MESLEK HASTALIKLARI VE NÖROLOJİ
Kranial alan I.sinir (olfaktor): Koku II.sinir: Görme keskinliği, görme alanı, fundus, pupil yanıtları III-IV-VI. Sinirler: Göz hareketleri ve nistagmus V.sinir: Yüz duyusu, masseter gücü VII.sinir: Yüz mimik kasları, tad duyusu VIII. Sinir: İşitme ve denge IX-X.sinirler: Yumuşak damak fonk.,yutma, gag refleksi XI.sinir: Boynun rotasyonu, omuz kaldırma XII.sinir: Dil hareketleri
Kas gücü 5/5 : Tam 4/5 : Hafif kayıp 3/5 : Yer çekimini yenebilir 2/5 : Yer çekimini yenemez 0/5 : Hareket yok
Duyu muayenesi Yüzeyel duyu: Dokunma, ağrı, ısı Derin duyu: Pozisyon ve vibrasyon, Romberg Kortikal duyu: İki nokta diskriminasyonu, stereognozi, grafoestezi
Nörolojik tetkik yöntemleri Görüntüleme: CT, MR, PET Nörofizyoloji: EEG, EMG, EP (VEP, BAEP, SEP), SSR, RRIV Lab. Biopsi (sinir, kas, deri)
EEG Beyin elektrik aktivitesinin skalp üzerine yapıştırılan elektrodlar ile kaydedilmesi Epilepsi, ensefalopati, beyin ölümü
Sinir ileti çalışmaları Sinir ileti çalışmaları (motor, duysal, mikst) İğne EMG’si Periferik sinir (polinöropati, fokal nöropati), sinir kökleri (radikulopatiler), ön boynuz (ALS), sinir-kas kavşağı (Myasteni), kas hastalıkları (distrofiler, polimyozit)
İğne EMG İstirahat sırasında spontan denervasyon varlığı Hafif kası sırasında görülen motor ünit potansiyellerinin süre, amplitüd ve fazları
VEP Görsel uyaran (dama tahtası şeklinde değişen siyah-beyaz kareler) sırasında skalpten (oksipital) kaydedilen yanıtlar
BAEP Kulaklara verilen klik tarzındaki uyarılar ile mastoid üstünden kaydedilen yanıtlar
SEP Periferik sinirlerin uzun süreli elektriksel uyarımı ile skalpten kaydedilen yanıtlar
Otonomik Testler
Nöropsikolojik testler Kognitif değerlendirmeye yardımcı Psikiyatrik tanı konulmasına yardımcı
Ağrı Tipleri Nosiseptif Ağrı Ağrılı uyarıya verilen uygun fizyolojik cevap
Nöropatik Ağrı Semptomları Hiperaljezi Normalde ağrılı olan bir uyarıya verilen artmış cevap
Olgu 1 56 yaşında kadın 4 yıldır Tip 2 DM Minimal sensorimotor aksonal PNP DTR’ler normoaktif Ayaklarda spontan yanıcı ağrı Hipertermi ve eritem Statik mekanik hiperaljezi Sıcak hiperaljezisi Taktil dizestezisi yok
Olgu 2 76 yaşında erkek 4 yıldır Tip 2 DM Ağır sensorimotor aksonal PNP DTR alınamıyor El ve ayaklarda spontan dizestetik ağrı Elektrik çarpmasına benzer batıcı ağrılar Soğuk cilt Deriye dokunmakla semptom uyarılmıyor
Aynı Hastalık, Farklı Semptomlar Her 2 hastada da aynı etyolojiye bağlı aynı hastalık aynı süredir var Her ikisi de ağrıdan şikayetçi Ağrının kalitesi farklı Ağrı mekanizmaları farklı Farklı tedavi yöntemlerine gerek var
Semptomlara Yönelik Tedavi Semptom ve bulgular Tedavi Devamlı yanma Amitriptilin Gabapentin Zonklama, keskin ağrı Karbamazepin / Okskarbazepin Fenitoin Lamotrigin Gabapentin Valproate Parestezi/dizestezi Fenitoin Meksiletin Allodini Gabapentin Amitriptilin Ketamin
Nöropatik Ağrılı Hastaların Tedavisi - Trisiklik antidepresanlar (Amitriptilin)
- SNRI (Duloksetin, venlafaksin)
- Antikonvülzanlar (gabapentin, karbamazepin, lamotrigin, valproat, zonisamid, pregabalin)
- Dekstrometorfan
- Antiaritmikler (meksiletin)
- Opiyatlar (oksikodon)
- Non-narkotik analjezikler (tramadol)
- Lokal anestezikler (lidokain)
- Kapsaisin krem
- Tioktik asid
- Alfa lipoik asid
- TENS
- Ruboksitaurin (protein kinaz C inhibitörü)
- Zenarestat, minalrestat, zopolrestat (ARI inhibitörleri)
Mesleksel Nöroloji Sinir sisteminin meslek kökenli dış etkenler sonucu hasara uğraması ile ortaya çıkan hastalıklar
Dış etkenler Kimyasal maddeler (nörotoksinler) Fiziksel: Radyoaktivite, mekanik (travma), elektrik
Paracelcius Bütün maddeler zehirlidir. Önemli olan dozdur.
Civa Şapkacılar (mad hatter, kağıt sanayii, diş lab., açık deniz balıklarının fazla yenmesi Akut: İrritabilite, hallusinasyonlar, delirium Kronik: Kişilik değ., parkinsonizm, vertigo, optik nöropati, nöbet, PNP Tedavi: BAL
Arsenik Madencilik, tahta koruyucu maddeler, sular, diğer endüstriyel kullanım Akut: Kusma, kanlı diare, myoglobinüri, böbrek yet., aritmi, hipotansiyon, nöbetler, tırnaklarda çizgiler, koma Kronik: PNP, ayaklarda kangren Tedavi: BAL
Manganez Madencilik ve endüstri Derin gri madde tutulur Tedavi:BAL
Talyum Endüstriyel kullanım, fare zeh. Akut: Önce GİS semptomları, 2 hafta sonra ensefalopati, Kronik: PNP, alopesi
Aluminyum Progressif fatal ensefalopati Ilımlı polinöropati Tedavi: Desferoksamin
Uçucu organik solventler Yüksek çözünürlüğe sahiptirler Aromatik ve alifatik hidrokarbonlar, alkoller, esterler, ketonlar, alifatik nitratlar, anestetik ajanlar, halojenli çözücüler, propellantlar Hücre membranlarından kolay geçerler. Solunum yolu ile hızlı emilirler. Nöroflamantöz aksonal şişme ve distal aksonal hasar yaparlar Santral sinir sisteminde hızla alkole döndükleri için akut narkotik etkileri vardır.
Uçucu organik solventler Polinöropati: akrilamid, karbon disülfid, metil bromid, triortokrezil fosfat, n-heksan (akut GBS benzeri tablo) Ensefalopati Bağımlılık yaparlar
Tetraklor etilen Etkin metaboliti triklor etanol’dür. En önemli endüstriyel zehirlerden biridir. Kuru temizleme endüstrisinde kullanılır. Ağır ensefalopati yapabilir Triklor etilen de aynı metabolite dönerek benzer etkiler yapabilir.
Benzen Plastik, motor yakıtı, boya, deri, yapıştırıcı, selluloid, elektrik gereçleri imalatında kullanılır. Akut: Ensefalopati, delirium, koma Kronik: Ensefalopati, PNP, konvulziyonlar, anemi Tedavi: Lesitin, B ve C vit.
Heksakarbonlar n-heksan ve n-butil keton Ortak metabolitleri 2,5 heksandion aracılığı ile PNP yaparlar Ayakkabı ve deri imalatında yapıştırıcı olarak kullanılırlar Lokal nöroflament birikimi, multifokal aksonal şişmeler ve sekonder segmental demyelinizasyon olur. Bu nedenle toksik nöropatilerde görülen distal aksonal PNP’den farklı olarak EMG’de ileti blokları görülür. İleri kas atrofileri görülebilir. Üst motor nöron tutulumu (piramidal bulgular) eklenebilir.
Gazlar Nitröz oksit Anestazik bir ajandır. Myelopati+PNP şeklinde B12 eksikliği benzeri tablo Ensefalopati, nöbetler
Pestisitler Organofosfatlar (DDT, malathion, parathion), karbamatlar AChE enzimini inhibe ederek kolinerjik bulgulara ve nöropati target esteraz inhibisyonu ile nöropatiye neden olurlar
Organofosfat intoksikasyonu Klinik tablo üç evreye ayrılır Akut kolinerjik kriz Ara sendrom: 2-4 gün sonra güçsüzlük ve arefleksi Geç aksonal polinöropati (OPIDN-Organophosphate induced delayed neuropathy): 1-5 hafta sonra motor ağırlıklı PNP
Dostları ilə paylaş: |