Nyilatkozat az elszámolást követően fennmaradó TÚlfizetés kifizetéSÉhez



Yüklə 24,55 Kb.
tarix20.09.2017
ölçüsü24,55 Kb.

O
1051 Budapest, József Attila utca 8. • Postacím: 1365 Budapest, Pf. 676 • www.merkantil.hu

telefon: (06 1) 2-68-68-68 • telefax: (06 1) 2-68-68-80 • e-mail: informacio@mail.merkantil.hu



peratív IgazgatósáG

RÉSZÉRE



NYILATKOZAT AZ ELSZÁMOLÁST KÖVETŐEN FENNMARADÓ TÚLFIZETÉS KIFIZETÉSÉHEZ
Azon fogyasztók tehetik meg ezt a nyilatkozatot, akik nem rendelkeznek fizetési számlával az elszámolást végző pénzügyi intézménynél, illetve a pénzügyi intézménnyel összevont alapú felügyelet hatálya alá tartozó másik pénzügyi intézménynél. Benyújtandó az elszámolásról készült tájékoztatás kézhezvételét követően!


Nyilatkozó ügyfél neve:




Születési neve:




Születési helye, ideje:




Anyja születési neve:




Állandó lakcíme:




Levelezési címe:




Személyazonosság igazolására szolgáló okmány típusa és száma:

típusa*:

- személyazonosító igazolvány száma:______________________

- útlevél

- vezetői engedély



Szerződés száma:




* Kérjük aláhúzni a személyi-azonosító okmány típusát!
Az OTP csoporthoz tartozó Merkantil Bank Zrt.-nél, valamint Merkantil Car Zrt-nél nem rendelkezem fizetési számlával, ezért a fenti számú kölcsönszerződés elszámolását követően fennmaradó túlfizetés összegét az alábbi módon kérem rendelkezésemre bocsátani

(A visszafizetés módját x-szel jelölni és a szükséges adatokat megadni szíveskedjék!):

A túlfizetés összegét következő számlaszámra kérem átutalással teljesíteni1:

Az OTP Banknál vezetett számlaszámra kérem átutalással teljesíteni:



számlatulajdonos neve:




számlavezető intézmény megnevezése:

OTP Bank Nyrt.

fizetési számla száma (belföldi):



Más banknál vezetett számlaszámra kérem átutalással teljesíteni:

számlatulajdonos neve:




számlavezető intézmény megnevezése:




számlavezető intézmény címe:




SWIFT/BIC kód (nemzetközi számlaszám esetén):




fizetési számla száma (belföldi):



fizetési számla száma (nemzetközi):




A túlfizetés összegét pénztárból történő készpénzkifizetés útján kívánom felvenni.


Kelt: ____________________ 201……..év ……………hó ………napja

__________________________________

nyilatkozó ügyfél aláírása



Amennyiben nem a pénzügyi intézmény ügyintézője előtt történik a nyomtatvány aláírása, úgy kettő tanú megadása szükséges!

1. Tanú:

Név:

2. Tanú:

Név:




Lakcím:




Lakcím:




Szem.azon. okm. sz.:




Szem.azon. okm. sz.:




aláírás:




aláírás:













Személyes ügyintézés esetén az átvétel igazolása (pénzügyi intézmény tölti ki):

További ügyintézésre napon átvettem: (átvevő aláírása)






1 Amennyiben több számlaszámot ad meg, az átutalás az OTP Banknál vezetett számlára történik!



Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə