələyə bilər. Qulaqdan irinli axıntılar və yaxud təbil pərdəsinin petforasiyası zamanı xəstə 2 və ya 3 həftə ərzində təkrar müayinə olunmalıdır, qulağa suyun düşməməsi haqqında xəstəyə məlumat verilməlidir. 6 ay ərzində orta otitin 4 və ya daha çox epizodu müşahidə olunan xəstələr mütləq ixtisaslaşmış müayinədən keçməlidirlər. Qulaqdan irinli ifrazat gələndə təbil pərdəsini çox vaxt görmək mümkün olmur və bu zaman təbil pərdəsinin zədələnməsini nəzərdə tutmaq lazımdır. Az saylı xəstələrdə eşitmə zəifliyi arta bilər, gələcəkdə eşitmə problemləri olmaması üçün audiometrik müayinəyə ehtiyac vardır. Fəsadlaşmalar ► Labirintitlər, meningitlər, kəllədaxili sepsis və ya üz sinirinin iflici nadir hallarda (1000 nəfərə 1 hadisə) rast gəlir. ► Residiv verən hallar təbil pərdəsində çapıqların əmələ gəlməsi və eşitmə zəifliyinə, xroniki perforasiya və otoreya, xolesteatoma və mastoiditlərə gətirib çıxara bilər. Xəstəliyin təkrar olunma hallarında antibiotiklərin istifadəsi zəruridir. ► Azyaşlı uşaqlarda yüksək hərarət nəticəsində konvulsiya riski var. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
28
1. Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, Dolor RJ, Ganiats TG, Hannley M, Kokemueller P, Marcy SM, Roland PS, Shiffman RN, Stinnett SS, Witsell DL, American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg 2006 Apr; 134(4 Suppl):S4-23. 2. University of Michigan Health System (UMHS). Otitis media. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System (UMHS); 2007 July. Guidelines for Clinical Care 3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network: Diagnosis and management of childhood otitis media in primary care. 2003 4. Оториноларингология: национальное руководство/ под редакцией В.Т.Пальчуна, 2008 г. 5. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных, Выпуск 2. 2008 г. Российский терапевтический справочник/ под ред. А.Г.Чучалина, раздел оториноларингология, 2008 г. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. Document Outline
Yüklə 171,53 Kb. Dostları ilə paylaş:
|