Optik nörit, optik sinirin inflamasyonudur. İnsidansı 1-5
vaka/100000/yıldır. Beyaz ırk ve kadınlarda daha sık gö-
rülür. 20-49 yaş arası daha yüksek insidansa sahiptir. De-
niz seviyesinden yüksek yerlerde ve bahar aylarında gö-
rülme sıklığı artar. Oftalmoskopik görünüme göre veya
etyolojiye göre sınıflandırılabilir.
Oftalmoskopik görünüme göre;
1-Papillit: Optik sinir başı ödemlidir ve hiperemik görünü-
me sahiptir. Bazen optik sinir etrafında peripapiller alan-
da kıymık şekilli hemorajiler görülebilir (Şekil 1). Erişkin-
lerde de görülebilirse de en çok çocuklarda görülür.
Mustafa Doğan
Optik Nörit
DOI: 10.4328/DERMAN.4680
Received: 01.06.2016
Accepted: 09.06.2016
Published Online: 12.06.2016
Corresponding Author: Mustafa Doğan, Göz Hastalıkları, Afyon Kocatepe Üniversitesi
Tıp Fakültesi, Afyonkarahisar, Türkiye.
Acil Göz Hastalıkları
18
Acil Göz Hastalıkları
2
Şekil 1. Papillit
2-Retrobulber Nörit: Erken dönemde optik sinir başı nor-
mal görünümdedir. Primer tutulan bölge optik sinir geri-
sinde optik sinirin retrobulber kısmıdır. Erişkin yaş gru-
bunda en sık görülen şekildir. Çoğunlukla Multipl Skleroz
ile ilişkilidir.
3-Nöroretinit: Optik sinir başı ile beraber retina sinir lifi
tabakasının inflamasyonudur. Makulada makuler yıldız
denilen görünüm oluşur. En az görülen şekildir.
Etyolojik olarak;
1-Enfeskiyöz: Kedi tırmığı hastalığı, Sifiliz, Lyme Hasta-
lığı, Herpes Zoster, Kızamık, Kızamıkçık, İnfluenza, AİDS’li
hastalarda kriptokokal menenjit ve sinüslerle ilişkili du-
rumlarda görülebilir.
2-Paraenfeksiyöz: Viral enfeksiyonlardan sonra veya aşı-
DERMAN MEDICAL PUBLISHING
19
Acil Göz Hastalıkları
3
lamayı takiben ortaya çıkabilir.
3-Nonenfeksiyöz: İlaçlar(etambutol), Sarkoidoz, SLE, PAN
ve diğer vaskülitlerde.
4-Demyelinizan: (En sık görülen) Multip Skleroz ve Devic
hastalığı gibi.
Şikayetleri
- Bir gözde (erişkin hastalarda daha çok olmak üzere)
veya iki gözde (çocuk hastalarda daha fazla olmak üzere)
ani, hızlı ve şiddetli görme seviyesinde azalma
- Göz ve baş ağrısı (Göz ağrısı özellikle göz hareketleri ile
şiddeti artar)
- Renk görmede azalma (Anormal veya renkleri soluk ola-
rak görme)
- Işıkların titremesi
- Çocuklarda ateş, grip veya grip benzeri semptomlar
veya birkaç hafta önce yapılan aşı
- Egzersizle, banyo sonrası veya vücut ısısının artışı ile
semptomların kötüleşmesi
Muayene Bulguları
- Görme seviyesinde azalma
- Renk görmede azalma
- Konrast duyarlılıkta azalma
- Rölatif afferent pupiller defekt (iki taraflı olgularda gö-
rülmeyebilir)
- Görme alanı defektleri (Skotom, Altüdinal defekt, arku-
at defect)
- Optik sinirde ödem, hiperemi
- MR’da demiyelizan plaklar
- Lomber ponksiyonda oligoklonal bant, IgG artışı
- VEP’te ileti süresinde uzama
- Kan testlerinde değişimler(ESR, ANA, Sifiliz, Lyme, Tü-
berküloz)
Ayırıcı Tanı
- İskemik optik nöropati (Göz hareketleri ile ağrı yoktur)
- Akut papilödem (Optik disk ödemi bilateraldir. Görme
Acil Göz Hastalıkları
20
Acil Göz Hastalıkları
4
seviyesinde azalma olmaz. Renk görmede azalma olmaz.
Göz hareketleri ile ağrı olmaz.)
- İleri Sistemik Hipertansiyon (Kan basıncında artış olur.
Retinada hemorajiler görülür.)
- Leber’in Herediter Optik Nöropatisi (Genellikle erkekler-
de 2. veya 3. dekatta ortaya çıkar)
- Toksik veya Metabolik Optik Nöropati (Alkol, malnutris-
yon ve ilaç kullanımı)
- Kompresif optik nöropati (Proptozis ve göz hareketke-
rinde kısıtlılık)
Tedavi
Çoğu olgu (özellikle çocukluk çağında görülen optik nörit-
ler) herhangi bir tedavi almasa bile eski görme seviyesi-
ne yakın düzeylerde görme seviyesine kavuşur (Genellik-
le birkaç hafta içinde düzelme başlar ve aylarca sürebilir).
Öncelikle altta yatan nedeni bulunmalıdır. Tedavi nede-
ne yöneliktir. Bakteriyel veya viral etyoloji varsa, antibi-
yotik veya antiviral tedavi uygulanır. Eğer yapılan testler
sonunda herhangi bir neden bulunamaz ise yüksek dozda
kortizon tedavisi tek seçenektir. Metilprednizolon intrave-
nöz olarak 3 gün boyunca 500 mg veya 1000 mg /gün ve-
rildikten sonra Prednizon 1 mg/kg/gün oral yoldan 11 gün
boyunca verilir. Daha sonra steroid dozu azaltılarak kesi-
lir. Oral Prednizon kendi başına yarar sağlamaz hatta za-
rar verebilir. Steroid kullanımı iyileşme sürecini hızlandır-
sa da sonuç görme düzeyine etkisi maalesef yoktur.
Ne zaman göz doktoruna sevk edilmeli
Bir hasta tek göz veya iki gözde görme seviyesinde azal-
madan bahsediyorsa, renk görmesinde sorun varsa, rö-
latif afferent pupil defekti varsa, göz hareketleri ile ağrı
oluyorsa, oftalmoskopik muayenede optik sinir sınırları
net seçilemiyor, hiperemi ve ödem varsa hemen göz heki-
mine sevk edilmelidir.
DERMAN MEDICAL PUBLISHING
21
Acil Göz Hastalıkları
5
Kaynaklar
1. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology A Systemic Approach. Chapter 19:
Neuroophthalmology. Seventh Edition. 2011.
2. Trobe JD. Rapid Diagnosis in Ophthalmology Series: Neuro-Ophthalmology. Sec-
tion 3 Acquired Optic Nerve and Chiasm Disorders. First Edition. 2008.
3. Boyd K. What is Optic Neuritis? http://www.aao.org/eye-health/diseases/what-
is-optic-neuritis. March 2016.
Dostları ilə paylaş: |