Meteroğlu ve ark. Atipik yerleşimli kist hidatik olguları

---

Meteroğlu ve ark. Atipik yerleşimli kist hidatik olguları

352

J Clin Exp Invest  

www.jceionline.org  

Vol 4, No 3, September 2013

1

 Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Diyarbakır, Türkiye

2

 Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Diyarbakır, Türkiye

3

 Diyarbakır Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahi Kliniği, Diyarbakır, Türkiye

Correspondence: Fatih Meteroğlu, 

Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD, Diyarbakır, Türkiye     Email: [e-mail]

Received: 21.05.2013, Accepted: 04.06.2013

Copyright © JCEI / Journal of Clinical and Experimental Investigations 2013, All rights reserved

JCEI /  

2013; 4 (3): 352-355

Journal of Clinical and Experimental Investigations  

doi: 10.5799/ahinjs.01.2013.03.0300

KISA RAPOR / BRIEF REPORT

Atipik yerleşimli hidatik kist olguları

Atypically located hydatid cyst cases

Fatih Meteroğlu

1

, Ahmet Çalışkan

2

, Atalay Şahin

1

, Bülent Öztürk

3

, Menduh Oruç

3

ABSTRACT

Six hydatid cysts cases without a primary source any-

where were presented. Hydatid cyst is a parasitic disease 

well known for years are commonly located in liver and 

lungs. Those intradiaphragmatic and intramyocardiac 

were diagnosed preoperatively but those lying subcuta-

neously on sternum and the right first rib were recognized 

after operation. They were also confirmed with pathologic 

study. Patients were also detected for hydatid cysts else-

where. As an endemic disease in our country, atypical 

locations should be kept in mind. This disease is to be 

remembered in considering soft tissue tumors. J Clin Exp 

Invest 2013; 4 (3): 352-355

Key words: Atypically cyst, intradiaphragmatic cyst, in-

tramyocardial cyst

ÖZET

Başka bir yerde primer kaynak saptanamayan atipik lo-

kalizasyonlu altı hidatik kist olgusu sunulmuştur. Kist hi-

datik hastalığı tarih boyunca görülmüş paraziter bir has-

talık olup, en sık karaciğer ve akciğerlere yerleşmektedir. 

Yumuşak doku, kas, diyafragma, miyokard içi, cilt altı ve 

kosta yerleşimi nadirdir. Diyafragma kasları arası ve mi-

yokard içi hidatik kistler operasyon öncesi, cilt altı manib-

rium sterni üzeri ve sağ birinci kosta yerleşimli olgular ise 

operasyon sonrası tanıları konuldu. Tüm olguların diğer 

organlarında hidatik kist bulgusuna rastlanmadı. Hidatik 

kist ülkemizde endemik bir hastalık olup atipik yerleşimle-

rin de söz konusu olduğu bilinmelidir. Histo-patolojik ince-

lemeleri hidatik kist ile uyumlu geldi. 

Anahtar kelimeler: Atipik kist, diyafragma içi kist, miyo-

kardiyal hidatik kist 

GİRİŞ

Hidatik kist hastalığı sıklıkla karaciğer (%50–70) ve 

akciğerlere (%20–30) yerleşir [1]. İntratorasik eks-

trapulmoner  lokalizasyonlar  sıklıkla  mediastinum, 

plevra, perikardiyum, miyokard, diyafragma ve gö-

ğüs  duvarıdır  [2,3].  Diyafragmatik  lokalizasyon  ise 

%1’lik oranla çok nadir görülür ve sıklıkla da kara-

ciğer hidatik kisti ile ilişkilidir [2]. Tutulan organların 

saptanmasında  göğüs  radyografiği  bulgularına  ek 

olarak, ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi (BT) ve 

manyetik rezonans inceleme (MRI) gereklidir. Özel-

likle  perfore  hidatik  kistlerde  tanı  koymak  zordur. 

Hidatik kistin kesin tedavi şekli cerrahidir [4]. Diyaf-

ragma,  cilt  altı,  miyokard,  göğüs  duvarı  tümörüyle 

karışan görünümüyle hidatik kist olgularımızı litera-

tür bilgileri ışığında sunmayı amaçladık.

OLGU 1

36  yaşında,  hayvancılıkla  uğraşan  erkek  hasta, 

manibrium  sterni  üzerinde  cilt  altı  yerleşimli,  yak-

laşık  4x5  cm  boyutlarında  bir  kitle  ile  kliniğimize 

başvurdu.  Fizik  muayenede  mobil  yumuşak  vasıf-

taydı. Akciğer  grafiğinde  anormallik  yoktu.  Bilgisa-

yarlı  tomografi  de  sternum  üzerinde  cilt  altı  yerle-

şimli keskin sınırlı içi sıvı dolu yaklaşık 3x3 cm’lik 

kistik görünüm mevcuttu. Kistik kitle lokal anestezi 

altında total olarak eksize edildi ve ameliyathanede 

makroskopik olarak incelendiğinde içinde germinatif 

membran ve enfekte kaya suyu görüldü. Histopato-

lojik tanı hidatik kist olarak geldi. Diğer sistemlerin-

de ve karaciğerde hidatik kist ile uyumlu patolojik bir 

bulgu saptanmadı (Resim 1).

OLGU 2 ve 3

Yirmi  dört  ve  kırk  dört  yaşında  erkek  olguların,  ilk 

olgu 2 aydır ve ikinci olgu ise 2 yıldır göğüs ağrı-

sı, çarpıntı şikâyetleriyle kliniğimize başvurdu. Ge-

nel durumları iyi. Fizik muayenede bir özellik yoktu. 

Hastaların  direkt  akciğer  grafiğiler  çekildi.  Kalbin 

apeksinde dışa doğru bir şişlik görüldü. Trans-tora-

---

Meteroğlu ve ark. Atipik yerleşimli kist hidatik olguları

353

J Clin Exp Invest  

www.jceionline.org  

Vol 4, No 3, September 2013

sik ekokardiyografi çekildi sol ventrikül anterolateral 

duvarda yaklaşık 2.5x2.4 cm ve 26x30 mm’lik kist-

ler  görüldü.  İlk  olgunun  toraks  ve  abdominal  bilgi-

sayarlı tomografiği çekildi (BT). Toraks BT’ de kal-

bin  apeksinde  4.5x5  cm  ebadında  kistik  görünüm 

ve perikarda da yaklaşık 2,5 cm’lik perikardiyal sıvı 

mevcuttu.  İkinci  olguya  manyetik  rezonans  görün-

tüleme (MRG) çekildi. MRG’ da sol ventrikül apeks 

kesiminde  26x30  mm  boyutlarında  kalın  duvarlı, 

düzgün sınırlı dolum defekti izlendi. Her iki olguya 

mediansternotomi ile yaklaşıldı. Kardiyak kanülas-

yon yapıldı. Miyokard içindeki kiste ulaşıldı. Hidatik 

kistle uyumlu germinatif membran görüldü. Memb-

ran  çıkartıldı.  İşlem  sonlandırıldı.  Patoloji  hidatik 

kistle uyumlu geldi (Resim 2a,2b).

Resim 1. Cilt altı hidatik kistin bilgisayarlı tomografi gö-

rüntüsü

Resim 2a.  Perikardiyal  kistin  postero-anterior  akciğer 

grafiği.

OLGU 4 ve 5

İlk olgu 65 yaşında bayan hasta, nefes darlığı ve ök-

sürük şikâyetiyle kliniğimize başvurdu. Fizik muaye-

nede sağda akciğer sesleri azalmış olarak saptan-

dı. Akciğer grafiğinde sağ orta ve alt zonda homo-

jen dansite artışı mevcuttu. Toraks BT’ de sternum 

üzerinde yer yer inflamatuvar proçes ve sternum ile 

kostalarda  erozyon-destrüksiyona  neden  olan  yu-

muşak doku dansitesi, komşu parankim ve alt lobda 

konsolide alan saptandı. Diğer sistem muayenele-

ri  normal  idi.  Hastaya  operasyon  planlandı.  Diyaf-

ragmanın iki yaprağı arasında yaklaşık 3×3 ve 2×2 

cm  boyutunda  2  adet  enfekte,  perfore  hidatik  kist 

görüldü. Diyafragmatik kistler diyafragma ile birlik-

te çıkartıldı. Defekt non-absorbabl sütürlerle primer 

onarıldı.

Resim 2b. Perikardiyal kisti olan olgunun cerrahi görün-

tüsü

İkinci  olgu  17  yaşında  erkek  hasta,  karın  ve 

göğüs  ağrısı  yakınmalar  ile  yatırıldı.  Olgunun  fizik 

muayenesinde,  sağ  hemitoraksta  solunum  sesle-

ri  azalmış  olarak  saptandı. Akciğer  grafiğinde  sağ 

hemitoraksı tama yakın dolduran homojen dansite 

artışı  mevcuttu.  Abdominal  BT’  de  karaciğer  sağ 

lobu posteroinferiorda düzgün kontörlü, içinde ger-

minatif  membranla  uyumlu  olabilecek  görünümle-

rin de izlendiği yuvarlak hipodens lezyon mevcuttu 

(Resim 3). Torasentezle alınan plevral sıvının içeri-

ğinin ampiyem vasfında olması nedeniyle tüp tora-

kostomi uygulandı. Ancak akciğerin tam ekspanse 

olmaması üzerine hastaya videotorakoskopik cerra-

hi (VATS) planlandı. VATS işlemi sırasında plevral 

sahada rüptüre olmuş hidatik kiste ait membranöz 

---

Meteroğlu ve ark. Atipik yerleşimli kist hidatik olguları

354

J Clin Exp Invest  

www.jceionline.org  

Vol 4, No 3, September 2013

yapılar ve plevral kalınlaşmalar saptandı. Torakoto-

mi uygulandı. Lezyonun diyafragmadan kaynaklan-

dığı, rüptüre olan hidatik kiste bağlı gelişen ampiye-

me sekonder akciğer kollapsı saptandı. Diyafragma 

da yaklaşık 2x2 cm boyutunda defekt vardı. Defekt 

non-absorbabl sütürlerle primer olarak onarıldı. His-

topatolojik incelemede hidatik kist tanısı doğrulandı.

Resim 3.  Diyafragmatik  kistin  bilgisayarlı  tomografi  gö-

rüntüsü

OLGU 6

36  yaşında,  manav  olan  erkek  hasta,  öksürük  ve 

nefes  darlığı  şikâyetiyle  kliniğimize  başvurdu.  Öz 

geçmişinde; Alkol kullanım ve 24 yıl\2,5 paket\ gün 

sigara içme öyküsü vardı. Fiberoptik bronkoskopik 

incelemesi  ise  normal  değerlendirildi.  Fizik  mua-

yene  bulguları  ve  laboratuarında  bir  özellik  yoktu. 

Akciğer grafiğinde sağ üst lob apekste yaklaşık 4x3 

cm ebatta kitle ile uyumlu görüntü mevcuttu. Bilgi-

sayarlı tomografi; sağda apikal kesimde posteriorda 

42 x 33 mm boyutunda düzgün konturlu ekstrapa-

rankimal kitle lezyonu izlendi. Kitle süperiorda 1.kot-

tu destrüksiyon ve ekspansiyona neden olmaktaydı 

(Resim  4).  Tümör  tarama  amaçlı  olarak  hastaya 

PET-CT çekildi. Sağ 1. interkostal aralıkta sağ akci-

ğer üst loba uzanan, düzgün sınırlı yer yer yağ dan-

siteleri içeren 4x3.5 cm’ lik kitlede F-18 FDG tutulu-

mu izlenmedi. Tanı ve tedavi amacı ile torakotomi 

yapıldı. Eksplorasyonda sağ 1. kot içinde yaklaşık 

4x4 cm ebatta içinde enfekte germinatif membranla 

uyumlu kistik lezyon görüldü. Histopatolojik tanı hi-

datik kist olarak doğrulandı. Diğer sistemlerinde ve 

karaciğerde hidatik kist ile uyumlu patolojik bir bulgu 

saptanmadı.

Resim 4. Sağ akciğer birinci kaburgada hidatik kistin bil-

gisayarlı tomografi görüntüsü

TARTIŞMA

İnsanlar  echinoccocus  yumurtalarını  su,  yiyecek-

ler ve köpeklerle direkt temas ile alırlar. Yumurtalar 

mideye  ulaştığında  larvalarını  (hexacan)  sindirim 

sistemine  bırakırlar.  Embriyolar  bağırsak  duvarları 

boyunca ilerler ve venlerle karaciğere ulaşır. Eğer 

embriyolar  karaciğer  engelini  geçerlerse  akciğere 

yerleşirler.  Embriyolar  lenfatik  yollarla  karaciğeri 

by-pass ederek akciğere ulaşabilirler. Eğer akciğeri 

de geçerlerse kan dolaşımı ile herhangi bir organa 

yerleşebilirler.  Akciğeri  aşan  embriyolar  perikard, 

epikardium, miyokard, fissür, plevral boşluk, dalak, 

böbrek,  periton,  diyafragm,  beyin  ve  kemikler  gibi 

diğer  yerlerde  görülebilir.  Göğüs  duvarı  yerleşimli 

kist  hidatik  olgularına  oldukça  nadir  rastlanmakta-

dır. Göğüs duvarı tutulumunda odak yumuşak doku, 

sternum  veya  kosta olabilmektedir. Tüm kist hida-

tiklerde  kemik  tutulumu  %0,9-  %2  arasında  görül-

mektedir [4]. Kaynaklarda karaciğere %70-%50, ak-

ciğere %11–17, yumuşak dokulara %2,4–5,3, kalbe 

%0,5–3,  perikarda  %5,  kas  ve  subkutan  dokulara 

%0,5–4,7 yerleşim bildirilmiştir [5]. Ayrıca literatüre 

baktığımızda  birinci  kostada  ve  toraks  duvarında 

nadirde olsa vaka düzeyinde hidatik kistler bildiril-

miştir [6,7].

Tanı anamnez, klinik bulgular, laboratuar testle-

ri ve radyolojik incelemelerle konulabilirse de, kesin 

tanı için cerrahi eksizyon ve histopatolojik inceleme 

gereklidir [8].

Hidatik  kist  hastalığı  parazitik  bir  enfeksiyon-

dur.  Ülkemizde  endemik  bir  hastalık  olan  Hidatik 

kistin çok farklı anatomik bölgelerde rastlanabilece-

ği bilinmektedir [9].

Bizim iki olgumuzda miyokard içi, iki olguda di-

yafragm  yaprakları  arası  ve  bir  olguda  cilt  altı,  bir 

---

Meteroğlu ve ark. Atipik yerleşimli kist hidatik olguları

355

J Clin Exp Invest  

www.jceionline.org  

Vol 4, No 3, September 2013

olguda ise sağ birinci kosta yerleşimli idi. Miyokard 

içi olgular operasyon öncesi tanıları konuldu, diyaf-

ragma  yaprakları  arası  olgularımız  ise  operasyon 

esnasında lokalizasyonları belirlendi. Cilt altı yerle-

şimli ve birinci kosta yerleşimli olgular ise operasyon 

sonrası tanısı konuldu. Literatürde bu gibi olgularda 

en iyi tedavi seçeneği cerrahi olduğu bilinmektedir. 

Cerrahi tedavi sonrası Albendazol tedavisi verildi.

Sonuç  olarak  ülkemizin  hidatik  kist  hastalığı 

açısından endemik bir bölge olması nedeniyle, bu 

tür atipik yerleşimlerin karaciğer ve akciğer dışında 

pek  çok  farklı  anatomik  bölgede  rastlanabileceği 

düşünülmesi gerektiğini vurgulamak isteriz.

KAYNAKLAR

1. Isıtmangil T, Toker A, Sebit S, et al. A novel terminology 

and dissemination theory for a subgroup of intratho-

racic extrapulmonary hydatid cysts. Med Hypotheses 

2003;61:68-71. 

2. Ersoy G, Yıldırır C, Sehsuvar G, et al. Hydatid cyst of 

diaphragm a case of hydatid cyst with rare localiza-

tion. Mater Med Pol 1993;25:109-112.

3. Eroglu A, Kürkçüoğlu C, Karaoğlanoğlu N, et al. Pri-

mary hydatid cysts of the mediastinum. Eur J Cardio-

thorac Surg 2002;22:599-601.

4. Burgos R, Varela A, Castedo E, et al. Pulmonary hida-

tidosis: Surgical treatment and follow-up of 24 cases. 

Eur J Cardio-thoracic Surg1999;16;628-635. 

5. Di Gesu G, Picone A, La Bianca A, et al. Muscular and 

subcutaneous hydatidosis. Minerva Med1987;30:835-

840.

6. Demir HA, Demir S, Emir S, et al. Primary hydatid cyst 

of the rib mimicking chest wall tumor: a case report. J 

Ped Surg 2010; 45:2247–2249.

7. Faber DL, Best LA, Militanu D, Ben Nun A. Thoracic 

outlet syndrome caused by hydatid cyst of the first rib- 

rare but important. Indian J Surg 2010;72:485-487.

8. Pintilie DC, Hatmasu D, Panoza GH. Echinococcosis 

of the humerus. J Bone Joint Surg 1966;48:957-961.

9. Dagher FJ. Echinococcal liver disease. In: Shackelford 

R T, Zuidema G D, editors. Surgery of the alimentary 

tract.  Philedelphia.  W.  B.  Saunders  Company  1983; 

498-512.