Lokal strama -grupp

Lokal STRAMA –grupp

• Lokal STRAMA –grupp

• MRSA-utbrott 2005/2006

• Styrgrupp (chefsläkare, chöl inf, hygien, smittskydd m. fl) isåg att problemen med VRI och spridning av resistenta bakterier inte bara var ett MRSA- problem

• 2006 Fusion av de bägge grupperna

• LIRA

Styrgrupp (Stor-LIRA):

• Styrgrupp (Stor-LIRA):

• Chefsläkare, Infektion, Hygienavd. Mikrobiologi, Smittskydd, Läkemedelsenhet

• LIRA-AU

• Infektion (1/2-tids infektionsläkare), Hygienavd. Mikrobiologi, Läkemedelsenhet

”100 % följsamhet till hygienrutiner”- observationsstudier på alla kliniker

• ”100 % följsamhet till hygienrutiner”- observationsstudier på alla kliniker

• "Multiresistenta bakterier - en enkelbiljett till eländet" – föreläsning av Gunnar Kahlmeter för alla vårdenhets- och klinikchefer. Filmad föreläsning har distribuerats till alla kliniker.

• PPS – punktprevalensstudie avseende antibiotikaförbrukningen (STRAMAS protokoll) 1 gång varje år i hela Landstinget

Vilka kliniker skall inbjudas?

• Vilka kliniker skall inbjudas?

• Chefsläkare och projektledare inbjuder chöl, informerar och skriver kontrakt.

• Kontaktpersoner på kliniken utses (1 läkare + minst 1 ssk/klinik)

• Kontaktpersoner från ”Stor-LIRA” (1 infektionsläkare + 1 hygienssk) utses

2006: Geriatriken och Urologen – pilotkliniker

• 2006: Geriatriken och Urologen – pilotkliniker

• 2007 vt: NIVA och Hematologen

• 2007 ht: IVA och Kärlkirurgen + (THIVA/Avd 6)

• 2008 ?

Sätta mål

• Sätta mål

• Etablera mått

• Välja ut vilka förändringar som ska göras

• Testa förändringarna

Kinolonresistens hos E. coli

• Kinolonresistens hos E. coli

• Hög frekvens av postoperativa infektioner efter radikal prostatektomi

Epidemiologisk undersökning

• Epidemiologisk undersökning

• Uppdatering av profylaxschema

• PPS på avd 1 (var annan vecka) för att få en bättre bild av antibiotikaanvändningen

• Utbildningshalvdag för urologläkare

Tre isolat bedömdes klonala.

• Tre isolat bedömdes klonala.

• Ytterligare ett isolat bedömdes möjligen besläktat med klonen.

• De fyra isolaten kom alla från US, hade lika antibiogram, men var separerade i tid  talar emot nosokomial spridning.

Frågeställning: Var patienterna koloniserade med en resistent stam redan vid ankomst till urologkliniken, eller hade resistensen selekterats fram under vårdtiden?

• Frågeställning: Var patienterna koloniserade med en resistent stam redan vid ankomst till urologkliniken, eller hade resistensen selekterats fram under vårdtiden?

• Kumulativa data på odlingar positiva för E. coli på varje patient togs fram via klin. mikros databas.

• I de flesta fall hade resistenta isolat odlats fram vid tidigare tillfälle(n).

Sannolikt var den höga förekomsten av ciprofloxacin- och trimetoprimresistenta E. coli inte orsakat av klonal spridning, utan av ett inflöde av patienter koloniserade med resistenta stammar, samt i vissa fall selektion av resistenta E. coli på urologkliniken.

• Sannolikt var den höga förekomsten av ciprofloxacin- och trimetoprimresistenta E. coli inte orsakat av klonal spridning, utan av ett inflöde av patienter koloniserade med resistenta stammar, samt i vissa fall selektion av resistenta E. coli på urologkliniken.

Kategorisering av ingrepp i ren, kontaminerad et c.

• Kategorisering av ingrepp i ren, kontaminerad et c.

• Större fokus på värdering av riskfaktorer hos patienten

• Bättre definierad timing av profylax

• Kinoloner alternativ endast när preop U-odling visat känslig organism + prostatabiopsi

• Trimetoprim/sulfa vid fler ingrepp

Alltid vid

• Alltid vid

• Positiv nitrit eller

• Positivt leukocyttest eller

• KAD eller

• Tidigare infektion sista halvåret

Totala antalet DDD skrivet på recept.

• Totala antalet DDD skrivet på recept.

• Män

• Ciprofloxacin

• Trimetoprim

• Trim/sulfa

Kinolonresistens hos E. coli

• Kinolonresistens hos E. coli

• Hög frekvens av postoperativa infektioner efter radikal prostatektomi 2005 och 2006

Antal operationer 72

• Antal operationer 72

• Ej lymfkörtelexploration 44
• Lymfkörtelexploration 28

• Problempatienter 14 (19%)

• Rektumperforation 1
• Lymfocele utan sårproblem 2
• Blödning efter avslutad op 1
• Såret sprack upp då staples togs bort 1

Bakterieslag

• Bakterieslag

• Staph aureus (urin+lymfocele+blod)+klebsiella (urin)
• Staph aureus (sårsekret)
• Staph aureus (sårsekret)
• Staph aureus (sårsekret)+ staph lugdunensis (urin)
• Staph aureus (sårsekret)
• Staph aureus (drän) + KNS (urin)
• KNS (sårsekret)+ E.coli (sår 10 dagar senare)
• Betahemolytiska strept (sår)
• Inga odlingar (sår)

Under 2007 har man börjat ge preop profylax (Zinacef) vid radikal prostatektomi med minskande infektionsfrekvens som följd.

• Under 2007 har man börjat ge preop profylax (Zinacef) vid radikal prostatektomi med minskande infektionsfrekvens som följd.