Mikrobiološka obrada

POSTUPCI DEKONTAMINACIJE RANE

Priredila: Nastja Kučišec-Tepeš

Akademija medicinskih znanosti Hrvatske, Zagreb

• 
  PRIJE UZIMANJA UZORKA ZA MIKROBIOLOŠKU OBRADU, RANU MORAMO DEKONTAMINIRATI.
  

• 
  PROCJENA O VRSTI DEKONTAMINACIJE DONOSI SE INDIVIDUALNO.
  

• 
  POSTUPCI SU:
  

• 
  MEHANIČKO ČIŠĆENJE PRANJE
  

ISPIRANJE

• 
  PRIMJENA ANTISEPTIKA
  
• 
  DEBRIDEMENT (BILO KOJE VRSTE)
  

MEHANIČKO ČIŠĆENJE RANE FIZIOLOŠKOM OTOPINOM

• 
  NAJČEŠĆE PRIMJENJIVANA METODA
  
• 
  IZVODI SE ISPIRANJEM (IRIGACIJOM)
  

• 
  PRIMIJENITI STERILNU, NA 37^OC ZAGRIJANU, NE STARIJU OD 24 SATA; FIZIOLOŠKU OTOPINU, U KOLIČINI OD 30 mL.
  

• 
  NAVUĆI FIZIOLOŠKU OTOPINU U ŠTRCALJKU OD 35 mL, UZ IGLU KALIBRA 19 GANGA ILI KRVOŽILNI KATETER.
  

• 
  UKLONITI ZAŠTITNE OVOJE S RANE.
  

• 
  VRH IGLE ILI KATETERA UDALJITI OD POVRŠINE RANE 2,5-5,0 cm.
  

• 
  POTISKOM JAKOSTI 4-15 PSI (PSI, OD ENGL. POUNDS PER SQUARE INCH ILI TEŽINA OD 435,59 GRAMA NA KVADRAT VELIČINE 2,54 cm) OPREZNO ISPRATI POVRŠINU RANE. POSTUPAK PONOVITI TRI PUTA.
  

• 
  POSTUPAK PROVODITI VRLO PAŽLJIVO. JAKOST MLAZA MOŽE OŠTETITI TKIVO ILI U NJEGA INSTILIRATI MIKROBE ILI IH DISPERGIRATI U OKOLICU.
  

• 
  ČIŠĆENJE RANE FIZIOLOŠKOM OTOPINOM NEMA CITOSTATIČKI UČINAK NA TKIVO, NE ODGAĐA CIJELJENJE. PRIMJENJUJE SE U SVIM FAZAMA CIJELJENJA, AKUTNE I KRONIČNE RANE.
  

• 
  IRIGACIJA RANE MOGUĆA I TUŠIRANJEM (NE NAMAKATI U LAVORU) – OPREZ !
  

• 
  UMJESTO FIZIOLOŠKE OTOPINE, MOGUĆE PRIMIJENITI TEKUĆU MLAKU, PITKU VODU (ILI PROKUHANU) – OPREZ !
  

DEKONTAMINACIJA RANE ANTISEPTIKOM

• 
  OVISI O VRSTI RANE I FAZI CIJELJENJA
  

• 
  PRIMJENA CILJANA, VREMENSKI OGRANIČENA (20 min – 2 sata), A PROCJENA INDIVIDUALNA
  

• 
  PRIMJENA NAKON PRANJA I ISPIRANJA RANE
  

• 
  PONAVLJANJE POSTUPKA OVISNO O STATUSU RANE
  

INDIKACIJE SU:

• 
  AKUTNA FAZA AKUTNE RANE, DO POČETKA STVARANJA GRANULACIJA.
  

• 
  AKUTNA OZLJEDA NAKON TRAUME.
  

• 
  INFICIRANA AKUTNA I KRONIČNA RANA UZ PRISUSTVO NEKROTIČNOG TKIVA.
  

• 
  KRONIČNA RANA U DIJABETIČARA , IMUNOKOMPROMITIRANIH NEUTROPENIČNIH I IMUNONEKOMPETENTNIH BOLESNIKA.
  

• 
  NAKON DEKONTAMINACIJE RANE ANTISEPTIKOM RANA SE MOŽE ISPRATI FIZIOLOŠKOM OTOPINOM (ALERGIJE, NASLAGE).
  

• 
  PRIMJENA OGRANIČENA NA 10-14 DANA.
  

• 
  MOGUĆE PRIMIJENITI I VIŠE PUTA DNEVNO, OVISNO O STATUSU RANE I BOLESNIKA
  

VRSTE ANTISEPTIKA ZA RANE

• 
  KLORHEKSIDIN
  
• 
  POVIDON JODID
  
• 
  OKTENIDIN
  
• 
  POLIHEKSANID
  
• 
  POLAGANO OTOPUŠTAJUĆI OBLICI VODIKOVOG PEROKSIDA (TEMELJENI NA GLUKOZNOJ OKSIDAZI I LAKTOPEROKSIDAZI)
  

PREPORUKE I LITERATURA:

Agency For Health Care Policy And Research (AHCPR) 1998

European Tissue Repair Society 1997

Food And Drug Administration (FDA) 1998, 2003

Capital Care Group USA 1997, 2005

American Medical Association 2005

Cochrane Database Sys Rev 2008

N. Kučišec-Tepeš, S. Antolić. Prepoznavanje i liječenje infekcije kronične rane.

AMC 2014; Supl. 1 67:51-9

EWMA Document: Antimicrobials and non-healing wounds. JWC 2013: 30-8



CILJANI UZORCI ZA MIKROBIOLOŠKU OBRADU

KRONIČNE RANE
Priredila: Nastja Kučišec-Tepeš

Akademija medicinskih znanosti Hrvatske, Zagreb

INDIKACIJE ZA UZIMANJE UZORAKA I MIKROBIOLOŠKU OBRADU

• 
  KRONIČNE RANE SA ZNACIMA INFEKCIJE, ŠIRENJA ILI SISTEMSKE INFEKCIJE
  

• 
  INFICIRANA KRONIČNA RANA KOJA NE ODGOVARA TJ. RASPADA SE PRI PRIMJENI CILJANE ANTIMIKROBNE TERAPIJE
  

• 
  POZNAVANJE LOKALNIH PROTOKOLA O UČESTALOSTI MULTIPLOREZISTENTNIH MIKROBA
  

SVI UZORCI, BEZ OBZIRA NA VRSTU MORAJU SE UZETI PRIJE PRIMJENE ANTIBIOTIKA I NAKON DEKONTAMINACIJE POVRŠINE RANE.


BIOPTAT TKIVA

• 
  BIOPTAT TKIVA UZIMA SE NAKON DEKONTAMINACIJE RANE. AKO JE ZA DEKONTAMINACIJU PRIMIJENJEN ANTISEPTIK, MORA SE ISPRATI PRIJE
  

UZIMANJA UZORKA!

• 
  UZORAK SE UZIMA NA GRANICI INFICIRANOG I ZDRAVOG TKIVA,
  

ILI DIO STIJENKE ABSCESA.

• 
  BIOPTAT SE UZIMA „PUNCH“ BIOPSIJOM S 3-4 MJESTA ILI KIRURŠKOM
  

BIOPSIJOM S 2 MJESTA, KOJE TREBA OZNAČITI.

• 
  VELIČINA BIOPTATA  1g TKIVA.
  

• 
  TRANSPORT U STERILNOJ POSUDICI ODMAH ILI UNUTAR 1-2 SATA U MIKROBIOLOŠKI LABORATORIJ.
  

• 
  IZNIMNO; MOGUĆE JE UZORAK POHRANITI U TRANSPORTNU PODLOGU,
  

DO 12 SATI PRI SOBNOJ TEMPERATURI 22-25^OC.

• 
  BIOPTAT TKIVA UZ PRECIZNE PODATKE DOSTATAN ZA KLASIČNU MIKROBIOLOŠKU OBRADU I ZA MOLEKULARNE METODE.
  

ASPIRAT EKSUDATA

• 
  NAKON DEKONTAMINACIJE RANE UZIMA SE ASPIRAT EKSUDATA. AKO JE ZA DEKONTAMINACIJU PRIMIJENJEN ANTISEPTIK, MORA SE ISPRATI PRIJE UZIMANJA UZORKA!
  

• 
  EKSUDAT IZ LEZIJE ASPIRIRATI ŠTRCALJKOM, U KOLIČINI 1 mL.
  

• 
  SADRŽAJ ASPIRIRATI S DNA LEZIJE ILI ISPOD RUBOVA LEZIJE, KOJE SE PRIJE ASPIRACIJE LAGANO PRITISNE.
  

• 
  ODMAH PO UZIMANJU NA ŠTRCALJKU SE STAVLJA „KAPICA“ (NE IGLA!!) ILI SE SADRŽAJ STAVLJA U STERILNU POSUDICU S ILI BEZ TRANSPORTNE PODLOGE.
  

• 
  TRANSPORT UZORKA U ŠTRCALJKI S „KAPICOM“ (NE IGLA !!) ILI U STERILNOJ POSUDICI ODMAH ILI UNUTAR 1-2 SATA U MIKROBIOLOŠKI LABORATORIJ.
  

• 
  KLJUČNO ZA KVALITETAN UZORAK, MANIPULACIJU SMANJITI NA MINIMUM.
  

• 
  BITNO ZA CILJANU OBRADU NAPISATI NA UPUTNICI KRONIČNA RANA – DEKUBITUS, DIJABETIČKO STOPALO, POTKOLJENIČNI VRIJED ITD.
  

OBRISAK RANE

• 
  OBRISCI RANE PARNI (2); UZIMAJU SE NAKON DEKONTAMINACIJE RANE, UVJETI ISTI KAO ZA BIOPTAT ILI ASPIRAT
  

• 
  UZIMAJU SE POMOĆU STERILNOG ILI RAJONSKOG BRISA, BEZ ILI S TRANSPORTNOM PODLOGOM.
  

• 
  PRI VLAŽNOJ RANI RABI SE SUHI BRIS.
  

• 
  PRI SUHOJ RANI RABI SE VLAŽNI BRIS NAVLAŽEN STERILNOM FIZIOLOŠKOM OTOPINOM.
  

TEHNIKE UZIMANJA

1. 
   LEVINOVA METODA
   

• 
  UZORCI PARNI (2) UZIMAJU SE S LEŽIŠTA I RUBOVA RANE NA GRANICI NEKROZE I GRANULACIJSKOG TKIVA (OZNAČITI)
  

• 
  UZIMAJU SE ROTIRAJUĆIM POKRETIMA UZ DOSTATAN PRITISAK DA SE ISTISNE EKSUDAT, TIJEKOM 30 SEKUNDI
  

• 
  VELIČINA PREBRISANE POVRŠINE MORA BITI 1 cm² (~2 cm²)
  

• 
  AKO JE PRISUTAN EKSUDAT, ASPIRIRATI GA POMOĆU STERILNE BRIZGALJKE
  

• 
  BRIS STAVITI ASEPTIČKI U STERILNU POSUDICU; EKSUDAT U DRUGU
  

• 
  OTPOSLATI ODMAH NA OBRADU, UZ RELEVANTNE PODATKE O RANI I BOLESNIKU
  

2. 
   Z - TEHNIKA
   

• 
  BRIS SE UZIMA NAKON DEKONTAMINACIJE RANE
  

• 
  BRIS SE MORA PREVUĆI PREKO CIJELE POVRŠINE RANE U 10 CIK-CAK POKRETA, ISTODOBNO GA ROTIRAJUĆI MEĐU PRSTIMA, UZ LAGANI PRITISAK TKIVA
  

• 
  POHRANA I TRANSPORT IDENTIČNI LEVINOVOJ METODI
  

LITERATURA:

1. 
   Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG. Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clinical Microbiology Reviews. 2001; 2:244-69.
   
2. 
   Percival S, Cutting K. Microbiology of Wounds. London, CRC Press, 2010.
   
3. 
   Kučišec-Tepeš N. Mikrobiologija rane u Hančević J i sur. ABC kirurške svakidašnjice 2. dio. Zagreb: Medicinska naklada, 2006; 240-301.
   
4. 
   Kučišec-Tepeš N. Mikrobiološka obrada uzoraka i interpretacija nalaza AMC 2010; 64 (Supl. 1) 89-99
   
5. 
   Brynt RA, Nix DP. Acute & Chronic Wounds. Elsevier Mosbx IV ED; 2012.