Monitorizasyon hem. Hiz. Müd. Yard



Yüklə 454 b.
tarix14.06.2018
ölçüsü454 b.
#48730


MONİTORİZASYON

  • Hem.Hiz.Müd.Yard.

  • Naciye SAYGI


Monitorizasyon

  • ‘Monitor’ kelimesi Latince ‘uyarı’ anlamına gelen ‘monere’ kelimesinden türetilmiştir.

  • İngilizce’de ‘monitoring’ kelimesi kullanılıyor.

  • Monitorizasyon; Hastanın önemli değişikliklerini belli aralıklarla tekrarlayarak/devamlı şekilde duyularımız/elektronik aygıtlar aracılığıyla ölçme işlemine denir.



Monitorizasyonun amacı;

  • Değişkenleri incelemek

  • Sorunları tanımak

  • Sorunların ciddiyet derecesini belirlemek

  • Tedaviye cevabın değerlendirmesini yapmak



İdeal Monitörün Özellikleri

  • Noninvaziv olmalı

  • Hastada fizyolojik veya psikolojik değişiklik yapmamalı

  • Güvenilir,kolay anlaşılabilir

  • Kullanımı ve kalibrasyonu kolay

  • Taşınabilir,ucuz,bakımı kolay

  • Hasta üzerinde yapılacak işlemleri güçleştirmeyen özelliklerde olmalı.









Monitorizasyon



Sistemlerin Monitorizasyonu

  • Kardiyak fonksiyon

  • Solunum sistemi

  • Sinir sistemi

  • Termoregülasyon

  • İntravasküler volüm

  • Renal fonksiyon

  • monitorizasyonlarını içerir.



Non-invaziv monitorizasyon

  • Gözlem

  • Puls oksimetre

  • Stetoskop

  • Kan basıncı ölçümü

  • EKG

  • Serebral kan akımı ölçümü

  • EEG

  • Transkranial dopler

  • Vücut ısısı ölçümü

  • Prekardial dopler

  • SSEP: samoto sensorial uyarılar alınan yanıtlar

  • NMEP:nöromüsküler uyarılara alınan yanıtlar



Invaziv monitörizasyon

  • Arter kateteri

  • Santral ven kateterizasyonu

  • Pulmoner arter kateterizasyonu

  • Kardiyak output ölçümü

  • Karışık(miks)venöz oksimetre

  • İntrakraniyal basınç(İKB) monitörü

  • Juguler venöz O2 monitörizasyonu

  • Mesane kateterizasyonu

  • gibi yöntemleri kapsar.



Noninvaziv yöntemin avantajları

  • Kolay uygulanabilir

  • Kolay otomatikleşir

  • Genellikle doğru sonuç alınır

  • Çok düşük infeksiyon riski vardır



Noninvaziv yöntemin Dezavantajları

  • Uzamış/çok sık kaf şişirilmesi ile doku iskemisi,sinir hasarı oluşabilir.

  • Yanlış/geç okuma riski vardır.

  • Sağlıklı ölçüm için kaf uzunluğunun ekstiremiteyi 1.5 kez kuşatacak kadar uzun ,eninin ekstiremiteden %20-50 oranında kalın olması gerekir.



Kardiyak Monitörizasyon-1

  • Arter Kan Basıncı : sol ventrikülün ritmik kontraksiyonu pulsatil arter basıncını oluşturur.

  • Sistolik kontraksiyon; sistolik arter basıncını(SAB),

  • Diastolik gevşeme; diastolik arter basıncını(DAB),

  • ikisi arasındaki fark Nabız Basıncını belirler.

  • Ortalama Arter Basıncı: SAB+2DAB/3



  • İnvaziv ölçüm sırasında kan transducere sıvı sistemi aracılığıyla basınç yapar

  • Arter içine bir kanül yerleştirilir.Kanüle bağlı içi sıvı dolu bir uzatma aracılığıyla ‘transducer’e iletilen dalgalanma,monitöre dijital olarak arter basıncı ve bir trase olarak izlenir.

  • Trantransducerde elektrik sinyaline çevrilen basınç değişiklikleri,cihazda değerlendirilerek sistolik, diastolik ve ortalama basınçlar elde edilir.

  • Transducerin konumu kalbin düzeyiyle yaklaşık aynı olacak şekilde ayarlanır.



  • NIBP=Kan basıncı kan damarlarının duvarlarına uygulanan basınçtır.

  • Kan basınç ölçümü hastanın dolaşım sistemi hakkında bilgi verir ve bu ölçüm atardamarlarla yapılır

  • Bu ölçüm temel olarak atar damarın bir manşetle sıkılması ve bu sıkılmanın kan akımı üzerindeki etkilerinin gözlenmesiyle elde edilir.



İnvaziv arter basınç ölçüm teknikleri

  • Radial arter yüzeyel kolleteral dolaşımın yeterli olması nedeniyle en sık kullanılır.Ancak kolleteral dolaşımın kontrol edilmesi gerekir.(Allen testi,tercihen doppler,pulsoksimetre probu ile)

  • Ulnar arter derin ve trasesi düzgün olmadığından tercih edilmez.

  • Brakial arter kateterizasyonu kolaydır.Ancak lokalizasyonu nedeniyle kolaylıkla king yapabilir.

  • Aksiller arter komşulukları nedeniyle sinir travmasına yol açabilir.Sol aksiller arterde flaş yapılırken hava veya tombus serebral dolaşıma geçebilir.

  • Femoral arter psödoanevrizma ve arterom plağına,nadiren de femur başı aseptik neden olabileceğinden en son seçenek

  • Dorsalis pedis ve tibialis posterior kanülüzasyonu mesafe nedeniyle basınç eğrisi farklı.



Elektrokardiyografi

  • Kalbin elektriksel aktivitesinin izlenmesi

  • Kalp hızı

  • Kalp ritmi

  • Myokardın oksijenlenmesi ile ilgili bilgiler verir.

  • İlaç etkisi

  • Elektrolit değişiklikleri

  • Hipoksi

  • Hiperkapni

  • Refleks uyarılar gibi olayların etkilerini de izleme olanağı verir.

  • Bütün hastalara uygulanabilir,kontrendikasyonu yoktur.















Santral ven kateterizasyonu

  • Sağ atrium ve kalbe giren büyük venlerin birleştiği yere bir kateter yerleştirilmesi ve bu kateter vasıtası ile ölçüm yapılması işlemidir.

  • kullanılan venler;

  • vena jugularis interna,

  • subklavian ven,

  • Antekübital venler ve femoral ven)



Solunum sistemi monitorizasyonu-1

  • Solunum fonksiyonları izleminde;

  • Klinik gözlem

  • Akciğerlerin oskültasyonu

  • Hava yolu basıncı takibi

  • Mekanik ventilasyon takibi

  • Gaz değişimi takibi yapılır.



  • Klinik gözlemde; cilt rengi,tırnak yatakları,muköz membranlar,ameliyat sahası,konjuktiva ve pupiller izlenebilir.

  • Hastanın göğüs-batın hareketleri izlenmelidir.

  • Spontan soluyan bir hastada solunumun frekansı,derinliği,düzenli olup olmadığı izlenmelidir.



  • Nabız Oksimetresi(Pulse oxymetry,pulsoksimetre):

  • Ayak parmağı,el parmağı veya kulak memesi gibi ışığı geçirebilecek bir organa yerleştirilen,bir kızıl ötesi ışık kaynağı,bir de gönderilecek ışığı alacak dedektörlü prob ile çalışan bir cihazdır

  • Hastanın parmak ucu probun iç duvarına değecek şekilde yerleşmelidir, böylece ışık kaynaklarının tırnağın üzerine gelmesi sağlanacak ve monitör daha iyi ölçüm yapacaktır.

  • Saturasyon probuen az iki saat arayla parmak değiştirilmelidir.



Santral sinir sistemi monitörizasyonu

  • Serebral fonksiyonun izlenmesi,beyne ve spinal korda hasar riskinin en aza indirgenmesi yönünden önemlidir.

  • Yoğun bakımda bilinci kapalı hastanın takip ve bakımında iyileşme sağlayacaktır

  • Elektroensefalografi(EEG): Serebral korteks elektriksel deşarjlarının kaydedilmesidir.

  • Serebral perfüzyon yetersizliğinin belirlenmesi açısından önemlidir.

  • Serebral oksijen yetersizliği konusunda bilgi verebilir.



Vücut Isısı

  • Vücut ısısı,vücudun değişik yerlerinde birbirinden farklıdır.

  • Merkez(iç,core)ısı :

  • Çevre(kabuk) ısısı :



İdrar miktarı

  • Mesane kateterizasyonu,idrar çıkışını göstermenin tek güvenilir metodudur.

  • İdrar miktarının izlenmesi,böbrek perfüzyonu ve fonksiyonları hakkında bilgi verir.

  • Hipovolemide ve böbrek yetmezliği beklenen olgularda idrar izlenmelidir.

  • O.5 ml /kg/saat miktarının altında oligüridir.



  • Sonuçta bütün teknolojilerin arasında en önemli monitör klinik gözlemdir.

  • En mükemmel monitör bile klinik gözlemin yerini tutamaz.

  • Ayrıca monitörlerin sorumluluk almadığı da unutulmamalıdır.



TEŞEKKÜRLER…



Yüklə 454 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə