Komunikat dla Świadczeniodawców

Komunikat dla świadczeniodawców
realizujących w roku 2010 umowy w rodzaju leczenie stomatologiczne

w sprawie prawidłowego sprawozdawania danych w rodzaju świadczeń leczenie stomatologiczne
W związku z pojawiającymi się w sprawozdawczości błędami dotyczącymi m.in. braku oznaczeń obszarów jamy ustnej i numerów zębów, braku oznaczeń uprawnień dodatkowych dla grupy procedur medycznych przysługujących dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu, Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia wzywa Świadczeniodawców do systematycznej poprawy wprowadzanych danych celem poprawnego sprawozdawania wykonywanych świadczeń medycznych.

Poniżej przedstawiamy opis szczegółowego oznaczania obszarów jamy ustnej i numerów zębów wg normy międzynarodowej, sformułowany przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Dentystyczne (FDI) i uznany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), Międzynarodową Organizację Standaryzacji i Komitet Techniczny ISO/TC 106.

Aktualnie obowiązująca norma EN ISO 3950:2009

P															L
01
10								20
03					04						05
18	17	16	15/55	14/54	13/53	12/52	11/51	21/61	22/62	23/63	24/64	25/65	26	27	28
48	47	46	45/85	44/84	43/83	42/82	41/81	31/71	32/72	33/73	34/74	35/75	36	37	38
08					07						06
40								30
02

kod	opis
00	cały obszar jamy ustnej
01	szczęka
02	żuchwa
03	sekstant obejmujący grupę zębów 18 - 14/54
04	sekstant obejmujący grupę zębów 13/53 - 23/63
05	sekstant obejmujący grupę zębów 24/64 - 28
06	sekstant obejmujący grupę zębów 34/74 - 38
07	sekstant obejmujący grupę zębów 33/73 - 43/83
08	sekstant obejmujący grupę zębów 44/84 - 48
10	ćwiartka prawa górna
20	ćwiartka lewa górna
30	ćwiartka lewa dolna
40	ćwiartka prawa dolna
11 - 48	zęby stałe
51 - 85	zęby mleczne

UWAGA!!!

1. 
   Określenie „za każdą ½ łuku zębowego” odnoszące się do opisu procedury usunięcie złogów nazębnych oznaczonej kodem 23.16010 jest nazwą anatomiczną i odnosi się do połowy łuku zębowego, bez względu na to, ile zębów występuje w łuku. Na jednej wizycie można wykazać maks. 4 takie procedury.
   
2. 
   Procedura 23.16011 usunięcie złogów nazębnych nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia dotyczy tylko i wyłącznie kobiet w ciąży i w okresie połogu. (oznaczenie uprawnień dodatkowych 31C – art. 31 ust. 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych).
   
3. 
   Procedury, które powinny być wykazywane samodzielnie na jednej wizycie:
   

• 
  23.06000 - wizyta bez połączenia z innymi świadczeniami (dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci do ukończenia 6 roku życia)
  
• 
  23.01050 - badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami stomatologicznymi w ramach świadczeń finansowanych ze środków publicznych
  
• 
  23.23020 - wycisk jednej szczęki dla diagnozy, planowania i kontroli jako samodzielne postępowanie
  
• 
  23.23070 - wykonanie zgryzu konstrukcyjnego jako czynność odrębna
  
• 
  23.23100 - utrzymywacz przestrzeni jako samodzielne postępowanie
  

4. 
   Procedura 23.10030 – zabezpieczenie bruzd lakiem szczelinowym zębów szóstych tylko jeden raz do ukończenia 7. roku życia
   
5. 
   Procedura 23.24060 – kontrola przebiegu leczenia aparatem ruchomym nie częściej niż 12 razy w ciągu 12 miesięcy – w przypadku, gdy prowadzone jest równoczesne leczenie dwoma aparatami ortodontycznymi (np. górną i dolną płytką Schwarza) procedura może być rozliczana dwa razy na jednej wizycie pacjenta
   
6. 
   Procedura 23.10060 – lakierowanie wszystkich zębów stałych nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą ¼ łuku zębowego – procedura taka może być wykazana maks. 8 razy na jednej wizycie
   
7. 
   Uzupełnienia protetyczne powinny posiadać oznaczenie obszaru jamy ustnej, np.: proteza częściowa z prostymi doginanymi klamrami w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym – procedura 23.31030 – dla szczęki winna przyjąć oznaczenie „01” natomiast w przypadku żuchwy „02”.
   
8. 
   Aparaty ortodontyczne blokowe - obszar całej jamy ustnej – kod „00”; pojedynczy aparat dla szczęki „01”, dla żuchwy „02”
   
9. 
   Procedura 23.01021 – badanie kontrolne nie częściej niż jeden raz na kwartał – dotyczy tylko i wyłącznie kobiet w ciąży i w okresie połogu.
   
10. 
    W przypadku procedur profilaktycznych, wprowadzonych do katalogu świadczeń na podstawie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dn. 30 sierpnia 2009 r. Śląski OW NFZ zaleca wprowadzenie kodu rozpoznania medycznego ze słownika ICD 10 – Z13.8 - Specjalne badanie przesiewowe w kierunku innych określonych chorób i zaburzeń.