Normal gebelerde renkli doppler ultrasonografi bulgulari; kendi popüLÂsyonumuzdaki normal doppler değerleriNİn saptanmasi



Yüklə 1,56 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə5/17
tarix01.08.2018
ölçüsü1,56 Mb.
#60043
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

sahiptir: Artmış  sensitivite, açıya bağlı  olmayış, aliasing olmayışı. CDE  ile  velosite 

büyüklüğü ve her iki yönün tespiti  yapılamaz.  Bu  nedenle, düşük akımlı  damarların 

incelenmesinde ideal olan CDE ve PW'nin birleştirilmesidir. Bizim deneyimimize göre, 

intrauterin ve retroplasental anne dolaşımım incelemede CDE 'nin oldukça değerli 

katkısı vardır. Yazı boyunca belirtilen renkli akım görüntüleme örneklerinin çoğu bu 

modalitelerin   anatomik   olarak   değerlendirilmesindeki   büyük   ilerlemeleri 

göstermekledir. Günümüzde, nicel kan akım hacmi ölçümleri araştırma evresindedir 

ancak potansiyel vaat etmektedir.



GEBELİKTE   RENKLİ   DOPPLER   ULTRASONOGRAFİNİN   YERİ   VE   KULLANIM 

ALANLARI

Doppler ultrasonografi, fetal ve matemal fizyoloji ve patofizyolojiyi 

değerlendirmek için kullanılabilen, hızlı güvenilir ve noninvaziv bir inceleme 

yöntemidir.(17) Özellikle fetal distress ile anormal Doppler dalga formları arasındaki 

yakın ilişki tetkikin kullanım alanlarını genişletmektedir.

Anormal   Doppler   sonuçlarının   ortaya   çıkması   ile   şiddetli   fetal   distresin 

gelişmesi  arasında   geçen   zaman,   altta   yatan   nedene   göre   değişkenlik 

göstermektedir. İntrauterin gelişme geriliği (İUGG) için bu süre 5–6 hafta iken, şiddetli 

preeklampsi için 24–48 saat gibi kısa bir süre olabilmektedir.

Obstetrik   Doppler   incelemesinde,   genel   Doppler   tekniğinde   uyulacak 

18



kuralların yanı sıra, dikkat edilmesi gereken birkaç önemli özellik daha bulunmaktadır. 

Bunlardan ilki hastanın pozisyonudur. İnceleme genellikle süpin ve hafif sola yatık 

pozisyonda gerçekleştirilir. Burada önemli olan nokta; uterin ve umblikal arter ölçümü 

değerlerinde

 değişikliklere   yol   açan,

 supin


 hipotansiyon   sendromundan 

kaçınmaktır.(19)

Fetal hareket ve solunum, akım hız ve dalga formlarında ciddi değişikliklere 

yol açan ve incelemeler sırasında özellikle dikkat edilmesi gereken noktalardır. Fetal 

aorta,   serebral  damarlar   ve   umblikal   arter   Doppler   dalga   formları   üzerinde 

oluşturdukları  değişiklikler, çeşitli araştırmalarla gösterilmiştir. (21)Örneğin yüksek 

amplitüdlü fetal solunum, fetal internal karotid arter pulsalite indeksinde (-) %25' den 

(+) %30'a varan değişikliğe yol açmaktadır.(20)

Fetal   hareketin   varlığının   direk   olarak   gözlenmesinin   yanısıra,   inceleme 

sırasında  belirgin   fetal   hareket   ya   da   solunumun   olmadığı   dönemde   en   az   beş 

kardiyak siklusun kaydedilmesi idealdir.   Belirgin değişken amplitüdlerin izlenmesi fetal 

solunumu düşündürmelidir. Genellikle ideal şartlarda elde edilmiş traselerde bile, üç 

farklı kardiyak siklustan ölçülen ortalamaların alınması önerilmektedir.(19)

Dopplerin günümüzdeki obstetrik uygulamaları, dalga formu analizi, renkli 

Doppler, power Doppler ve 3-Boyutlu Power Doppler'i içerir. Umblikal, uterin, ovarian ve 

intraplasental   arter   akımlarının   Doppler   dalga   formu   analizi,   İUGG,   maternal 

hipertansiyon, maternal lupus, diabet ve fetal hipoksinin değerlendirilmesine yardım 

eder.


OBSTETRİK DOPPLERDE İNCELENEN DAMARLAR

Gebelikte fetomaternal dolaşımdaki kan akımının değerlendirmesinde sıklıkla 

incelenen damarlar; umblikal arter,   maternal uterin arter,   fetal serebral arterler ve 

aorta olmakla beraber aşağıdaki damarların tümü incelenebilmektedir.

19



A ) Maternal damarlar; 1- İliak arterler

2- Uterin arterler 

3- Arkuat arterler

B) Fetal damarlar:       1- Umblikal arterler

 2- Umblikal ven 

 3- Aorta

 4- İnferior vena kava 

 5-Serebral damarlar 

 6-Duktus arteriozus 

 7-İntrakardiyak akım 

 8-Diğer fetal damarlar (örneğin; renal arter )

               FETAL DAMARLAR



Umblikal   arter:  Obstetrikte   üzerinde   en   fazla   Doppler   çalışması   yapılan 

damardır. Her tipteki Doppler yöntemi ile kolaylıkla incelenebilir.(19,23-26)

Umblikal   arterin   klasik   Doppler   dalga   formunda,   sistol   sırasında   hızlı 

yükselme, diastol sırasında dereceli olarak azalma ve bir sonraki kardiyak siklusa kadar 

süren yönünü değiştirmeyen akım paterni sözkonusudur. Umblikal arterde izlenen tipik 

düşük dirençli dalga formunda, gebelik ilerledikçe diastolik akım giderek artar.

Umblikal arterde diastol boyunca devam eden akım pasif olup, dolaşan 

kanı  absorbe eden ve gebelik boyunca sayıları giderek artan tersiyer villusların ve 

küçük arteriyal  kanalların sayıları ile ilişkilidir. Plasentadaki periferal direncin giderek 

20



azalması, diastol sonu kan akımında artışa yol açmaktadır. Doğal olarak bunun terside 

söz konusu olup, plasental yetmezlik durumlarında azalmış ya da tersine dönmüş 

akım izlenebilmektedir.(21,25)

Umblikal kordun ölçüm yapılan yerine bağlı olarak elde edilen Doppler 

indekslerinde ufak farklılıklar olabilmektedir. Fetal solunum ve fetal kalp hızındaki 

değişikliklerde bu değerleri etkileyebilmektedir.(27)



Umblikal  ven:  Normal  gebelerde  venöz  akım  düşük  hızda  ve  sabittir. 

Fetal  solunum   hareketleri   sırasında   varyasyonlar   izlenebilir.   Akan   kanın   volumü 

gebelik süresince artmaktadır. Ancak fetal ağırlığa göre hesaplandığında sabit olduğu 

görülmektedir(100–120 ml/kg/dk).



Fetal aorta: İlk kez Eik Nes ve ark. PW Doppler kullanarak fetal torasik 

aortadan spektral dalga formu elde ettiler. (28)Ölçüm genellikle, fetal solunum 

olmadığı dönemde ve diyaframın hemen üzerinden yapılır.   Akan kanın volumü, 

sistolik, diastolik ve ortalama akım hızı gebelik ilerledikçe artar ve terme yakın sabit 

olur. Bunun nedeni, gebeliğin sonlarına doğru kan akımının önemli bir kısmının 

serebral dolaşıma doğru olmasıdır. Ana karotid arterde, ortalama akım hızındaki 

artış ve akıma karşı direncin azalması bu düşünceyi desteklemektedir.(23)

Azalan   plasental   direnç   nedeniyle,   aort   kanının   %60–70   'inin   plasentaya 

geçtiği   düşünüldüğünde,   gebeliğin   ilerleyen   haftalarında   S/D   oranı   diastolik   akımın 

artmasına bağlı olarak azalmaktadır. Aortik pulsalite, kardiyak kontraktiliteden, umblikal 

arter   pulsalitesinden   daha   fazla   etkilenir.   Ayrıca   aynı   uygulayıcı   tarafından   farklı 

ölçümler yapılabilme olasılığının en fazla olduğu damarlardan birisidir. Bu nedenlerden 

dolayı elde edilen sonuçlar tartışmalı  olsada diastol sonu akımın yokluğu her zaman 

için anormal olarak kabul edilir.



İnferior vena kava: Bifazik akım paterni gösterir. Ventriküler sistol sırasında 

21



Yüklə 1,56 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə