Khdak khdak

KHDAK

• KHDAK

• İleri Evre Hastalık  Kemoterapi > En iyi destek tedavi

• Lokal İleri Hastalık  Kemoradyoterapi

• Eş Zamanlı veya Ardışık

• Erken Evre  Adjuvan Neoadjuvan ??

• KHAK

• Sınırlı Hastalık  Kemoradyoterapi

• Yaygın Hastalık  Kemoterapi

Kanser patolojik tanısının konulması

• Kanser patolojik tanısının konulması

• Evreleme ve tedavi planlama

• Tedaviyi etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi

• Tedavi yanıtının değerlendirilmesi

• Tedavi toksisitesinin değerlendirilmesi

Tedavi hedefinin belirlenmesi

• Tedavi hedefinin belirlenmesi

• Kür
• Semptom palyasyonu
• Yaşam sürüsinde uzama

• Uygulanacak kemoterapinin

• Süresi
• Sayısı
• Toksisitesi
• Yanıt değerlendirilmesi

Hastanın tedavi hedefi nedir ?

• Hastanın tedavi hedefi nedir ?

• Hastanın kemoterapi ile ilgili düşüncesi nedir?

• Tedavi hedefi yaşam kalitesinin artması
• Minimal toksik KT  eşik sağkalım artışı 4,5 ay
• Ağır toksik KT  eşik sağkalım artışı 9 ay

ECOG Performans durum PS:0

• ECOG Performans durum PS:0

• n=893 Kilo kaybı

• Karaciğer, kemik, subkutan

• Metastaz varlığı

• Büyük hücreli kanser

• Cinsiyet

• Veterans’ Perfomans durumu

• Lung Group Kilo kaybı

• n=5000 Hastalık yaygınlığı

• SWOG Perfonmans durumu

• n= 2531 Yaş

• Cinsiyet

• Cisplatin KT kullanımı

• Diğer Yaşam Kalitesi, Komorbidite

• Laboratuvar parametreleri

• (LDH, Albumin, Hemoglobin, …)

Karnofsky indeks Skor

• Karnofsky indeks Skor

• Normal, yakınması yok 100

• Normal aktivitesini yapabiliyor 90

• Hastalığın minör bulgu ve belirtisi var 80

• Kendine bakabilir, normal aktivite ve işini yapamaz 70

• Gereksinimlerini karşılayabilir, nadir yadım gerekir 60

• Sıkça yardım ve tıbbi bakım gerekir 50

• Özel bakım ve yardım gerekir 40

• Hastane bakımı gerektirecek derecede sakat 30

• Çok hasta, hastanede aktif destek tedavisi gereksinimi 20

• Ölmek üzere 10

• Ölüm 0

Performansı 0-1 olan olgular kemoterapiden yarar görür.

• Performansı 0-1 olan olgular kemoterapiden yarar görür.

• Performansı 2 olan olgulara rutin olarak kemoterapi önermek için yeterli veri yoktur.

• Performansı 3-4 olan olgulara kemoterapi verilmez

• KHAK kemosensitif bir tümör olduğundan düşük performanslı olgulara da kemoterapi uygulanabilir.

Yaşlı ve genç grupta sağ kalım farklılığı (p=0,08)

• Yaşlı ve genç grupta sağ kalım farklılığı (p=0,08)

• Yaşlı ve genç grupta hastalığa spesifik sağkalım farklılığı (p=0.45)

• Toksite farklılığı saptanmamıştır

• >75 yaş Adjuvan tedavi önermek için veri yoktur

• Tedavi; yaşam beklentisi, tedavi töleransı, hasta tercihi, komorbidite duruma göre planlanmalıdır

Fonksiyonel durumu

• Fonksiyonel durumu

• Komorbid hastalıkları

• Beslenme durumu

• Psikolojik durumu

• Bilişsel düzeyi

• Sosyal desteği

• Kişinin fizyolojik yaşı değerlendirilerek kişiye özel tedavi planlanmalıdır.

Akciğer kanserli hastaların %20’sinde en az 1 eşlik eden hastalık buluyor

• Akciğer kanserli hastaların %20’sinde en az 1 eşlik eden hastalık buluyor

• 70 yaş üzerinde bu oran %60’a yükselir.

• Birden fazla eşlik eden hastalık prognozu kötüleştiriyor

• Komorbidite için kullanılan ilaç sayısı arttıkça Kemokropotik ilaçlarla etkileşimi artırıyor

• Kemoterapötiklerin AUC etkileniyor  Toksite artıyor

• Komorbiditesi olan olgularda toplam kür sayısı ve doz yoğunluğu azalıyor

Akciğer kanserinde kemoterapi yaşam kalitesini arttırır

• Akciğer kanserinde kemoterapi yaşam kalitesini arttırır

• Hastanın bazal yaşam kalitesi değeri önemli bir prognostik değerdir

• Yaşam kalitesinde tedavi sürecinde oluşan değişiklikler de prognostik öneme sahiptir

• Yaşam kalitesi değerlendirme anketlerine komplians düşüktür.

Sağkalım

• Sağkalım

• Hastalıksız sağkalım

• Tümör boyutunda değişim

• Subjektif değişim (Yaşam Kalitesi)

Ölçülebilir lezyonlar

• Ölçülebilir lezyonlar

• > 20 mm konvansiyonel

• > 10 mm Spinal CT

• Max.5 / organ Toplamda 10 lezyon

• Bazal en uzun çapların toplamı En uzun bazal çap

• Ölçülemeyen lezyonlar

• Effüzyonlar, kemik, lenfojitik yaygın nekrotik ve kistik lezyonlar

Kemoterapi uygulaması sırasında oluşan yan etkiler

• Kemoterapi uygulaması sırasında oluşan yan etkiler

• Ekstravazasyon
• Hipersensitivite reaksiyonları

• Kemoterapi uygulaması sonrasında oluşan yan etkiler

• Myelosupresyon
• Bulantı kusma
• Mukozit
• Alopesi
• İlaca spesifik yan etkiler

• Uzun dönem komplikasyonları

• İkincil kanser gelişimi
• Sterilite

Kemoterapi uygulaması sırasında oluşan yan etkiler

• Kemoterapi uygulaması sırasında oluşan yan etkiler

• Ekstravazasyon
• Hipersensitivite reaksiyonları

• Kemoterapi uygulaması sonrasında oluşan yan etkiler

• Myelosupresyon
• Bulantı kusma
• Mukozit
• Alopesi
• İlaca spesifik yan etkiler

• Uzun dönem komplikasyonları

• İkincil kanser gelişimi
• Sterilite

Beyaz küreler sitotoksik etkiye en hassa hücrelerdir

• Beyaz küreler sitotoksik etkiye en hassa hücrelerdir

• İlaç uygulanmasından 5-7 gün sonra düşer

• En düşük düzey 2. haftada ulaşılır.
• 3. haftada normale döner
• Kemoterapi uygulamadan önce

• Tedavi öncesi Nötrofil sayısı >1500/mm3, Trombosit >100.000/mm3

• Bu değerlere ulaşana kadar kemoterapi 1 hafta ertelenir.

• Değerlere ulaşınca tam doz verilir daha düşük olduğunda ise doz küçültülür

Advers olaylar akut, geç, kronik veya kalıcı ayrımı yapılmaksızın dökümente edilir.

• Advers olaylar akut, geç, kronik veya kalıcı ayrımı yapılmaksızın dökümente edilir.

• Advers olay uygulanan tedavi veya yöntem ile ilişkili olsun olmasın dökümente edilir.

• Advers olay patofizyolojik ve anatomik olarak kategorize edilir.

• Advers olay - semptom, bulgu, hastalık şeklinde (Anormal laboratuar bulgusu dahil) olabilir

• Advers olay kodlanır, kısaltma kolonu, dikkat ve düşünceler eklenebilir.