Microsoft Word Ozel Saglik Sigortasi Ozel Sartlari docx

 

  

 

5

 

 

3.11 – ANLAŞMASIZ KARA AMBULANS  MASRAFLARI TEMİNATI: 

Sigortalının T.C. sınırları içerisinde teminat kapsamındaki bir hastalık veya kaza nedeniyle, bulunduğu yerden yerel ruhsatlı bir kara 

ambulansı  ile  en  yakın  tam  teşekküllü  hastaneye  taşınması  veya  sigortalıyı  tedavi  eden  doktorun  zorunlu  görmesi  ve  sigortacının 

onaylaması halinde hastaneden eve taşınması için yaptığı masrafları, poliçede belirtilen teminat limiti ve uygulaması dahilinde temin 

eder. 

 

3.12 - YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ MASRAFLARI TEMİNATI:

 

Sigortalının hastanede yatarak tedavi olması halinde oluşan yoğun bakım ünitesi masraflarını (yatak–yemek ücreti, yoğun bakımda 

demirbaş  kullanılan  aletlerin  kullanım  ücretleri;  monitorizasyon  v.b.  diğer makinelerin ücretleri,  yoğun  bakımda 

yapılan  işlemler   için  gerekli  sarf  malzemeler;  havalı  yatak  ile  IV  pump  ücretleri)  günlük  teminat  limiti  ve  uygulaması  dahilinde 

temin eder.  

Yoğun  bakımda  iken  yapılan  tetkik  ve tedavi  masrafları (doktor  takip  ücretleri,  laboratuar  ve  ilaç  masrafları,  yoğun  bakıma  özgü 

olmayan ücretler) yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir. 

Yoğun bakımda kalınan süre için yapılan refakatçi masrafları teminat kapsamında değildir. 

Oda-Refakatçi, Yoğun Bakım Ünitesi teminatları ve toplamda tüm yatarak tedavi teminatları için, masraflar teminat limitleri dahilinde 

en çok 180 gün için karşılanır. 

 

Yoğun bakım ünitesi teminatı maksimum 90 gün ile sınırlıdır.  

 

3.13 - SUNİ UZUV VE PROTEZ MASRAFLARI TEMİNATI: 

Sigortalının sigorta süresi içinde meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucunda fonksiyon kaybına uğramış bir organı için gerekli 

olacak  suni  uzuv  veya  protez  masrafları  poliçede  belirtilen  teminat  limit  ve  uygulaması  dahilinde  temin  eder.  Ameliyat  esnasında 

kullanılan protezler bu teminattan değil, ilgili diğer teminatlardan (yatarak-ayakta tedavi teminatı v.b) poliçede yazılı teminat limit ve 

uygulamaları dahilinde karşılanır.  

 

3.14 - ACİL MÜDAHALE TEMİNATI:  

Özel şartlar madde-2.20'da belirtilen "acil durum" tanımına uyan hallerde, gerçekleşecek ilk müdahale (muayene, tetkik ve tedavi) 

giderlerini yine poliçede belirtilen teminat limiti ve temel uygulama esasları dahilinde karşılar. Bu teminat sadece ekonomik  plan 

anlaşması olmayan sağlık kurumlarında gerçekleşen harcamalarda madde 7.11.ii esaslarına göre geçerlidir.

 

Ekonomik plan anlaşması olmayan kurumlarda ilk müdahale sonrası oluşabilecek masraflar sadece Ekonomik Plan Anlaşmalı Sağlık 

Kuruluşları’nda gerçekleşmesi halinde karşılanır. 

Bu teminat  sadece Plan F poliçelerinde geçerlidir.  

 

3.15 - ACİL AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI:

 

Özel Şartlar Madde-2.20'da belirtilen "acil durum" tanımına uyan hallerde, ayakta gerçekleşecek ilk müdahale (muayene ve  tetkik ) 

giderlerini  yine  poliçede  belirtilen  teminat  limiti  ve  temel  uygulama  esasları  dahilinde  karşılar.  İlk  müdahale  sonrası  oluşabilecek 

masraflar ( kontrol muayene, tetkik v.b.) teminat haricidir.  

Bu teminat  sadece Turkuaz ve Eko Turkuaz poliçelerinde geçerlidir.  

 

3.16 –REHABİLİTASYON TEMİNATI: 

Sigortalının  nörolojik  hastalıklar,  ağır  travma,  el-kol-bacak  ampütasyonu  ve  her  türlü  cerrahi  müdahale  sonrası    yitirdiği  yaşam 

aktivitelerini  (koltuk  değnekli  veya  değneksiz  yürüme,  yeme  içme,  elbise  giyip  çıkarma,  tuvalete  oturma  merdiven  inip  çıkma) 

yeniden kazanabilmesi için kendisine verilen fonksiyonel eğitim sebebiyle oluşacak masrafları karşılar. 

 

3.17 - YARDIMCI TIBBİ MALZEME TEMİNATI: 

Sigortalının sigorta süresi içinde meydana gelen bir kaza veya hastalığı sonucunda uygulanan tedavinin bir parçası olarak, vücuda 

dışarıdan  destek  olacak  şekilde  ve  sadece  tıbbi  amaçlarla  kullanılan,  taşınabilir,  kişiye  özel  malzeme  masrafları  poliçede  belirtilen 

teminat limit ve uygulaması dahilinde temin eder. 

 

3.18 - KONTROL  MAMOGRAFİSİ  TEMİNATI: 

40  ve üzeri yaşlardaki bayanlar için tıbbi bir talep olmaksızın kontrol amaçlı çektirdikleri mamografi masraflarına ait giderler, belirli 

anlaşmalı  kurumlarda  yaptırılması  koşulu  ile  karşılanacaktır.   Bu  teminat  Groupama  Sigorta  A.Ş.’nin  check  up  için  belirlediği 

anlaşmalı kurumlarda geçerlidir.  Bu teminat Groupama Sigorta’da ilk sigortalanma tarihi itibariyle 6 ay bekleme süresine tabidir.  

 

 

 

 

---

 

  

 

6

 

 

3.19 - KONTROL PSA TEMİNATI: 

40  ve  üzeri  yaşlardaki  erkek  sigortalıların  tıbbi  bir  talep  olmaksızın  kontrol  amaçlı  yaptırdıkları  PSA  tetkikine  ait  giderler  ,  belirli 

anlaşmalı  kurumlarda    yaptırılması  koşulu  ile  karşılanacaktır.  Bu  teminat  Groupama  Sigorta  A.Ş.’nin  check  up  için  belirlediği 

anlaşmalı kurumlarda geçerlidir.  Bu teminat Groupama Sigorta’da ilk sigortalanma tarihi itibariyle 6 ay bekleme süresine tabidir.  

 

3.20 - KLASİK CHECK - UP TEMİNATI  

Sadece Plan G’de geçerli olmak üzere 18 yaş (dahil) ve üzeri sigortalılar için tıbbi bir talep olmaksızın yılda bir defa içeriği aşağıda 

belirtilen  check-up  masraflarına  ait  giderler,    bu  teminat  için  anlaşma  yapılmış  kurumlardayaptırılması  koşulu  ile  ücretsiz  olarak 

karşılanacaktır.  Bu teminat için anlaşma yapılmış kurumlar dışındaki giderler teminat kapsamı dışındadır. 

Bu teminat Groupama Sigorta’da ilk sigortalanma tarihi itibariyle 3 ay bekleme süresine tabidir. 

Plan G ürününde yer alan Klasik Check- Up içeriğinden yararlanmak isteyen sigortalılarımız check- up anlaşmalı kurumlar listesinde 

yer alan  tüm  kurumlardan hizmet alabilecektir. VIP Check-Up ile Diyetisyen Check- Up ise sınırlı anlaşmalı kurumda geçerli olup, 

Klasik Check -Up’a alternatif olarak sunulmaktadır.  

Plan G sigortalıları Klasik Check- Up veya (VIP Check- Up+Diyetisyen check up)  teminatlarından sadece birini kullanabileceklerdir. 

 

Klasik Check -Up teminatının içeriği; 

Hekim muayene            

Tam kan sayımı (18 parametre)                                  

Tam idrar tahlili                                                            

Açlık kan şekeri                                                            

SGPT (ALT)                                                                 

SGOT (AST)                                                                

Total kolesterol                                                            

LDL                                                                              

HDL                                                                             

Trigliserid                                                                     

Tüm batın USG                                                            

Akciğer grafisi                                                              

EKG 

 

 

3.21- VIP CHECK- UP TEMİNATI:   

Plan E ve Plan G’de geçerli olmak üzere 18 yaş (dahil) ve üzeri sigortalılar için tıbbi bir talep olmaksızın yılda bir defa içeriği aşağıda 

belirtilen  check-up  masraflarına  ait  giderler,    bu  teminat  için  anlaşma  yapılmış  kurumlarda  yaptırılması  koşulu  ile  ücretsiz  olarak 

karşılanacaktır.  Bu teminat için anlaşma yapılmış kurumlar dışındaki giderler teminat kapsamı dışındadır. 

VIP Check- up teminatından  yararlanmak isteyen sigortalılarımızın   öncelikle  0850 250 50 50 no’lu telefondan Groupama Çağrı 

Merkezi'ni aramaları gerekmektedir. 

Bu teminat Groupama Sigorta’da ilk sigortalanma tarihi itibariyle 3 ay bekleme süresine tabidir. 

 

VIP Check – up teminatının içeriği; 

Hekim muayene 

Akciğer grafisi 

EKG 

Tüm Abdomen US 

Glukoz 

Üre nitrojeni, kan ( BUN) 

Kreatinin, Egfr 

Total Kolesterol 

HDL Kolesterol 

LDL Kolesterol 

Trıgliserid 

VLDL Kolesterol 

Total Kolesterol/HDL Kolesterol 

HDL dışı kolesterol 

SGOT ( AST) 

SGPT ( ALT) 

GGT 

---